1、1,健康教育及发展现状,中国健康教育中心 李英华 2014.4.23,2,主要内容,2,一、三个重要概念 二、三个常用理论 三、健康素养研究 四、当前健康教育形式与任务,3,3,1、健康教育 2、健康促进 3、健康素养,一、三个重要概念,4,4,关于健康教育的共识 1、计划免疫、健康教育、疾病监测是应对疾病问题的三大有效策略（WHO） 2、健康教育是传染病/慢性病防制首选策略 3、健康教育成本效益显著 4、健康教育事业福祉人民群众,健康教育对象：全人群健康人群、高危人群、患者研究内容：全生命周期优生优育、孕期保健、新生儿、婴幼儿、幼儿、儿童、青少年、青年、中年、老年、临终关怀,5,6,6,1、
2、健康教育通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动，使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高健康水平。核心技术：信息传播、行为干预最终目标：促成行为改变,7,7,个体评估,社区诊断,8,8,关键技术1： 需求评估 健康问题评估：死亡率、发病率（后果严重、人数多） 行为分析：重点是危险行为评估 环境与政策评估：当地文化、传统、政策等评估 资源评估：可利用社会资源评估 目标人群分析,9,筛选原则： （1）重要性原则 （2）有效性原则 （3）可行性原则,10,关键技术2： 信息传播,11,拉斯韦尔5W理论1、传播者说的技巧、倾听的技巧、反馈技巧
3、、非语言传播技巧2、信息科学性、针对性、通俗易懂性、可接受性3、信息传播渠道人际传播、群体传播、组织传播、大众传播4、受众分析文化程度、选择性心理、生活状况、信息来源、禁忌5、效果分析知识、态度、行为、健康效应、健康结局,12,关键技术3 干预技术,1、 制定干预的原则： （1）有效性（2）可行性（3）结果可预期 （理论指导）（4）效果可测量 （具体）,13,常用的干预策略和措施,1、教育策略A： 知识传播，讲座、咨询、小组讨论、发放传播材料 B： 技能培训，操作讲解、技能训练、示范与模拟、观摩学习2、社会策略利用政策、法规、制度等规范和约束目标人群的行为如：无烟医疗卫生系统的创建3、环境策略
4、创造支持性环境，促进健康行为的形成如：健康主题公园,14,关键技术4 效果评价,15,15,15,健康教育是一个完整系统工程,计划,实施,近期 效果,远期效果,举例：针对烟民个体/群体的控烟干预 1、需求评估（1）个人风险评估（2）社会环境评估（3）自然环境评估 2、制定计划 3、对计划开展形成评价 4、组织实施吸烟危害、戒烟环境创建、戒烟技能、戒烟心理准备、常见戒断症状、预防复吸、同伴教育等,5、过程评价参与率、覆盖率、目标人群满意率、项目（计划）执行率 6、效应评价知识知晓率、正确信念持有率、吸烟行为评价、戒烟成功率 7、结局评价吸烟相关疾病的发生率、患病率健康状况、生活满意度,18,18
5、,18,2、健康促进健康促进需要个人、家庭、社区和国家一起采取措施，鼓励健康的行为，增强人们改进和处理自身健康问题的能力。（WHO 西太区） 既关注个体，又关注环境对个体健康的影响 既强调个人责任，又强调社会、政府责任 最终目的是提高人们解决自身健康的能力,19,地区,国家,社区,家庭,健康促进涉及社会各个层次,学校 环境,工作场所,生活社区,20,20,20,健康促进的5大工作领域：1、制定公共卫生政策2、创造支持性环境3、全社会参与4、发展个人技能5、调整卫生服务方向,健康促进三大策略：1、倡导2、赋权3、协调,23,23,23,健康促进认识：1、卫生部门不是主角，主角是政府2、卫生部门不
6、是实施主体，而是实施成员3、社会各部门各司其职，各尽其力4、发展个体、家庭、社区促进健康的能力,24,24,24,举例： Monitor：监测烟草使用 （卫生部门） Protect：保护人们免受烟草烟雾危害 （政府立法） Offer： 提供戒烟服务（政府、卫生部门） Warn： 警示烟草危害 （政府、烟草企业） Enforce：禁止烟草广告、促销和赞助（政府、广电、文化部、教育部等） Raise： 提高烟草税和市场零售价格 （政府、发改委、工商、税务、工信部等）,如果能够在个国家中提高烟草税率就可以挽救近千万生命,当前税率 如果能提高到,增加政府税收 减少吸烟者 挽救生命,国家,占零售价格比例
