1、,第五章 营养与营养紊乱患儿的护理,第一节 能量与营养素的需要,第二节 小儿喂养与膳食安排,第五节 VitD缺乏性佝偻病患儿护理,第六节 VitD缺乏性手足搐搦症,目 录,第三节 营养不良患儿的护理,一能量的需要,第一节 能量与营养素的需要,二营养素的需要,（一）基础代谢 （二）生长发育 （三）食物的热力作用 （四）活动消耗 （五）排泄损失,一、能量的需要,每天需要总能量：婴 儿： 420460kJ/kg（100110kcal/kg）每增长3岁：减去42kJ/kg15 岁： 250 kJ/kg,返回,第三章 小儿营养与喂养,二营养素的需要,蛋白质、脂类、碳水化合物的需要,第三章 小儿营养与喂养
2、,脂溶性： A、D、E、K分类水溶性： B族、C 需要量及来源,见表,维生素的需要,常量元素：钾、钠、氯、钙、磷等分类微量元素：铁、铜、锌、碘等 需要量及来源,见表,矿物质的需要,水的需要, 比例：婴儿占体重 65%78% 每日需要量：婴儿150ml/kg每长3岁减少25ml/kg 主要来源：食物、饮用水,水（生命润滑剂）,膳食纤维的需要, 膳食纤维可促进肠蠕动 每日需要量：2030g/kg 主要来源: 谷类、水果、新鲜蔬菜,膳食纤维,合理膳食,五谷杂粮 是主食，要粗细搭配,蔬菜、水果 是维生素、矿物质及膳食纤维的主要来源,鱼、禽、肉、蛋 是优质蛋白的良好来源，应适量吃,乳类、豆类 需适量吃,
3、油脂类 多食有害,一、母乳喂养,三、混合喂养,二、人工喂养,四、辅助食品的添加,第二节 婴儿喂养,（二）母乳喂养的优点,（三）母乳喂养的护理,（一）母乳成分,一、母乳喂养,1初 乳: 产后5天内分泌的乳汁 2过渡乳：产后610天内分泌的乳汁 3成熟乳：产后第11天9个月分泌的乳汁 4晚 乳 ：产后10个月以后分泌的乳汁,（一）母乳成分,1满足营养需要 2增强抗病能力 3促进心理发育 4哺喂经济方便 5有利母亲健康,（二）母乳喂养的优点,（1）蛋白质、脂肪、碳水化合物比例适当，为（1:3:6）含乳清蛋白为主；含不饱和脂肪酸和解脂酶较多；含乙型乳糖多。 （2）钙、磷比例适宜（2:1）易吸收；锌、铁
4、的吸收率高。（3）含多种维生素,1满足营养需要 2增强抗病能力 3促进心理发育 4哺喂经济方便 5有利母亲健康,（二）母乳喂养的优点,初乳中含SIgA，可保护呼吸道和消化道黏膜；含有较多的乳铁蛋白、溶菌酶、双歧因子、巨噬细胞等，能对抗大肠埃希菌和白色念珠菌。,1满足营养需要 2增强抗病能力 3促进心理发育 4哺喂经济方便 5有利母亲健康,（二）母乳喂养的优点,婴儿与母亲紧密接触，母亲的抚摸，温柔的话语，带给婴儿深刻、微妙的心理暗示与情感交流，使婴儿获得最大的安全感；母婴目光的对视，可增加互相了解及信任。,1满足营养需要 2增强抗病能力 3促进心理发育 4哺喂经济方便 5有利母亲健康,（二）母乳
5、喂养的优点,直接喂哺不易污染，乳汁温度适宜，且乳量随小儿生长而增加，即方便又经济。,1满足营养需要 2增强抗病能力 3促进心理发育 4哺喂经济方便 5有利母亲健康,（二）母乳喂养的优点,母亲产后哺乳可刺激子宫收缩、复原。母亲哺乳期月经推迟，还可起到一定的避孕作用。哺乳母亲也较少发生乳腺癌和卵巢癌等疾病。,（三）母乳喂养的护理,1开奶时间：产后半小时内通过吸吮乳头的刺激，促进母亲泌乳素的分泌，使之提早分泌乳汁。 早吸吮是母乳喂养成功的关键措施之一。,2哺乳次数： 新生儿 按需哺乳 23小时喂1次2个月后 34小时喂1次3个月后 夜间停1次，约67次/天,（三）母乳喂养的护理,3喂哺方法喂乳前先换
