1、第四章 产褥期母婴的护理,护理学院 焦艳,FISH,学习目标,1、掌握产褥期、恶露、初乳、成熟乳、过渡乳的概念 2、了解妇女的生理及心理调适。 3、熟悉产褥期妇女的护理评估，提出可能的护理诊断并能实施护理措施。 4、掌握会阴护理及乳房的护理。 5、了解新生儿的生理特点 6、熟悉新生儿的护理评估,FISH,产褥期,产妇除乳房外全身各系统从胎盘娩出后至恢复或接近正常非妊娠状态所经历的一段时间。,一般为6周,FISH,第一节 产褥期妇女的身心健康,FISH,一、产褥期妇女的生理调适,生理调适：产妇产后机体各生理功能逐渐自然回复到非妊娠状态称生理调适，其中变化最大的器官为子宫。,FISH,（一）生殖系
2、统的变化,子 宫,盆底组织,外 阴,阴 道,FISH,子宫复旧：妊娠子宫自胎盘娩出后逐渐恢复至非妊娠状态 的过程。 子宫体：1.子宫肌纤维缩复：子宫缩小，宫底下降，产后10天下降至盆腔内，产后6周恢复至正常大小。 2.子宫内膜再生：胎膜附着处约需3周，胎盘附着处完全修复在产后 6周。 子宫颈：产后4周，宫颈恢复到非妊娠状态，外口由未产型变成已产型。,子 宫,FISH,阴道肌肉张力逐渐恢复，但不能完全达妊娠前的水平，阴道粘膜皱壁约在产后3周开始恢复。,阴 道,FISH,分娩后外阴轻度水肿，于23天自行 消退，会阴伤口愈合在产后35天。阴道口仅留处女膜痕。,外 阴,FISH,盆底肌及其筋膜在分娩时
3、过度扩张致 弹性降低伴有部分肌纤维断裂。如产后坚持康复运动，可恢复到接近非孕状态。,盆底组织,FISH,（二）乳房,产褥期乳房的主要变化：泌乳包括：乳汁的产生及射乳,FISH,乳汁分泌与排出的激素控制机制,FISH,（三）血液循环系统的变化,血容量：产后3天，产妇的体循环血容量增加15%25%，心脏负担加重。产后23周恢复到未孕状态。血细胞：高凝状态，产后23周恢复。血沉：增快，于产后34周恢复。,FISH,（四）消化系统 ：胃酸分泌减少，肠蠕动减慢。常发生便秘。,（五）泌尿系统：产后尿量增加，易发生排尿困难、尿潴留。,（六）腹壁的变化：产后腹壁松弛，经过锻炼可在23月恢复。腹部出现妊娠纹，由
4、紫红色逐渐变成白色。,FISH,（七）内分泌系统 ：不哺乳产妇一般在产后68周时月经复潮，10周左右恢复排卵；哺乳妇女月经来潮时延迟，平均产后46月左右恢复排卵,（八）免疫系统 ：产褥期机体免疫功能逐渐恢复，杀伤细胞活性增加,FISH,二、产褥期妇女的心理调适,产后，产妇需要从妊娠期及分娩期的不适、疼痛、焦虑中恢复，需要接纳家庭新成员及新家庭，这一过程称心理调适。,怎么胜任母亲角色？,怎么适应二人世界到三口之家 甚至多口之家的转变？,FISH,美国心理学家Rubin把产褥期心理调适分3期：,依赖期：产后13天，产妇的很多需要要通过别人的帮助。依赖独立期：产后314天，产妇出现较独立的行为，易产
5、生压抑。独立期：产后2周1月，逐渐形成新的生活形态。,FISH,第二节 产褥期的护理管理,FISH,一、产褥期临床表现及问题,1、生命体征： 体温 ：产后24小时内可升高，但不超过38 脉搏 ：略缓慢，约6070次 血压：变化不大 呼吸：深慢，约1416次,FISH,在产褥早期因宫缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛产后12日出现，持续23日自然消失经产妇多见剖宫产产妇多见哺乳时加重（哺乳时反射性缩宫素分泌增多）,、产后宫缩痛,FISH,3、子宫复旧,胎盘娩出后，子宫圆而硬，宫底在脐平或脐下一横指，以后每日下降12cm，至产后10日，子宫降入盆腔内,FISH,FISH,4、恶露,产后随子宫蜕膜（特别是胎
