1、幽门螺旋杆菌在口腔扁平苔藓发 病 中 的 意 义张水龙 许国祺 曹宏康 周曾同提 要 为了探索口腔扁平苔藓 (OL P) 与系统疾病的关系 , 本研究以系统因素中的消化系统为背景 , 应用 PCR 技术对 90 例 OL P 患者进行了幽门螺旋杆菌 (H P)检测。结果显示 : 在 90 例 OL P 患者中 ,其中 60 例表现为口腔粘膜损害区 H P 阳性 , 与正常组相比具有高度显著性差异 (P 舌背粘膜 舌腹粘膜 唇粘膜 下唇。31 90 例 OL P 患者与 30 例皮肤 L P 患者的 H P2PCR 检测结果 (表 2)。表 2 90 例 OL P 与 30 例皮肤 L P 的
2、H P2PCR 检测结果H P 口腔粘膜 皮 肤 合 计 P 值H P (+ ) 60 0 60H P (- ) 30 30 60 0101合 计 90 30 120由表 2 可知 , OL P 与皮肤 L P 在 H P2PCR 检出率方面经 F isher 确切概率法检验 , 具有高度显著性差异 ,说明 OL P 与 H P 的感染具有密切的关系 , 而皮肤 L P则与 H P 感染无关。41 90 例 OL P 与 50 例正常口腔粘膜的 H P2PCR检测结果比较 (表 3)。表 3 90 例 OL P 与 50 例正常口腔粘膜 H P2PCR检测结果H P OL P 口腔粘膜 正常口
3、腔粘膜 合 计 P 值H P (+ ) 60 1 61H P (- ) 30 49 79 0101合 计 90 50 140由表 3 可知 , OL P 与正常口腔粘膜在 H P2PCR 检出率上经 F isher 确切概率法检验 , 具有高度显著性差异 , 即 OL P 与 H P 感染具有密切联系。51 45 例 OL P 患者胃粘膜 H P2PCR 检测结果(表 4)。表 4 45 例 OL P 患者胃粘膜 H P2PCR 检测结果H P 胃 窦 % 胃 体 % 合 计 %H P (+ ) 24 96100 18 90100 42 93133H P (- ) 1 4100 2 10100
4、 3 6167合 计 25 100 20 100100 45 10061 45 例 OL P 患者口腔粘膜与胃粘膜 H P2PCR检测结果比较 (表 5)。表 5 45 例 OL P 患者口腔粘膜与胃粘膜 H P2PCR检测结果比较口腔粘膜 HP (+ )胃粘膜 HP (+ )口腔粘膜 HP (+ )胃粘膜 HP (- )口腔粘膜 HP (- )胃粘膜 HP (+ )口腔粘膜 HP (- )胃粘膜 HP (- ) 合计例数%3168189241441124144121224510071 45 例 OL P 患者胃粘膜与 45 例胃镜普查的正常胃粘膜的 H P2PCR 检测结果 (表 6)。表
5、6 OL P 患者胃粘膜与正常胃粘膜的 H P2PCR检测结果H P OL P 胃粘膜 正常胃粘膜 合 计 P 值H P (+ )H P (- )合 计4234544145464490 0101表 6 中数据表明 , 在 OL P 患者的慢性胃炎的胃粘膜组织 , H P2PCR 的检出率明显高于正常胃粘膜对照组 , 经 F isher 确切概率法检验 , 具有高度显著性差异 ,说明慢性胃炎的发生与 H P 的感染具有密切关系。讨 论许国祺领导的课题组在近十多年的临床实践中 , 发现 OL P 与各型慢性胃炎有关。为了寻找 OL P 的发病原因 , 力图阐明 OL P 的发病机理 , 本研究从慢
6、性胃炎的致病菌 H P 着手 , 对OL P 患者进行了系统深入的细致研究。11 OL P 与慢性胃炎在本组 90 例 OL P 患者中 , 45 例行胃镜检查 , 发现 45 例 OL P 患者均患有不同程度的慢832 临床口腔医学杂志 1999 年第 15 卷第 4 期 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.性胃炎 , 其中慢性浅表性胃炎发病率最高( 60100% ) , 其次为慢性浅表 2萎缩性胃炎(22122% ) , 再次为慢性萎缩性胃炎 (17178% )。据报道 , 人群中经内