6、尿布、用温开水清洗乳头。哺乳时母亲宜采用端坐位，抱婴儿于斜坐位，每次哺乳时间约1520分钟。哺乳结束后，将婴儿竖起直抱，头部紧靠母亲肩上，用手掌轻拍背部，以使咽下的空气排出，然后置婴儿于右侧卧位。,（三）母乳喂养的护理,（三）母乳喂养的护理,“剪刀式”哺喂法,拇四指托乳房哺喂法,双胞胎哺喂法,竖抱拍背,（三）母乳喂养的护理,4注意事项 防止乳房阻塞婴儿口鼻，导致窒息。 应做到两侧乳房轮流排空。 始终保持愉快心情，规律生活和足够的睡眠，进食高脂肪、高蛋白质的汤菜。 及时处理乳房小硬块（乳核）。 防止发生乳头皲裂。,（三）母乳喂养的护理,5哺乳禁忌乳母患活动性肺结核、感染HIV、精神病或重症心、肾
7、疾病等。,（三）母乳喂养的护理,6断乳步骤一般可自45个月起逐渐添加稀粥、蛋黄、鱼泥等泥状辅食，同时逐步减少哺乳次数，使母子双方在生理、心理上都有一个适应过程。 一般健康儿于1012个月完全断乳 最迟18个月。,返回,二、人工喂养,（一）常用乳品及代乳品 （二）人工喂养的护理,1鲜牛乳 2牛乳制品 3羊乳 4代乳品,（一）常用乳品及代乳品,（1）成分 营养素比例不当 含酪蛋白、饱和脂肪酸、甲型乳糖为主 矿物质多，肾负荷重。 缺乏免疫因子,（一）常用乳品及代乳品,1鲜牛乳,（2）配制 稀释：用于新生儿 加糖：58g/100ml 煮沸：约3分钟,（1）全脂乳粉 按重量配: 1:81g乳粉+8g水
8、按容积配: 1:4 1勺乳粉+4勺水,2牛乳制品,（2）婴儿配方乳粉优先选择的乳品 不同品牌按各自的说明书配制.,（一）常用乳品及代乳品,（3）酸乳 鲜牛乳+乳酸杆菌发酵 鲜牛乳+乳酸等制成,（4）其他蒸发乳、脱脂乳、 炼乳、 蛋白乳等,（一）常用乳品及代乳品,2牛乳制品,（1）营养与牛奶相似比牛乳易消化 （2）含叶酸、VitB12少易致巨幼细胞性贫血,3羊乳,（一）常用乳品及代乳品,（1）种类豆类代乳品谷类代乳品 （2）适于34个月以上婴儿,4代乳品,（一）常用乳品及代乳品,（二）人工喂养的护理,1乳方选择 2乳量计算 3喂哺次数 4喂哺方法 5注意事项,生后2周内：2:1乳新生儿 (鲜牛乳
9、2份+水1份) 生后2周后：3:1乳 4:1乳 12个月：可喂全乳,1乳方选择,（二）人工喂养的护理,（1）婴儿配方奶粉摄入量:按使用说明计算 （2）全牛奶摄入量的计算即计算牛乳、水及糖的需要量按每日所需总能量和总液量来计算 婴儿每日约需8%糖牛乳100110ml/kg。,2乳量计算,（二）人工喂养的护理,3个月婴儿，体重5 kg。计算每日(1) 需配8%糖牛乳多少量？(2) 8%糖牛乳中需加多少糖？(3) 除牛乳外每日尚需供水多少？,（二）人工喂养的护理,例题,（1）需配8%糖牛乳量 100110ml/kg 5kg = 500550ml （2）8%糖牛乳中加入糖的量 500550ml 8%
10、= 4044g （3）总需水量为 150ml/kg 5kg = 750ml另需供水量 750ml-(500550ml) = 200250ml,（二）人工喂养的护理,例题,3哺喂次数 约1次/34小时 4哺喂方法 （1）选择合适橡皮乳头（2）测试乳汁温度（3）婴儿半卧位,持乳瓶为斜位，乳汁充满乳头。（4）哺乳结束竖抱拍背后置右侧卧位,（二）人工喂养的护理,（1）婴儿食品选择：以乳品或乳制品为主（2）注意调配的浓度和量（3）要特别重视消毒 （4）母亲亲自喂哺为好,5注意事项,（二）人工喂养的护理,返回,1补授法：用其他乳品或代乳品补充母乳不足的方法。 2代授法：母亲因故临时不能给小儿喂乳，而用其他
11、乳品或代乳品代替一次至数次喂养的方法。,三、混合喂养,返回,（一）添加目的 （二）添加原则1由少到多 2由稀到稠3由细到粗 4由一种到多种 （三）添加顺序(见表),四、辅助食品的添加,辅食添加的顺序,第三节 营养不良患儿的护理,因能量和（或）蛋白质缺乏或吸收障碍所致的一种慢性营养缺乏症。, 1喂养不当（主要）,2消化、吸收不良,3消耗增加,4需要量增加,病因,【护理评估】,【护理措施】,【护理诊断】,第三节 营养不良患儿的护理,营养不良患儿的护理,（一）健康史 （二）身体状况1体重改变：不增下降2皮下脂肪减少顺序： 腹部躯干臀部四肢面部3其他状况各器官功能低下严重蛋白质缺乏营养不良性水肿。,【
