1、当代医学2009年5月第15卷第15期总第170期Contemporary Medicine，May2009，Vo115 No15 Issue No170 新生儿缺氧缺血脑病护理体会 周金玉王敬芝 新生儿缺氧缺血脑病(HIE)是新生儿期最常见的中枢神经系统疾 病，是围产期脑损伤最常见的原因，是新生儿致残和死亡的主要原因之 。目前，由于H发 沿未完全阐明，还没有一种特效疗法，仍是 以支持治疗为主的综合治疗方法。护理是综合治疗的关键环节。 1 建立通畅的呼吸道。防止呕吐物反流引起吸入性肺炎 11患儿 弓 ，及时吸出口腔内分泌物 夜，避免吸。 12洗胃放置胃管将胃内容物抽出，注生理盐水或 碳酸氢 钠
2、溶液，10ml，然后抽出，反复注洗数次，直至抽出物澄清为止a 2迅速纠正缺氧，给氧改善通气 鼻导管吸氧，氧流量051Lmin；头罩吸氧，氧流量 5Lmin；给氧过程中注意调节氧流量，不应长时间高浓度吸 氧，高浓度吸氧不超过3天，以免引起氧中毒。 3建立静脉通道，降低颅内压 31 控制体液人量，每f50-60mlkg，用输液泵控制输液 速度在4mlkgh以内，常用甘露醇，地塞米松，速尿等。 32 使用甘露醇时注意 清度，避免不溶异物，颗粒进体内， 4药物治疗 41 预防和控制感染严格执行保护生消毒隔离制度，接触患 儿前要认真洗手，限制探视，病室空气每天通风二次，每30mm。 42控制惊厥保持患儿
3、卧位，避免声光刺激，操作轻柔。 如出现烦躁、尖叫等惊厥先兆，立即处理。常用药物首选苯巴比妥 作者单位：1 541O0黑龙江省鹤岗市人民医院(周金玉王敬芝) 钠，另可选安定，水合氯酉全，用剂量要准确，注意观察用药后的效 果，防止呼吸抑制，反应低下等不良反应。 5宣教 向息Jl家长而 纽 萌笞病赢 导理解。恢复葬腑家长掌握 康复干预措施，取得家长的配 促进患儿康复，提高息儿生存质量。 6合理喂养 ，重症患儿禁食3天，静脉营养。 62以母乳喂养为原则，少量多次，对吸吮，吞咽能力较差的患 儿，给予保留胃管鼻饲。 63供给适量的葡萄糖，维持血糖在正常范围。静脉补充葡 萄糖使患儿血糖维持在390-61Om
4、molL，并根据血糖调整输 液速度，一般维持在6-8mgkgrain，防止高血糖的发生。 7监测 71 严密监测患儿的呼吸，心率，SpO：，血压等，注意观察 患儿的神志，瞳孔，前囟张力，肌张力，抽搐症状及药物效果； 72 保暖患儿入院后立即将其置于辐射台上，将头抬高 15。，维持355左右。室温控制在22-24“C。洗胃后，将患儿置于 约31的恒温箱内，肛温36537。病情控制后，根据患儿的体 温调节温箱温度，湿度，使体温保持在365“C左右，lh测一次体 温，昼夜波动1。保持温箱清洁。 73加强新生儿的口腔护理，脐部护理和臀部护理。 74合并颅内出血的息儿要绝对静卧抬高头部，减少噪琶尽量 减
