1、第九章 老年常见疾病及老年综合征的健康教育 第一节 老年慢性阻塞性肺部疾病健康教育,成都市老年康疗院 李华梅,教学目的及内容,掌握：老年慢性阻塞性肺部疾病的定义，常见护 理诊断及健康教育要点。 熟悉：熟悉老年慢性阻塞性肺部疾病的危险因素、 临床表现、辅助检查、社会-心理评估、具 体健康教育措施。 了解：了解老年慢性阻塞性肺部疾病的发病机制,重点：老年慢性阻塞性肺部疾病的常见护理诊断， 健康教育要点以及方法 难点：老年慢性阻塞性肺部疾病的常见护理诊断， 健康教育要点以及方法,教学目的及内容,老年慢性阻塞性肺部疾病的现状,半数患者不知患病得不到早期治疗 漏诊和误诊率极高 得不到正确治疗 目前尚无特
2、效药 得不到根治,肺、心 功能下降,生活质量下降,全球范围内第 四大致死疾病,世界慢阻肺日,一、 一 、老年慢性阻塞性肺部疾病的概述,（一）老年慢性阻塞性肺部疾病的定义是指由于慢性气道阻塞引起的通气功能障碍 的一组呼吸系统疾病主要包括老年慢性支气管炎和老年慢性阻塞性 肺气肿,一、老年慢性阻塞性肺部疾病的概述,（二）老年慢性阻塞性肺部疾病的危险因素,,Company Logo,二、老年慢性阻塞性肺部疾病临床表现特点,COPD临 床表现,咳嗽,干湿 罗音,二、老年慢性阻塞性肺部疾病临床表现特点,三、老年慢性阻塞性肺部疾病的实验室检查,影象学检查,其他生化检查,肺功能检查,二、老年慢性阻塞性肺部疾病
3、的病程及预后,慢性呼吸衰竭 自发性气胸 慢性肺源性心脏病,三、老年慢性阻塞性肺部疾病心理-社会状况,焦虑 沮丧 恐惧 绝望,四、老年慢性阻塞性肺部疾病的护理诊断,病因病程疾病进展诱发因素,空气新鲜 空气消毒 注意保暖,认识疾病配合治疗缓解焦虑,住院健康教育,疾病知识指导,心理调试指导,生活起居指导,五、老年慢性阻塞性肺部疾病的健康教育,高蛋白、高热量 新鲜水果、蔬菜 忌辛辣、戒烟酒,呼吸功能训练指导、吸氧治疗指导,休息 吸氧 营养 抗炎 对症治疗 指导合理用药,住院健康教育,饮食调配指导,治疗知识指导,其他方面指导,五、老年慢性阻塞性肺部疾病的健康教育,五、老年慢性阻塞性肺部疾病的健康教育,1
4、 戒烟能改善COPD的病情,2 预防感冒,4 健康饮食,5 劳逸结合,6 缓解压力,3 避免接触有害气体或颗粒,五、老年慢性阻塞性肺部疾病的健康教育,六、认知功能的评估工具使用方法,常用评估工具： 简易精神状态检查表(MMSE) 简易心智状态问卷调查(SPMSQ) 画钟试验(CDT) 简明认知评估量表(Mini Cog),简易精神状态检查表(MMSE),由Folstein编制于1975年，是最古老的和应用最广泛的痴呆筛查工具之一，也是评价其他量表时最常用的参照 社区和基层 65岁以上疑有认知缺损老年人（包括正常人及各类精神病人）的智力状态及认知缺损程度的检查及诊断,简易精神状态检查表(MMSE
5、),简易精神状态检查表(MMSE),简易精神状态检查表(MMSE),简易精神状态检查表(MMSE),简易精神状态检查表(MMSE),简易精神状态检查表(MMSE),MMSE的内容： 时间定向；地点定向；记忆力；注意和计算力； 回忆能力；物体命名；语言复述；阅读能力； 三步命令；书写能力；结构能力11个方面。,简易精神状态检查表(MMSE),MMSE的评分标准：采用0、1两级评分 答对一题记1分 答错或拒答记0分 总分30分,简易精神状态检查表(MMSE),1、时间定向(5分) 星期几 1 0 几号 1 0 月份 1 0 什么季节 1 0 哪一年 1 0,简易精神状态检查表(MMSE),2、地点
6、定向(5分) 省(市) 1 0 县(区) 1 0 乡(镇、街道) 1 0 这是什么地方 ) 1 0 第几层楼 1 0,简易精神状态检查表(MMSE),3、记忆力(3分) 皮球 1 0 国旗 1 0 树木 1 0,简易精神状态检查表(MMSE),4、注意和计算力(5分) 1007= 1 0 937= 1 0 867= 1 0 797= 1 0 727= 1 0,简易精神状态检查表(MMSE),5、回忆能力(3分) 皮球 1 0 国旗 1 0 树木 1 0,简易精神状态检查表(MMSE),6、物体命名(2分) 铅笔 1 0 手表 1 0,简易精神状态检查表(MMSE),7、语言复述(1分) 复述：
