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类型上消化道黏膜下小间叶组织瘤超声内镜诊治分析.pdf

  • 上传人:kuailexingkong
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    1、第13卷第10期 2007年1O月 中国内镜杂志 China Journal of Endoscopy V0113 No1O Oct20o7 文章编号:10071989(2007)10106904 上消 化道黏膜下小间叶组织瘤超声内镜诊治分析 张开光,丁西平,吴正祥,张明黎,王巧民,郑帮海,贾 勇 (安徽医科大学附属省立医院,安徽合肥230001) 摘要:目的分析上消化道间叶源瘤的超声微探头(MPS)的诊断与内镜下治疗。方法2004年10月 2006年1O月共诊治76例上消化道间叶源瘤,所有患者均由MPS和胃镜诊断,47例行MPS指导下内镜切除 术,43例进行病理和免疫组织化学染色。结果43例

    2、确诊患者中,平滑肌瘤22例,间质瘤17例,分别占512 和395,合计占907,均在MPS指导下成功切除,并发症少见。结论绝大多数间叶源性瘤是平滑肌瘤和间 质瘤,分别位于黏膜肌层和固有肌层。MPS能准确诊断间叶源瘤,但不能区分平滑肌瘤和间质瘤,间叶瘤内镜 下切除效果良好。 关键词:微探头超声;间叶组织瘤;内镜诊治 中图分类号:R735 文献标识码:B Diagnosis and treatment by miniprobe sonography for patients with upper gastrointestinal mesenchymal tissue tumours ZHANG K

    3、aiguang,DING Xiping,WU Zheng-xiang, ZHANG Ming-li,WANG Qiaomin,ZHENG Bang-hai,JIA Yong nhui Provincial Hospital ofanhui Medical University,Hefei,Anhui 230001,PRChina) Abstract: 【Objective】To study the diagnosis and treatment of upper gastrointestinal mesenchymal tissue tu moul3(UGMTr)by miniprobe so

    4、nography(MPS)【Meshods】76 patients tll upper gastrointestinal mesenchymal tissue tumours were examed by MPS,of which 47 patients underwent EUS-assisted therapy,including 43 patients diagnosed as by biopsy【Results】Gastrointestinal stromal tumours and leiomyoma account for 395and 512 respectivelyThe re

    5、section of tumours by MPS were carried completely and complications such as bleeding were rare【Conclusion】MPS may be a good method to diagnose upper gastrointestinal mesenchymal tissue tumours and resections for myogenic tumours by Mi X5 ale both safe and effective Key words:miniprobe sonography;str

    6、omal tumours;Endoscopic resection 上消化道间叶源瘤是一种原发于上消化道的非 上皮性肿瘤,只要瘤组织来源于间叶组织,均称为间 叶源瘤,如平滑肌瘤、间质瘤、神经瘤、血管瘤及肉瘤 等。近年来随着免疫组化、电子显微镜、分子生物学 技术的应用和发展,对上消化道问叶源瘤有了新的 认识。过去间叶源瘤中诊断为平滑肌瘤、平滑肌肉 瘤或神经纤维瘤等,现发现相当部分是间质瘤【”。本 文回顾分析了超声内镜下上消化道间叶瘤的诊断和 治疗。 收稿日期:20070225 1资料与方法 11 一般资料 收集我院2004年l0月2006年l0月经超声 内镜诊断76例上消化道间叶源瘤病例。男4l

    7、例, 女35例;年龄2474岁,平均5l岁。47例标本均经 病理、免疫组化检查,行超声内镜下切除术,切除标 本中,44例确诊为间叶源瘤。 12方法 本文所指黏膜下间叶瘤是指胃镜下黏膜光整连 1069 维普资讯 http:/ 维普资讯 http:/ 第1O期 张开光,等:上消化道黏膜下小间叶组织瘤超声内镜诊治分析 问叶瘤,超声内镜应用后,现发现黏膜下问叶源瘤并 不少见,尤其是直径2 cm以下的较小瘤体。超声内 镜下平滑肌瘤和问质瘤具有相同的声像图表现,一 般为各种低回声病灶,更低回声病灶接近无回声的 水样。病灶大小不一,多呈圆形或椭圆形,内部回声 均匀,较大病灶可有坏死和钙化;边界清楚,大多来