7、,亿美元年 百万,(百万),中国,40%,68%,16.4,54.6,13.7,埃及,50%,70%,0.9,1.1,0.3,印度 (鼻烟),9%,40%,0.8,23.0,4.6,印度 (卷烟),38%,78%,3.1,4.7,1.8,印度尼西亚,37%,70%,6.5,10.0,3.5,墨西哥,63%,75%,2.7,2.8,1.0,土耳其,74%,80%,2.7,1.0,0.3,俄罗斯,33%,70%,4.9,5.4,1.3,乌克兰,34%,70%,1.2,2.0,0.5,越南,43%,62%,0.3,1.5,0.5,合计,亿美元,.亿 万,Source: Bloomberg Initi
8、ative to Reduce Tobacco Use ,纽约市MPOWER政策降低了吸烟率 P 全面禁烟,M 监测成年人吸烟率,21.5%,W 控烟广告,R 提高烟草税率,19.2%,18.9%,17.6%,18.3%,16.9%17.5%,15.8%,M 青少年吸烟,15%,15.8%,14.0%,450,000 fewer adult smokers 100,000 fewer smoking-related deaths in future years,11%,8.5% 8.4%,7.2%,27,27,27,3、健康素养的概念（Health Literacy）健康素养是指个人获取和理解
9、基本健康信息和服务，并运用这些信息和服务做出正确决策，以维护和促进自身健康的能力。维护/促进健康：具备科学的健康理念、养成良好行为习惯、健康技能、关注健康信息（政策、疫情、突发公共卫生事件）应对健康问题：获取信息、正确就医（及时就医、与医生沟通、遵医嘱用药等）,28,我国现阶段对健康素养的考察： 基本知识和理念 健康生活方式与行为 基本技能 健康信息获取、甄别、理解、应用,WHO 欧洲区域关于健康素养的共识： 1、提高公民健康素养是公共卫生领域的当务之急 2、健康素养是人群健康状况的一项较强的预测指标 3、健康素养是健康和福祉的决定因素 4、提高健康素养可减少健康不公平 5、提高健康素养可以降
10、低社会成本 6、健康素养可显著改变慢性病患者的健康结局,各国提升国民健康素养重大举措,1980年，爱尔兰成立了“国家成人基本读写能力机构” 2007年，瑞士成立了“健康素养国家联盟” 2010年，荷兰创建了“健康素养国家联盟” 2010年，国际健康促进和健康教育联盟成立了健康素养全球工作组 2010年，美国制定了“提升健康素养国家行动计划”,2008年，原卫生部发布了中国公民健康素养基本知识与技能（试行），在全国范围内启动健康素养促进行动。 2009年，将健康素养作为国家基本公共服务健康教育项目的重要内容，在城乡基层医疗卫生机构普遍开展。 每年上百亿投入 2012年，“居民健康素养水平”指标纳
11、入国家基本公共服务体系建设“十二五”规划和卫生事业发展“十二五”规划，成为衡量国家基本公共服务水平和人民群众健康水平的重要指标之一，要求“到2015年，城乡居民健康素养水平提高到10%。”,我国在提升健康素养方面开展的工作,2012年，开始实施中央补助地方健康素养促进行动项目，针对重点疾病和重点领域大力开展健康促进工作。2012年，2.38亿2013年，2.44亿2014年，4.5亿 2014年，健康素养促进行动方案（2014-2020） 健康示范区建设健康场所建设健康家庭,33, 2008年，全国健康素养水平为6.48% 2012年，全国健康素养水平为8.8%,我国已开展了2次全国健康素养水