5、少对患儿的移动和刺激，护理和治疗集中进行，动作要轻，稳，准。 75伴有头颅血肿要避免患处受压，并观察血肿的变化。团 婴儿喉炎气管插管气道护理 沈秀芬刘建祥 摘要】通过对5例婴儿喉炎气管插管气道护理方法进行总结，提出有效的护理措施，加强对患儿气道护理，提高重度喉阻塞抢救成功率。 【关键词】婴儿；喉炎；气管插管；气道护理 491,gf喉炎是耳鼻喉科常见急症，以声嘶、犬吠样咳嗽为主 要临床表现，病情严重时患儿伴有呼吸困难、憋气，甚至喉阻塞，如 果不及时解除喉阻塞，患儿会窒息而死亡。重度喉阻塞经药物治疗 不能缓解，需及时做气管插管或气管切开术。我科自2004年2月-2008 年6月收治小儿急生喉炎病人
6、247例，有5例患儿重度喉阻塞，为了解 除呼吸困难，实行气管插管术。患儿的年龄为6-104“H，由于沟通困 难，护理工作非常难。现将积累的一些护理经验报告如下 1临床资料 247例4,JL急性喉炎患者，5例为重度喉阻塞，药物治疗不能 作者单位：264300山东省荣成市人民医院(沈秀芬刘建祥) 解除呼困难，给予经El气管插管，患儿年龄为610-H。插管时 间为24-72J时，患儿喉梗阻解除，给予拔管。 2护理措施 2，1 病室环境管理 保持病室温度在22-25，湿度在 50-60，环境安静，避免病室过多探视及陪护，造成院内感染。 22如何判别患儿气管内有痰液阻塞由于患儿不会说话，无 法和人交流。
7、当气道内有痰液阻塞时，其呼吸尚平稳，也无明显痰 鸣音，当痰液积聚，患儿常常会突然窒息。因此应注意两点：(1)观 察患儿口唇颜色改变，婴儿口唇为鲜红色，有颜色改变时，应仔细 观察其呼吸。(2)倾听：观察者将头置于患儿颈部15cm高处，倾听患 儿呼吸音，是否有痰鸣音。每1-24x时，重复一次。正确判断患儿有 138 当代医学2009年5月第15卷第15期总第170期Contemporary Medicine，May2009，Vo115 No15 Issue No170 浅谈青少年股骨骨折的心理护理 高莹李小华于卫红 随着生产和生活的发展庸少年殴骨干骨折越来越多，在临床中发 问题。现 006年 -2
8、0086f期间我 1临床资料 本组30例患者中男27例，女3例，年龄14-20岁，平均16岁，均为 暴力所致股骨干骨折。全部为新鲜骨折，单侧股骨干骨折25例，双 侧5例，2例粉碎性骨折；伤后2h-2d内进行手术。 2心理护理 21心理问题分析 恐惧心理：青少年股骨干骨折多为意外 暴力所致，发生突然，患者因惊吓而常常产生恐惧，不敢一个人独处； 有些患者是因为自己的顽皮而造成的外伤，害陷家长责怪，常常不知所 措；所I 引起恐惧的心理。焦虑 哩：有些患者对骨折的病理生理不 了解，担 骨折愈合后导致患肢缩短，影响自己将来的工作和生活；股 骨干骨折需要很长时间住院治疗面对这种生活患者觉得很单调、乏 味，
9、感觉很压抑；有些患者正处于学习紧张时期，住院治疗会耽误很多 课程，患者害怕学习成绩落下；骨折是种比较严重的创伤，产生的疼 痛有时让患者难以忍受而烦躁；以上原因均可导致患眷阔焦虑。 害怕心理：有些患者天生害怕吃药打 更害怕手术，有时因害怕而不 能积极配合治 依赖心理：很多患者都是独生子女，被家长娇生囔 养依赣陛很强，事事都依赖别人去做，尤其遇到挫折和患病时依赖陛 更强，要求更多的共心和同情。忧郁心理：有些患者是因为自己的过 失导致意外发生，常常自责，暗自流泪，产生很大的思想压力，同时还不 愿意和别人交流、倾诉；有些患者因伤势严重而无法将断肢再植，面对 失去条腿的现实而无法承受，整天闷闷不乐，!