12、护理评估】,4并发症（1）营养性贫血：最常见 （2）维生素及微量元素缺乏维生素A、锌缺乏最常见（3）感染：重症肺炎常为致死原因（4）自发性低血糖,【护理评估】,轻度营养不良 5临床分度 中度营养不良重度营养不良体重低下型 6临床分型 生长迟缓型消瘦型,【护理评估】,中度营养不良,重度营养不良,营养不良的临床分度标准,（三）心理、社会状况 （四）辅助检查 （1）血清白蛋白降低：是最突出表现（2）胰岛素生长因子降低诊断的良好指标（3）血清酶活性、血糖、胆固醇、维生素、矿物质降低,【护理评估】,（五）治疗要点（1）调整饮食与补充营养物质（2）促进和改善消化功能（3）去除病因及治疗原发病（4）控制并发
13、症和继发感染,【护理评估】,【护理诊断及合作性问题】,1营养失调,3生长发育改变 4. 知识缺乏,2潜在并发症：低血糖、营养性贫血等,（一）饮食管理1. 能量供给每日（kJ/kg） 轻 度：250330 开始 中重度：165230 开始由少量开始，逐渐增加到超过正常量，等体重恢复正常后再恢复到正常量,【护理措施】,（1）给维生素和微量元素 （2）必要时静脉高营养,（一）饮食管理,2营养素的供给：,（二）促进消化、改善食欲：,（三）预防感染,1预防呼吸道感染 2预防消化道感染 3预防皮肤感染,特别是夜间或清晨加强观察，此时间易发生低血糖,（四）观察病情，防止发生并发症,【护理措施】,（五）促进生
14、长发育,（六）健康指导1讲解饮食护理方法；2教会家长观察病情；3介绍婴幼儿科学喂养知识；4指导坚持活动，保证睡眠；5按时预防接种；6宣传定期健康检查的重要性；7指导先天畸形患儿及时手术治疗。,【护理措施】,1营养不良病因有哪些？最主要的病因是什么？ 2营养不良的最早表现是什么？ 3皮下脂肪减少的顺序是什么？ 4临床分度主要的客观指标是什么？ 5营养不良有哪些并发症？ 6护理措施的要点有哪些？,课堂小结,第五节 维生素缺乏性佝偻病,第五节 维生素缺乏性佝偻病,由于小儿体内VitD不足，导致钙、磷代谢失常，产生以骨骼病变为特征的一种全身慢性营养性疾病。多见于2岁以内的婴幼儿。,概 念,来 源 （1
15、）胎儿通过胎盘从母体获得 （2）皮肤经紫外线照射合成（内源性） （3）从食物中摄取（外源性）,紫外线照射合成是主要来源,维生素D 的代谢,转 化,25-羟化酶,VitD,肝,25-OHD,1-羟化酶,肾,1,25-(OH)2D,活性强,无活性,维生素D 的代谢,功 能 （1）促进肠道对钙、磷的吸收。 （2）促进肾小管对磷的重吸收。 （3）促进成骨细胞功能，使钙盐沉积在骨质生长部位。,维生素D 的代谢,（1）日光照射不足（主要）,（5）疾病和药物影响,佝偻病的病因,（2）围生期维生素D不足,（3）维生素D补充不足,（4）生长速度过快,维生素D缺乏 肠道对钙、磷吸收减少血钙降低甲状旁腺代偿反应增加
16、 颅骨软化鸡胸、尿磷排出增加 骨脱钙增加 骨质变软 漏斗胸肋膈沟血磷降低 血钙正常或稍低 下肢畸形脊柱畸形钙、磷乘积降低方颅骨样组织钙化障碍 骨样组织堆积 肋骨串珠手/足镯征,发病机理,临床分期,佝偻病患儿的护理,护理 评估,护理 诊断,护理 措施,1神经、精神症状易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗。因汗液刺激头部，常摇头擦枕致枕后脱发形成“枕秃”,（一）健康史,（二）身体状况,【护理评估】,2骨骼改变 （1）头部 颅骨软化：36月出现 方颅：78月出现 前囟过大或延迟闭合 出牙延迟、牙釉质缺乏,【护理评估】,（2）胸部 (约1岁出现) 肋骨串珠 肋膈沟 鸡胸、漏斗胸,【护理评估】,（3）四肢