12、平调查。,34,全民健康水平提高,健康教育服务规范 （2011版）1、提供健康教育资料2、宣传栏3、健康讲座4、健康咨询5、个体化健康教育指导,35,二、 三个常用的理论,（一）知信行理论 （KAB理论，KAP理论）Knowledge Attitude Behavior (KAB)Knowledge Attitude Practice (KAP)Knowledge Attitude Behavior&Practice (KABP)（二）健康信念模式（三）行为分阶段改变理论,36,（一）KAP概念“知信行”理论：“知”是知识，“信”是正确的信念，“行”是指“行动”。知识是基础，信念是动力，行为改
13、变是目的。知信行是许多行为改变理论的最简形式,理论应用：艾滋病健康教育知识：艾滋病核心信息教育传播途径、非传播途径、四免一关怀政策信念：对配偶忠诚、正确交友、不抱侥幸心理 行为：杜绝商业性行为性行为使用安全套自愿咨询检测（VCT）,38,(二)健康信念模式1、感知疾病的威胁（1）对疾病严重性的认识（2）对疾病易感性的认识2、对采取某种行为的益处和困难的期望 （1）对采取行动带来益处的认识（2）对采取行动可能的障碍的认识3、自我效能,(二)健康信念模式1、对疾病严重性的认识2、对疾病易感性的认识3、对采取行动带来益处的认识4、对采取行动可能的障碍的认识5、自我效能,理论应用：儿童疫苗接种1、结核
14、的易感性2、结核的严重性3、接种疫苗的好处4、接种疫苗的障碍5、自我效能,41,（三）行为分阶段改变理论1、无转变打算阶段2、打算转变阶段3、转变准备阶段4、转变行为阶段5、行为维持阶段12信念转变；35行为改变,理论应用：戒烟1、有多少人不打算戒烟2、有多少人有戒烟意愿3、有多少人准备戒烟4、有多少人尝试戒烟5、有多少人戒烟成功1周？1个月？6个月？1年？6、不愿戒烟的原因？戒烟的原因？,43,研究历程： （1）2006年，中国疾病预防控制中心健康教育所申请了科技部项目中国公众健康素养调查与评价体系建立，建立的评价指标体系共40个指标,分别构成了知识性健康素养、行为性健康素养、信念性健康素养
15、和功能性健康素养4个分指数。,三、健康素养研究,（2）2008年卫生部发布第3号公告中国公民健康素养基本知识与技能(试行)，界定了我国公民健康素养的基本内容，提出了66条公民应具备的基本健康知识和维护健康的技能，其中包括基本知识和理念25条、健康生活方式与行为34条和基本技能7条。,2008年，卫生部组织实施了首次中国居民健康素养调查，并发布了调查报告。2009年，卫生部组织实施了第二次中国居民健康素养调查，所使用的问卷在2008年问卷基础上有所调整。结果：以答对80以上为具备基本健康素养，6.48%,PART1. 健康素养标准化问卷/试题库研制 （一）研究背景 2008年，第一次全国健康素养
16、调查 此后，各省陆续开展辖区居民健康素养调查 各地调查结果差异巨大 缺乏统一、标准化、具有可比性的调查工具,国家级健康教育中心应该提供怎样的技术支持？（1）针对卫计委：健康素养监测（2）针对各级健康教育机构：辖区居民健康素养调查能否提供一个标准化试题库，以满足：（1）为国家开展连续监测提供技术支持（2）被各级健康教育专业机构便捷使用（3）保证随机产生的每一套问卷具有同质性,标准化试卷研制,同质性的技术要求：保证随机产生的每一张问卷在以下6方面齐同：（1）覆盖面（2）维度构成(模块构成)（3）维度权重（4）题型（5）题量（6）难易度,标准化试卷研制,申请经费，开展研究 财政项目“全国健康素养监测
17、评价指标体系构建与网络评价系统开发项目”（编号：1311011103） 研制了适合我国国情、科学准确、可用于长期动态监测的健康素养评价工具,（二）主要研究,1、健康素养评价指标体系的划分2、健康素养评价维度及权重的确定3、标准化试题库的研制4、标准化问卷的研究,以健康66条为依据,1、健康素养评价指标体系的划分,三 级 指 标,1、健康素养评价指标体系的划分,1、 健康素养评价指标体系的划分,（一）健康素养评价指标体系的划分,2、健康素养评价维度及权重的确定,一级指标权重,二级指标权重,三级指标权重,（1）出题原则：以读本和释义为教材 （2）根据指标维度确定的知识点出题 （3）每道题难易度区分
