1、第一章 绪 论,急 诊 医 学,学习目标：1、掌握：急诊医学的范畴和特点2、熟悉：我国急诊医疗服务体系3、了解：我国急诊医学的发展史,1、学会急救技术的重要性 2、急诊医学的发展史 3、急诊医学的范畴和特点 4、急诊医疗服务体系 5、院外急救的原则与禁忌,一、学会急救技术的重要性,生命是宝贵的 现实是残酷的,9,2018/8/19,4分中内复苏-近50%存活 46分钟开始进行复苏-仅10%可以存活 超过6分钟开始复苏-存活率仅4% 12分钟以上开始复苏-几无存活可能,“第一目击者(first responder)”对心跳、呼吸骤停患者进行有效的复苏术至关重要！,2007年，9点39分左右，北京
2、市999急救急救中心人员接到报警，著名相声演员马季在位于天通苑五区的家中突发心脏病。 20多分钟后，999急救人员及时赶到马季家中，当时马季在家中卫生间里的马桶上坐着，马季当时病情已经非常严重，急救医生当即采取了胸部按压等各种急救措施对马季进行抢救，抢救约10分钟后，急救医生将马季抬上救护车送往北京市昌平区中医医院天通苑分院。12月20日10点左右，马季经抢救无效身亡，初步判定死亡原因为心脏骤停。 11点30分左右，999急救人员将马季遗体送往中日友好医院。,高秀敏，著名喜剧演员，1959年出生，吉林省扶余人。2005年8月18日凌晨3时左右，高秀敏突发心肌梗塞导致窒息在长春去世。,相声表演艺
3、术家侯耀文因心肌梗塞抢救无效，在家中去世。报道称，侯耀文生前没有心脑血管病史，一位参与抢救的医生称，侯耀文去世时面部表情和常人无异，没有痛苦表情。,13,身高米，体重公斤，岁，壮得如牛的维维安福突然倒下了，倒在了他毕生钟爱的绿茵场,据统计，猝死在死亡中占了，猝死者以岁和岁最多,法国时间2003年5月26日他猝死于联合会杯半决赛对哥伦比亚的比赛中，其时年仅28岁,震惊了全球，也警醒了生者,14,一中年男性,一个困难家庭的支柱,在陪伴残疾儿子练晨时突然倒地,现场二十余人束手无策地看着他毫无生机的躺在地上,甚至不知如何正确的拨打急救电话 ,15,“中国最美的女记者”-曹爱文,16,2018/8/19
4、,措施正确及时可-,缓解病情 降低死亡率 减少后遗症,学会急救技术的重要性,二、急诊医学的概念和发展史,一、急诊医学的概念和发展史,急诊医学（emergency medicine）是一门临床医学，是研究院前急救、院内急诊、急危重症抢救以及医疗救援的独立的综合性学科。,世界上许多经济发达国家都十分重视急诊医学的发展，据美国统计，在第一、二次世界大战中战场战死率分别高达8.4% 和4.5%，朝鲜战争为2.5%。越南战争其伤死率下降至2%以下。,二、急诊医学的发展,急诊医学（Emergency medicine） 1979年被国际上公认为 一门独立的学科 新兴的边缘或跨科的学科 目前我国急诊医学界普
5、遍认为，急诊医学是指对所有急危重症 病的理论与实践的研究而言的一门学科。是一宏观的概念。 急救（first aid 或rescue）仅是指对急诊病人的紧急救治而言,二、急诊医学的发展,21,2018/8/19,美国 最初起源于公交道路交通事故的抢救，由联邦交通部负责管理院前抢救工作，1972年通过了加强急救医疗法案。急诊事物由福利保健部门管理。全国统一急救呼号为“911”。院前急救大部分由消防队兼管。抢救半径为2.5km。美国急诊医学的学术组织“急诊医师学会”（American College of Emergency Physician，ACEP）成立于1970年，现在是很有权威的学术组织有
6、报道美国西雅图的院前急救CPR成功率可达60%,国际上急诊医学概况,国际上急诊医学概况,美国 1959年美国将急救医学正式列为独立医学科学，并装备了直升飞机在院前急救，进行现场和途中救护，使伤员能迅速、安全地被转送至医院急诊室，进行准确高效诊治。以后又建立了设备齐全的ICU（加强监护病房）和CCU（冠心病监护病房），形成了特殊的医疗体系，提高了抢救成功率,23,2018/8/19,日本 日本急诊医学学会（Japnese Association of Acut Medicine，JAAM）成立于1973年，急救电话是199澳大利亚 70年代初较大城市设立了较现代化的急救站。急救站包括4部分：运输
7、、救护、活动ICU和管理部分，高级救护时使用活动ICU，由专门训练的人员负责操作，代替原来的医士和护士。墨尔本人口2.5百万，有6个活动ICU，大城市的呼叫急救站的讯号（000）法国 (SAMU)以“15”作为急救讯号。现在法国全国设立了急救网络，由SAMU运作。,国际上急诊医学概况,24,2018/8/19,意大利 建立大区与省配套的急诊体系。急救电话号码是118急诊体系组成包括： 市民 全科医师 医疗看护 118体系（再分为大区实施中心、省实施中心和地方站点） 医院体系组成：急救点、急诊科、第一和第二级急诊,国际上急诊医学概况,25,2018/8/19,1980年卫生部医政司颁发了加强城市