17、 “手镯”或“脚镯”征 “O”形或“X”形腿（4）脊柱：后突或侧突畸形骨盆：扁平,【护理评估】,3运动功能发育延迟腹部膨隆呈“蛙状”腹肝、脾下移，大关节过度伸展等。 4神经系统发育迟缓免疫功能低下,【护理评估】,（四）辅助检查,【护理评估】,（三）辅助检查,1补充VitD制剂（口服为主）（1）口服法：20004000IU/日，1个月后改预防量（400IU/日）（2）肌注法：2030 万IU/次 注射1次，3个月后改预防量 2增加日光照射及合理喂养 3适当补充钙剂、预防感染,（五）治疗要点,【护理评估】,1营养失调：低于机体需要量,3知识缺乏,2潜在并发症：VitD中毒,【护理诊断及合作性问题】
18、,（一）补充VitD,2调整饮食,1增加户外活动，接受日光照射。,3按医嘱给予维生素D制剂,【护理措施】 ,（二）预防骨骼畸形和骨折1衣着柔软，宽松；2忌过早、过久地坐、站、走；3护理操作时忌重压、强力牵拉。,【护理措施】,（三）加强体格锻炼1胸廓畸形：俯卧位抬头展胸运动2下肢畸形：O型腿按摩外侧肌群X型腿按摩内侧肌群3. 外科手术矫正,【护理措施】,（四）健康指导 1讲解护理患儿的注意事项，指导正确使用VitD。2介绍矫正骨骼畸形的方法。3介绍佝偻病的预防方法。4改善社区环境和居住条件。,【护理措施】,佝偻病的预防,1.胎儿期：孕妇 1） 多晒太阳2） 多食富含钙、磷、VitD的食物3） 妊
19、娠后期补充VitD：口服 800IU/日,【护理措施】,佝偻病的预防2.婴幼儿期1）日 光 浴：生后23周起；12小时/日。2）合理喂养：提倡母乳喂养、及时添加辅食3）补充VitD：生后2周开始口服，足月儿 400IU/日至2岁；早产、双胎、低出生体重儿 800IU/日，3个月后改为400IU/日。,【护理措施】,1佝偻病定义是什么？ 2佝偻病的病因有哪些？ 3初期主要表现是什么？ 4激期的典型表现主要有哪些？ 5骨骼改变有哪些？ 6营养失调的护理要点有哪些？ 7如何预防佝偻病？,课堂总结,第六节 VitD缺乏性手足搐搦症,由于小儿体内VitD缺乏，血中钙离子浓度降低，导致神经、肌肉兴奋性增高
20、，出现全身惊厥、手足搐搦或喉痉挛。多见于个月以内的小婴儿。直接原因：血钙降低,（1）维生素D缺乏，甲状旁腺代偿功能低下,（2）诱因：骨骼钙化加速 血磷增加,病 因,1典型症状: 血清总钙 1.75mmol/L（1）惊厥：最常见、小婴儿多见（2）手足搐搦：最具特征性 “助产士手” “芭蕾舞足”（3）喉痉挛：最严重，婴儿多见,(二)身体状况,(一)健康史,【护理评估】,2隐性体征： （1）面神经征（2）陶 瑟 征（3）腓反射征,【护理评估】,(二)身体状况,（三）辅助检查,血清总钙1.751.88mmol/L 或血清离子钙1 mmol/L,1急救处理 ：吸氧、保持气道通畅、迅速使用镇静剂地西泮每次
21、0.10.3mg/kg 静脉或肌肉注射,（四）治疗要点,【护理评估】,2补充钙剂： 10%葡萄糖酸钙 510ml 缓慢静推 1025%葡萄糖液1020ml （10分） 3补充VitD制剂,1有窒息的危险2营养失调3. 知识缺乏,【护理诊断及合作性问题】,（1）按医嘱立即使用镇静剂 （2）按医嘱及时补充钙剂,【护理措施】,1.控制惊厥、喉痉挛,（1）惊厥发作时：首先就地抢救1）保持呼吸道通畅2）吸氧，保持安静，减少刺激。 （2）喉痉挛出现时1）将舌体拉出口外，防止舌咬伤2）备好抢救物品,【护理措施】,2.预防窒息,1抽搐发作时就地抢救：移开周围一切硬物勿强行牵拉或按压肢体 2设床档、棉垫 3防止皮肤磨擦受损,3.预防受伤,【护理措施】,1解释病因及预后 2讲解抽搐时正常处理方法 3按医嘱补vit D 和钙剂 4多晒太阳、合理喂养,5.健康指导,4.补充维生素D制剂,1本病的直接原因是什么？ 2典型表现有哪些？最常见的表现是什么？ 3隐性体征有哪些？ 4急救处理措施有哪些？,课堂总结,谢谢！,