10、溻i 固执心理： 现在很多青少年以自我为中心和叛道 哩比较严重，认为自己的愿望 和想法永远都是对的，当自己的愿望不能满足或者自己的错误行为被 作者单位：462000河南省漯河市第二人民医院(高莹李小华于卫红) 家长、医护人员指出时易产生反感，导致言行偏激固执。 22心理护理措施热隋接待患者人院，详细了解疴隋，对患者 心理健康状况进行综合评估，针对存在的 tl,理问题而采取相应的护 理措施。护士和家属多与患者交流，让他感受到亲情和友隋，感受到 关 逐渐从恐惧的阴影里走出来；护士要与家长交流，不要过分责怪 孩子，事隋已经发生只能面对，用合理的方式教育孩子，让他们意识到 自己的过错并铭记在tl,。护
11、士要向患者详细讲解股骨干骨折的相关 知识，只要配合医生积极治疤合理锻炼，愈后不会影响工作和学习；可 以让患者听听音乐，看看电视，放松 一 睛，尤其是卧床牵引的患者； 对于正处于上学的患者，可以让家长或同学给f 卜课，让他们在治疗 的过程中不会落下功课而成天坐立不安，从而积极配合医生治疗；可 以让患者听音乐，或与别人聊天，分散注意力而减轻疼痛，对于疼痛严 重的患者我们要给予药物治疗 向患者详细讲解手术的过程和方 法，消除患者的害怕手术的心理；给患者采用留置钆尽量采用静脉给 药，减轻吃药或肌肉注射给患者带来的痛苦。给患者更多的关 和、 爱护，让他感受到别人都在关注他；尽可能满足患者的需要，对于错的
12、 行为不要过多的批评和指责，更不能以居高临下、命令式的口吻与之 交谈；但事后要培养患者独立生活的能力和相互理解、信任的的价值 观念。选择适当的谈话内容，劝慰语言委婉，多用启发式，有目的地 多与患者交流，避免患者,gfi责，同时对于截肢的患者，通过 理指 导和干预让其对生活充满侮tl,，保持豁达的心理状态。清洁、整齐 和舒适的住院环境，可以让患者保持愉悦的心情，减少l、J、理问题的发 生；让患者处于舒适的体位，可以促进损伤部的血液循环，以利于静脉 回流，防止、减轻或及早消除肢体肿胀，减少患者的痛苦， 总之，我们通过临床护理观察，护士多巡视病房，主动与患者 谈心，耐心解答患者的疑问，可以及时掌握患
13、者出现的心理问题并 采取有效的护理措施，促进患者早日康复。团 否痰液阻塞，避免不必要的吸痰，加重对气管粘膜的损伤。 23 吸痰时间与吸痰管插入的深度 需要吸痰时，一次吸 净。吸痰前在气管插管内滴入注入3-4ml湿化液，护士手呈杯状， 自下而上，由外向内扣击患儿背部。然后为患儿吸引吸尽口咽部分 泌物，再采用边送管边吸痰的方式抽吸痰液，吸痰管插入深度超 过插管约05lcm，即插入深度在1315cm，然后旋转提拉式吸 痰管退出，吸引负压为小于40KPa，时间不超过l5秒，连续吸痰间 隔30秒。吸痰前后均应提高吸氧浓度2分钟。 24气道湿化液的配制痰液粘稠度和吸引是否通畅及病人 的客观指标是衡量湿化效
14、果的可靠指标“ 。09生理盐水注射液 100ml，加庆大霉素40万单位，氟美松注射液25rag，沐舒坦注射液 30mg，配制的溶液，每2d,时，从气管插管处滴人药液3-5ml，以达 到湿化气道，稀释痰液、消炎、止咳的目的。滴入时，要去掉针头，沿 管壁内一侧缓缓滴入。沐舒坦是一种新型的呼吸道润滑剂，主要成 分是盐酸氨溴索 。它可作用于气管、支气管的分泌细胞，调节浆液 腺的分泌，使浆液腺分泌增多，痰液稀释，并能恢复支气管上皮细 胞的活性，增强纤毛摆动频率和强度，促进痰液的排出嘲。 25 气囊的管理 气囊内注气体5ml，每6-8d,时放气一 次，放气时间为5分钟。避免气囊长时间充盈，造成气管内粘膜缺 血I生坏死。 26氧气吸入氧气吸人浓度为1-2手 分，避免浓度过大 引起氧气中毒。同时每天更换湿化瓶内的注射用水。 3小结 由于治疗及时，护理方式正确有效，5例患儿无气管插管并发 症，痊愈出院。团 参考文献 1 李文涛，孙丽娟，刘晶，等意识清醒病人应用人工呼吸机的护理体会 J护士进修杂志，2001，16(7)：542-543 【2】2 郎雁娴，陈琴 气道管理的护理进展J】，中华护理杂志， 1997，3202)：731-733 3】 曹玉霞沐舒坦辅助治疗颅脑外伤合并肺部感染临床护理【J】l齐鲁 护理杂志，2008，14(仔)：27 139