8、急救工作的文件 1983年起全国有少数几家较大的医院成立了第一批急诊科 1986年“中华急诊医学学会”成立-（Chinese Association of Emergency Medicine CAEM),中国急诊医学的发展,三、急诊医学的范畴与特点,二、急诊医学的范畴,院前急救(first aid 或rescue) 复苏学（Resuscitatology） 危重症医学（Critical Care Medicine） 创伤学（Traumatogy） 急性中毒(Acute Intoxication) 儿科急诊(Pediatric Emergency) 灾害医学(Disaster Medicine
9、) 急诊医疗体系(Emergency medical service system, EMSS ),急诊医学的特点,1、病员救治反应迅速 2、急诊工作强调制度化、标准化、程序化 3、急诊工作对医护人员的素质要求较高 4、树立整体思维，加强团结协作 5、分清轻重缓急 6、检查与抢救同步,四、急诊医疗服务体系 （EMSS）,30,2018/8/19,把急救医疗措施迅速送到危重患者身边或发病现场,并给以初步诊断和处理,维护其基础生命，安全转送到医院进一步救治的有效手段，使得院前急救-急诊科救治-ICU救治形成一个完整的体系,急诊医疗服务体系,我国急诊医疗服务体系,院 前 急 救,院 内 急 诊,危重
10、病监护,三位一体的 急诊发展模式,院前急救的主要任务,1. 现场生命支持，快速稳定病情和安全转运,2. 突发公共卫生事件或灾难事故紧急医疗救援,3. 重大集会和活动中承担预防意外救护,4. 联络急救中心、医院和行政部门的信息枢纽,5. 参与非专业人员急救知识的普及和培训,医 院 急 诊 （hospital emergency）,患者病情轻重缓急分5类,( critical patient ),( acute patient ),(emergency patient),(non-emergency patient),510分钟内接受病情评估和急救措施,30分钟内急诊检查及急诊处理,30分钟至1小
11、时予急诊处理,可根据当时急诊抢救情况 适当延时给予诊治,( fatal patient ),刻不容缓地立即抢救，心肺复苏,生命垂危患者,有致命危险危重者,暂无生命危险急症者,普通急诊患者,非急诊患者,危 重 病 监 护,危重病监护（critical care）在急诊抢救区内具有完备抢救和监护的功能，即抢救床单位有完备监护设备，能进行生命及器官功能有效支持,急危重症患者特点,心肺复苏后生命指征不稳定，需要持续循环、呼吸支持,病情垂危已不能搬动、转运,只需要短时间监护救治即可治愈，无需住院治疗,其他专科难以收住院的危重患者,急诊危重症患者特点,急诊“救人治病”原则,病因治疗,确定诊断,抢 救 黄金
12、时间,繁杂的检查和诊断过程是时间的浪费，要在医疗制度和抢救流程规定救人优先原则,急诊遵循的流程,判 断,评 估,抢 救,再评估,评估 A 气道 B呼吸 C循环 如有生命危险立即抢救,无论是否能即刻做出临床的诊断 最重要的是评估病情严重程度,根据病情采取相应的救治措施,救治中继续观察病情变化、重复评估治疗效果,五、院外急救的原则与禁忌,40,2018/8/19,院外急救的原则,院前急救应尽量徒手操作或尽量少借助于器械 急救措施应简便易行、效果可靠 救护人员应尽快对伤病员的情况 做出初步评估 注意保护现场 及时通知有关部门 迅速、果断、有序的指挥系统,41,2018/8/19,院外急救九禁忌,生活
13、是美好的，可随时也会有各种小的意外情况发生，如何准确判断并在第一时间内实施急救，成为我们必须掌握的一门学问,42,2018/8/19,一、急性腹痛忌服用止痛药：以免掩盖病情，延误诊断，应尽快去医院查诊 二、腹部受伤内脏脱出后忌立即复位：脱出的内脏须经医生彻底消毒处理后再复位。防止感染造成严重后果 三、使用止血带结扎忌时间过长：止血带应每隔1小时放松1刻钟，并作好记录，防止因结扎肢体过长造成远端肢体缺血坏死,院外急救九禁忌,43,2018/8/19,四、昏迷病人忌仰卧：应使其侧卧，防止口腔分泌物、呕吐物吸入呼吸道引起窒息。更不能给昏迷病人进食、进水 五、心源性哮喘病人忌平卧：因为平卧会增加肺脏瘀
14、血及心脏负担，使气喘加重，危及生命。应取半卧位使下肢下垂 六、脑出血病人忌随意搬动：如有在活动中突然跌倒昏迷或患过脑出血的瘫痪者，很可能有脑出血，随意搬动会使出血更加严重，应平卧，即刻送医院,院外急救九禁忌,44,2018/8/19,七、小而深的伤口忌马虎包扎：若被锐器刺伤后马虎包扎，会使伤口缺氧，导致破伤风杆菌等厌氧菌生长，应清创消毒后再包扎，并注射破伤风抗毒素 八、腹泻病人忌乱服止泻药：在未消炎之前乱用止泻药，会使毒素难以排出，肠道炎症加剧。应在使用消炎药痢特灵、黄连素、氟哌酸之后再用止泻药，如易蒙停等 九、触电者忌徒手拉救：发发现有人触电后立刻切断电源，并马上用干木棍、竹竽等绝缘体排开电线,院外急救九禁忌,谢 谢,第一章 绪 论,