7、瑞雪兆丰年 1 0,简易精神状态检查表(MMSE),8、阅读能力(1分) 请闭上您的眼睛 (按卡片上的指令执行动作) 1 0,简易精神状态检查表(MMSE),9、三步命令(3分) 用右手拿纸 1 0 将纸对折 1 0 放在左大腿上 1 0,简易精神状态检查表(MMSE),10、书写能力(1分) 写一句完整的句子 1 0,简易精神状态检查表(MMSE),11、结构能力(1分) 按样作图 1 0,上海精神卫生中心制定了不同的划界分值 文盲17分 小学组20分 中学组22分 中学以上组24分可考虑为认知功能障碍,简易精神状态检查表(MMSE),评估的沟通,评估前首先老人问好，接着向他（她）们做自我介
8、绍，再告知评估的目的、方法、注意事项，取得他（她）们的配合，充分体现对他（她）们的关爱和尊重 评估时语言要温和，使用规范用语和礼貌用语 评估中密切观察老人的一般情况，发现异常，立即停止 评估结束后对老人表示感谢,MMSE评估操作流程,准备MMSE评估量表 核对患者身份向患者及家属做好解释工作取得配合根据MMSE评估量表的内容进行评估总结得分 根据得分制定护理计划,MMSE评估量表注意事项,直接评估患者 评估时不能受干扰 多关心和鼓励老人 评估时间大约5-10分钟,MMSE评估量表的缺点,受教育程度的影响 没有时间限制 非语言项目偏少 命名、计算太简单,简易心智状态问卷调查,简易心智状态问卷调查
9、,评估标准： 02个错误：认知正常 34个错误：轻度认知功能障碍 57个错误：中度认知功能障碍 8个错误：重度认知功能障碍 缺点：受教育程度的影响,画钟试验（CDT）,方法： 要求患者画一钟表盘面 把表示时间的数目字写在正确的位置 再画分时针 时间指到7点11分,画钟试验（CDT）,记分 画一封闭的圆得1分 数字位置正确得1分 12个数字无遗漏得1分 分时针位置正确得1分,结果判定： 4分为认知功能正常； 30分为轻、中和重度的认知功能障碍；,简明认知评估量表,内容： 画钟试验和三个回忆条目组成作用： 弥补CDT在筛查认知障碍时敏感性和预测稳定性 区分痴呆和非痴呆,七、认知功能评估结果及临床应
10、用,轻度认知功能障碍者进行健康指导 中、重度认知功能障碍者进行行为干预 多学科团队共同会诊处理,七、认知功能评估结果及临床应用,对轻度认知功能障碍: 制定好作息时间 参加康复训练 娱乐活动 健康教育 药物治疗 有原发疾病的老人，积极治疗原发疾病,老人在室外进行康复训练,认知功能健康讲座,川师大学义工陪爷爷下棋,七、认知功能评估结果及临床应用,中重度认知功能障碍的老人 制定好作息时间 规律的饮食和排泄 同时照顾好个人卫生 夜间不睡觉的老人，白天 集中管理 看电视、听音乐、药物治 疗,痴呆老人共进餐,七、认知功能评估结果及临床应用,对行为异常的老人给予特殊照顾：取得患者充分的信任和依赖 采取针对性
11、功能训练和疾病晚期的照护 注意并发症的预防和控制,同学们对认知功能障碍老人的评估,护士组长对认知功能障碍老人评估,案例,黄某，女，75岁。4年前无明显诱因而逐渐发生丢 三落四，东西放下即忘，睡眠少，近3年忘事更加严重 ，出门常迷路，回不了家。近2年开始忘记原来很熟练 的扎扫帚的手艺。一年来病情加重，不认识女儿，指 着自己的家说是别人的。有时外出见到地上的废物如 铁条、废纸等均装入衣袋中。不会穿衣，常将双手插 入一个衣袖中，或将衣服反穿。不知主动进食，或只 吃饭，或只吃菜有时饭吃完了不知去盛。常呆立呆望 ，不言不语，待人冷淡。入院前3天无目的外出走失， 被家人找回送入院。发病以来，无易怒或欣快表现， 无大小便失禁。既往身体健康，无冶游史。家族中无 精神病史。,思考题：1.该病员主要问题是什么？2.根据该病人的表现，应采取哪些护理措施?,