18、,3、标准化试题库建立,举例：三级指标 7安全与急救,（一）出题要求 1、突出实用性，与日常生活情境相联系 2、通俗易懂 3、题型 （同一个知识点可以出多种题型）判断题：单选：三个备选答案+ 不知道多选：四个备选答案+ 不知道 4、内容 以健康素养66条为依据,健康素养试题库,密切联系生活实际，突出实用性和针对性：B34. 刘大妈在小区散步时，被狗咬伤。皮肤有破损，但不严重。以下做法正确的是： 自行包扎处理 清洗伤口，尽快打狂犬病疫苗 伤口不大，不予理睬 不知道B35. 皮肤轻度烫伤出现水泡，以下做法正确的是： 挑破水泡，这样恢复的快 水泡小不用挑破，水泡大就要挑破 不要挑破水泡，以免感染 不
19、知道,C14. 以下关于住院时间的看法，正确的是： 住院时间越长，治疗效果越好 治疗效果与住院时间长短没有必然的联系 住院时间长短依病情而定 住院时间过短是医生不负责任的表现 不知道B27. 关于正确就医，以下说法错误的是： 尽可能详细地向医生讲述病情 如果有以往的病历、检查结果等，就医时最好携带 为了让医生重视，可以把病情说得严重些 不知道,C15.刘大爷患糖尿病多年，有一天看到某报纸上说，任何糖尿病患者通过服用某降糖产品，都可以完全治愈。看到这条信息后，以下做法错误的是： 这消息真好，赶紧去告诉糖尿病朋友 赶紧去购买 向医生咨询、核实 打报纸提供的电话进行咨询 不知道,难易度和区分度的确定
20、,4、标准化问卷构建,标准化问卷技术指标： （1）覆盖面相同（覆盖66条） （2）各维度（考点）权重固定 （3）难易度齐同 （4）题型相对固定 （5）每种题型下题量相对固定,健康素养“三级指标”维度下题型分布,2012年监测：15道判断题、45道单选题、20道多选题,（三）主要成果及意义 成果1： 全国健康素养监测评价指标体系建立 成果2： 全国健康素养标准化试题库构建 成果已应用于2012年、2013年全国健康素养监测,成果1的意义： 1、是继2008年卫生部发布中国公民健康素养基本知识与技能（试行）之后，健康素养研究领域的又一重大突破，是对健康素养66条的重大发展 2、紧扣健康素养基本内涵
21、，从之前以评价知识为主，转为评价知识与技能并重 3、增加了获取、理解及应用信息能力的测试，进一步完善了健康素养的构成 4、增加了健康素养66条未覆盖的维度（心理、运动、信息获取）,成果2意义： 为开展全国健康素养监测提供了科学、客观、稳定的监测工具 解决了目前全国各地健康素养监测缺乏统一标准、监测结果无法比较的难题,（四）成果应用 1.“全国健康素养监测评价指标体系”和“全国健康素养标准化试题库”已用于2012年中央补助地方健康素养促进行动项目中“全国健康素养监测”项目，从试题库中抽题组卷形成了全国居民健康素养监测调查问卷，用于全国336个监测点约10万人的调查。 2. 构建“全国健康素养监测
22、评价指标体系”所应用的工作思路、科研方法，具有多方面创新性，已被环境保护部借鉴、应用于“环境素养”的制定与评价中。,3. 研究方法具有多学科性，推动了健康教育研究方法和科研思路的创新，推动了省级的科学研究，如浙江省健康教育所根据本课题的研究思路，构建针对台风、水灾等自然灾害健康素养指标体系及试题库。 4. 研究成果已初步应用于中国健康教育中心官方网站的网络健康素养自评系统，用于公众免费测试，势必对健康素养的推广产生更为长远的影响，产生更大的社会效益。,PARTII. 2012年健康素养监测 （一）健康素养分析方案1、中国居民健康素养水平总体情况及不同特征人群健康素养水平。2、根据知信行理论，分
23、为3个方面 基本知识和健康理念 健康生活方式与行为 基本技能,3、根据内容和问题划分，6类健康问题素养 科学健康观 （15题） 传染病防治 （10题） 慢性病防治 （15题） 安全与急救 （15题） 基本医疗 （15题） 健康信息获取（10题）,4、问卷计分方法 判断题15题，正确计1分，错误计0分； 单选题40题，正确计1分，错误计0分； 多选题18题，选项与正确答案完全一致计2分，错选、漏选计0分； 情景题共2个大题7个小题，其中单选题5题，多选题2题，判分标准与单选题、多选题一致。,表1 具备健康素养的判断标准,传染病防治素养 （10题）,2012慢性病防治素养 （15题）,安全与急救素