7、窥镜普查发现慢性胃炎的患病率为 7118% 7715% 324 , 经 F isher 确切概率法检验 , OL P 患者与一般人群的慢性胃炎患病率的差别具有高度显著性差异 ( P 0. 01) , 而从本组 OL P 患者与正常胃粘膜的H P2PCR 检出结果予以分析 , 亦可得出相同结论。因此 , OL P 患者的慢性胃炎患病率高于一般或正常人群 ,OL P 与各型慢性胃炎具有密切关系。21 OL P 与 H P 的关系既然 OL P 与各型慢性胃炎具有密切的关系 , 而各型慢性胃炎与 H P 又有密切的联系 1 ,我们应用 PCR 2 技术对 OL P 患者的口腔粘膜进行了 H P 检测
8、。实验结果证实 , 在 90 例 OL P患者的口腔粘膜活检标本中 , 60 例为 H P 阳性 , 且颊粘膜的 H P 阳性率最高 , 其余依次为舌背粘膜、舌腹粘膜、唇粘膜及下唇 , H P 在口腔粘膜中的如此分布可能与 H P 的生物学性状有关 5、 6 。同时 , 从 OL P 口腔粘膜与正常口腔粘膜的对照研究中可以发现 H P 可能为 OL P 所特有。由此可见 , H P 很可能是 OL P 的直接致病菌 , 但 H P 的致病机理尚需作进一步探索与研究。31 OL P 与皮肤 L P传统理论认为 , OL P 是一种原因尚未完全明确的慢性炎症性疾病 , 损害可同时或分别发生在粘膜、
9、皮肤和指 (趾甲 )。但在临床实践及研究中发现 , OL P 单独发生在口腔粘膜较皮肤更为多见 , 且尽管皮肤与粘膜组织病理象略同 , 但是 , 皮肤和口腔所处的生理环境完全不同 , 皮肤与口腔 L P 的临床表现也不尽相同 , 因此 , 许国祺认为 : 口腔和皮肤 L P 可能是二种不同性质的疾病。本组研究资料发现 , L P 与皮肤 L P 在H P 检出率方面 , 具有高度显著性差异 , 证明OL P 与 H P 直接相关 , 而皮肤 L P 则与 H P 感染无关。因此 , 假如从有否感染 H P 的观点出发来考虑 , 则 OL P 和皮肤 L P 可能是二种完全不同性质的疾病。于是
10、, 许国祺提出了这么一个观点 , 即与 H P 感染直接相关的 OL P 是否可以直接命名为“ H P 相关性口腔白纹病” , 以区别于其它原因引起的口腔白色损害。41 H P 在 OL P 患者口腔粘膜和 或胃粘膜中检出的意义在 90 例 OL P 中 , 其中 45 例同时作口腔粘膜与胃粘膜的 H P 检测 , 结果表明 , 不论口腔粘膜或胃粘膜都可发现 H P, 提示慢性胃炎与OL P 的发生可能具有相同的病理机制。若口腔粘膜的 H P 检测为阳性 , 而胃粘膜为阴性时 , 则提示 H P 可作为致病原直接感染口腔粘膜并使之致病 ; 假使口腔粘膜的 H P 检测为阴性 , 而胃粘膜为阳性
11、 , 则说明 OL P 的发生可能与胃中H P 的经胃 2食管返流至口腔有关 , 或者胃中H P 通过原因不明的途径作用于口腔粘膜最后导致 OL P 的发生 , 但这尚需作进一步研究 ; 如果 OL P 患者口腔粘膜与胃粘膜的 H P 检测均为阴性 , 则可能是该例 OL P 与 H P 无关 , 而是由其它因素引起的 , 如内分泌紊乱及肝肾疾病等 7 。当然 , 发生 OL P 的原因并不全是由 H P引起 , 故不能忽视其它的全身系统背景的作用。参 考 文 献1 M arshall BJ, W arren JR. U nidentified curved bacilli in thesto
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14、obacterPylo ridis and gastritis: association w ith intercellullarspaces and adap tation to an environm ent of m ucus as im 2po rtant facto rs in donization of the gastric ep ithelium. JInfect D is 1986, 153 (4) : 658 637 陈海琼 , 史慧宝 , 许国祺 , 等 1 口腔粘膜扁平苔藓与系统性疾病关系的初步探讨 1 口腔医学 1982; 2 (2) : 86 8(收稿 : 1999 03 15)932临床口腔医学杂志 1999 年第 15 卷第 4 期 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.