6、盘附着处的蜕膜）的脱落，血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，称恶露1 血性恶露2 浆液恶露3 白色恶露,FISH,（1） 血性恶露,色鲜红，含大量血液 量多有时有小血块 镜下见多量红细胞、坏死蜕膜及少量胎膜 持续34日,FISH,（2） 浆液恶露,含多量浆液，色淡红 镜下见有较多的坏死蜕膜组织、宫腔渗出液、宫颈粘液、少量红细胞、白细胞，且有细菌阴道排液 持续10日左右,FISH,（3） 白色恶露,含大量白细胞，色泽较白 质粘稠 镜下见大量白细胞 坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌 持续3周,FISH,恶露量及持续时间,正常恶露有血腥味，无臭味， 持续46周（血性3日浆液10日白色3周） 总量250500
7、ml，个体差异较大 臭味感染 持续深红色恶露宫缩乏力 子宫软，恶露多胎盘残留 宫缩好，又有鲜红色恶露会阴软组织裂伤,FISH,5、会阴切开创口：水肿、红肿、化脓 6、排泄：褥汗、尿多和排尿困难、便秘 7、乳头皲裂：产前乳头准备不足、产后哺乳姿势不当 8、乳房胀痛：哺乳延迟、没及时排空乳房,FISH,9、体重减轻 10、下肢静脉血栓形成：下肢表皮温下降、麻木 11、疲乏 12、产后压抑:可能与产妇体内的雌孕激素水平急剧下降、产后心理压力及疲劳有关,FISH,二、产褥期处理原则,护理为主、治疗为辅,FISH,三、护理评估,1、病史 2、身体评估 生理状况：体温、脉搏、呼吸、血压、宫缩痛、口渴、疲劳
8、。生殖系统：子宫、会阴、恶露、排泄、乳房：有无平坦、皲裂、内陷、乳汁的质和量、胀痛 心理状况：感受、自我形象、行为、对孩子的看法、影响因素等,FISH,四、护理诊断,1、便秘：与产时损伤或活动减少有关 2、尿潴留：与产时损伤或活动减少有关 3、舒适改变：与宫缩、会阴切口褥汗有关 4、母乳喂养无效：与焦虑、知识缺乏有关 5、情镜性自尊低下：与缺乏护理孩子的知识与技能有关 6、父母不称职：与难产、与期望不符有关,FISH,五、预期目标,1、产妇没有发生便秘及尿潴留。 2、产妇舒适感增加。 3、产妇获得护理孩子及自己的知识和技巧。 4、产父母乳喂养成功。 5、产妇表现较高的自尊。,FISH,六、护理
9、措施,1、一般管理： 每天测体温、脉搏、呼吸2次。 提供良好的环境；保证营养和睡眠。 鼓励产后46小时排尿。 早下床活动。 多喝水，多食纤维素，保持大便通畅。 避免负重和蹲位，防止子宫脱垂。,FISH,2、会阴护理： 会阴冲洗或擦洗：每日2次，1：2000新洁尔灭或1:5000高锰酸钾 水肿：95%酒精或50%硫酸镁湿热敷 血肿：湿敷，远红外线照射、切开处理。 切开者对侧卧位 切口感染或预后不良者：产后710天给予高锰酸钾坐浴,FISH,3、子宫复旧护理 产妇平卧，双膝稍屈曲，腹部放松 检查者一手放在耻骨联合上方托住子宫下缘，另一手轻按压子宫底 回病房后即刻、30分钟、1小时、2小时 观测宫底
10、位置，软硬度、按压子宫。 记录宫高、恶露的量、性质、颜色,FISH,2018年8月19日星期日,HULI FISH,子宫质地软宫缩乏力 子宫偏向一侧膀胱充盈,FISH,2018年8月19日星期日,HULI FISH,产后当日脐平或脐下一横指，以后每日下降12cm 产后10日降至骨盆腔内，耻骨联合上方扪不到宫底 如发现子宫不能如期复原，提示异常,FISH,4、乳房护理,胎盘娩出后，乳房开始分泌乳汁。 产褥期乳汁的分泌产要依赖于哺乳时的吸吮刺激。,初乳：产后7日内分泌的淡黄色乳汁。过渡乳：产后14日内分泌的乳汁。成熟乳：产后14日后分泌的白色乳汁。,FISH,一般护理：清洁、干燥；哺乳前按摩乳房；