24、养 （15题）,健康信息素养 （10题）,84,（二）BMI指体质指数，是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。具体计算方法是以体重（公斤，kg）除以身高（米，m）的平方，即BMI=体重/身高2 (kg /m2)。对于中国成年人，BMI18.5为体重过低，18.5BMI24为体重正常，24BMI28则为超重，BMI 28为肥胖。（115字）,信息获取素养,85,D04. 李先生，45岁，身高170厘米，体重160斤，他的BMI该怎样计算？（单选题） (80)2 /170=37.6 80/(1.7)2 =27.7 160/(1.7)2=55.4 不知道 D05. 参照中国成年人
25、体质指数的标准，李先生属于：（单选题） 肥胖 体重正常 超重 不知道,86,D06. 李先生要控制体重，可以采取以下哪些方式？（多选题） 不吃主食 每天运动至少半小时 减少油脂摄入 只吃蔬菜水果 不知道D07. 李先生容易患以下哪种疾病？（单选题） 高血压 骨质疏松 胃溃疡 不知道,监测范围：中国大陆（不包括港、澳、台地区）31个省（自治区、直辖市）的336个监测区县城市监测点148个农村监测点188个覆盖1008个乡镇（街道） 监测方式：采用问卷调查的方式,（二）2012年健康素养监测主要结果,监测人群：共调查102985名1569岁城乡居民 回收有效问卷98448份城市居民43636人，农
26、村居民54812人城乡人口比为0.80:1男性50913人，女性47535人男女性别比为1.07:1,1. 我国城乡居民健康素养的总体水平 2. 三个方面健康素养水平基本健康知识和理念健康生活方式与行为素养基本技能素养 3. 六类健康问题素养水平科学健康观素养慢性病防治素养基本医疗素养,传染病防治素养安全与急救素养健康信息素养,（一）2012年我国居民健康素养水平为8.80%，比2008年提高2.32个百分点。,意味着：每100个1569岁的人群中，有8.8人具备了基本的健康素养据此估计，全国1569岁的人群中，具备健康素养的人数大约有9100万人。比2008年比，全国1569岁的人群中具备基
27、本健康素养的人数增长了约2300万人。,（二）不同地区和人群的健康素养水平有较大提升，但仍存在城乡、地区和人群差异。,2012年中国居民健康素养水平地区分布（）,东 中 西 分 布,2012年中国居民健康素养水平性别分布,性别分布,2012年中国居民健康素养水平年龄分布,年龄分布,2012年中国居民健康素养水平文化程度分布,文化程度分布,2012年中国城乡居民三个方面健康素养水平,（三）2012年中国城乡居民三个方面健康素养水平,2012年中国城乡居民三个方面健康素养水平城乡分布,三个方面健康素养水平 城乡分布,2012年中国城乡居民六类健康问题素养水平,（四）2012年中国城乡居民六类健康问
28、题素养水平,2012年中国城乡居民六类健康问题素养水平城乡分布,六类健康问题素养水平 城乡分布,四、当前健康教育形式与任务,100,101,健康促进工作思路框架,服务提供,体系建设,法律政策,观念认识,健康优先 健康教育先行 将健康融入所有政策 大力宣传和倡导,健康促进立法 国务院健康促进委员会 关于加强健康促进工作的政策文件 建立委内外部协调机制 专家团队,省、市、县级独立设置的健康教育专业机构 省、市、县健康教育场馆 工作网络 标准化健康教育基地（室） 健康教育信息系统 人才队伍建设,内容 形式 对象,当前重点工作,制定政策：健康素养促进行动规划2013-2020年 以项目推进整体工作国家基本公共卫生服务健康教育项目 健康素养促进行动项目健康中国行全民健康素养促进活动 以烟草控制为干预实例推进健康促进工作 建立科普平台和机制 加强监测评价：健康素养监测、烟草流行监测,2013年中央转移支付健康素养促进行动项目,中央财政2.44亿元 公益广告制作播放 健康巡讲 健康素养监测 青少年烟草流行监测 创建健康促进医院试点 重大疾病和重点领域健康教育,104,谢谢！,