11、吸尽剩余乳汁；戴适当乳罩。,FISH,及时吸空乳房,FISH,平坦、凹陷的护理 乳头伸展、牵拉练习 佩戴乳罩 先吸平坦侧,FISH,FISH,乳房胀痛及乳腺炎的护理 尽早哺乳 哺乳前热敷，哺乳后冷敷 按摩乳房 佩戴乳罩 生面饼外敷乳房,FISH,乳头皲裂的护理 姿势正确 哺乳前热敷 增加哺乳次数、缩短时间 严重者吸出哺乳,FISH,FISH,退奶的护理 限汤类饮食、停止哺乳 己烯雌酚5mg 、tid 3天，5mg/日3天。 芒硝250克湿敷。 生麦芽6090g克泡茶饮，一剂/日，35天。,FISH,5 、母乳喂养的优点,母乳营养丰富，易消化，是最适宜的食物 母乳有免疫作用 喂养方便、经济 可以
12、避孕和预防产后出血，同时降低其乳腺癌及卵巢癌的发生率 增进母子感情和母子关系 更为漂亮，更为聪明,FISH,母乳喂养指导,营养：多食汤类食物，不易吃辛辣、刺激性食物，避免饮酒、吸烟、禁饮咖啡、禁药物 休息与活动：充分休息，适当活动 心情愉快：情绪影响乳汁的分泌 喂养方法正确：按需哺乳、姿势正确 出院后指导：继续保持,FISH,协助母亲采取正确舒适的喂奶姿势。,FISH,正确哺喂方法：,FISH,食指轻压婴儿下颌取出乳头,FISH,宝宝打嗝,FISH,6、促进心理调适,建立良好的关系 母婴同室 提供帮助 培养技能，提供自我及新生儿护理知识 指导丈夫及家人,FISH,7、出院指导,营养、活动、休息
13、、卫生、心情等 计划生育指导：产后42天落实避孕措施，产后4周禁止性生活 产乳期保健操 产后检查：产后42 天一般检查、妇科检查、腹部检查(刀口）、乳房、计划生育及性生活指导等。,FISH,产褥期随访,产后访视至少3次，每一次在产妇出院后3天内；第二次在产后14天；第三次在产后28天。产后42天来产院进行产后检查，全面评估产妇的恢复情况，及时诊断及进行健康指导。,FISH,第三节 新生儿的身心健康,FISH,足月新生儿：妊37周至未满42周，体重2500kg 新生儿期：出生后断脐至满28天,FISH,足月儿与早产儿比较,FISH,（二）生理特点,1、呼吸系统 2、循环系统 3、消化系统 4、泌
14、尿系统 5、血液系统 6、神经系统 7、体温 中性温度 8、能量、水和电解质需要量 9、免疫系统,FISH,（三）常见的几种特殊生理状态,生理性体重下降生理性黄疸口腔内改变：“马牙”和“上皮珠”；乳腺肿大假月经,FISH,新生儿的行为特征,睡眠 感觉视觉：视野范围约为1720cm听觉：听力接近成年人触觉：脸、手指及脚趾是最敏感的部位味觉：已发育良好嗅觉：发育较完善,FISH,反射 吸吮反射：一出生即存在并永久保持 吞咽反射：一出生即存在并永久保存 觅食反射：一出生即存在，持续34个月后消失 握持反射：一出生即存在，持续34个月后消失 拥抱反射：一出生即存在，持续34个月后消失,FISH,第四节 新生儿的护理管理,FISH,Apgar评分 生命体征心率：120140bpm呼吸：4060bpm体温：腋下体温，3637.2 体重 身高 皮肤粘膜,FISH,大小便 肌张力及活动情况 各种反射,FISH,喂养 沐浴 脐部护理 皮肤护理 臀部护理 心理护理,FISH,休息一下！,