    8、源于固有肌层和黏膜肌层;脂肪瘤多起源于黏膜下 层(第三层),呈密集高回声,内部回声均匀,周围分 界清楚;血管瘤多来源于黏膜下层,边界清楚,形状 各种各样,内部有高回声的血管壁和近无回声的血 液;神经纤维瘤多起源黏膜下层和黏膜肌层(第二 层),内部回声均匀,边界清楚,有时和肌源性瘤难 以区分。本文显示超声内镜能准确诊断平滑肌瘤、 问质瘤、神经源瘤、血管瘤等,且可在超声内镜指导 下将之切除 ,避免了外科手术的较大创伤。文献报 道包括平滑肌瘤和问质瘤的肌源性肿瘤中,平滑肌 瘤少见,主要是问质瘤为主。本文资料平滑肌瘤和 间质瘤分别占512和395,与文献报道不完全 一致51,可能是由于本组资料主要是切

    9、除的黏膜肌 层标本,而固有肌层瘤难以通过内镜切除,故标本较 少,而平滑肌瘤主要位于黏膜肌层,问质瘤主要位于 固有肌层,导致本资料多为平滑肌瘤。 值得注意的是间质瘤(gastrointestinalstromal tumors,GIST)是一类独立的消化道肿瘤,表现为一种 不成熟的梭形细胞和(或)上皮样细胞增殖,细胞特 征为呈圆形或多边形,过去认为这是一种特殊类型 的平滑肌瘤,称为平滑肌母细胞瘤及恶性平滑肌母 细胞瘤。近年来由于组织化学、免疫组织化学和电 镜以及分子生物学技术的发展与应用,现已证实以 前文献中报道的上消化道肠道大部分梭形细胞性肿 瘤不具有平滑肌或神经分化特征,是一种非定向分 化的

    10、间质瘤。超声内镜能准确将平滑肌瘤和间质瘤 等肌源性肿瘤与其他肿瘤相区分,但不能进行两者 之间的鉴别。确诊依靠组织病理学及免疫组织化学 法检查【6-q。CD 是一种造血前体细胞抗原,在GIST 中有较高表达率,而CD 在典型的平滑肌瘤和神经 鞘瘤均阴性,因此CD 是鉴别三者非常有用的标记 物。CD 在良恶性GIST中的表达差异无显著意义, 因此不能作为评价GIST良恶性的标记物。CDm是 酪氨酸激酶跨膜受体蛋白,是骨髓原始造血干细胞 的标记物,分离于ckit原癌基因的产物,在GIST 中可呈特异性高表达,阳性率可达81100t8,其 特异性表达对GIST的诊断有特异性。此标记物为 诊断上消化道肠

    11、道间叶源瘤的金标准。问质瘤分为 良性、恶性和潜在恶性。潜在恶性指标:上消化道问 叶源瘤的直径5 cm,肠问叶源瘤的直径4 cm;上 消化道问叶源瘤核分裂相5个50 HPF,肠间叶源 瘤核分裂相1个50 HPF;肿瘤出现坏死;肿瘤细 胞有明显的异型性;肿瘤细胞生长活跃,排列密集。 治疗方面,GSIT以手术切除为主,术中根据肿瘤的 部位和大小以决定手术的范围和术式。有作者建议 5 cm者均应行根治性上消化道大部分切除,对 于直径小于2 cm的小间质瘤的处理,目前尚无定 论。 本文资料显示,对于2 cm以下间叶瘤,如平滑 肌瘤、血管瘤、脂肪瘤等,只要超声内镜下定位清楚, 层次来源于黏膜层和黏膜下层,

    12、切除简单、安全、可 靠,无并发症发生91。对于问质瘤的处理,由于相当 一部分问质瘤有恶性倾向,而2 cm以下间质瘤绝大 多数为良性,因此,作者认为可以在超声内镜指导 下,对来源于黏膜肌层的肌源性瘤施行常规内镜下 切除术,术后送病理和免疫组织化学法检测,有恶变 再行外科手术,损伤小、花费少且安全,而固有肌层 来源的瘤体,很可能导致穿孑L,不应内镜下切除,部 分患者是否会远期复发,有待较长期的随访研究。 参考文献: 1】师英强,杜春燕胃肠道间质瘤临床治疗进展【J实用肿瘤杂志, 2003,1 8(4):263264 1】SHI YQ,DU CYProgresses in clinical diagn

    13、osis and therapy for gastrointestinalstromal tumoursJPractical Oncalogy,2003,1 8(4): 263264Chinese 2】 GIONVNNINI M, BERNARDINI D, M0UTARDIER V, et a1 Endoscopic mucosal resection(EMR):results and prognostic flac tots in 21 patientsJEndoscopy,1999,31(9):698701 3】SUN MJ,LIU XD,WANG X,et a1Endoscopic u

    14、ltrasonography in diagnosis of submucosal tumors in upper gastrointestinal tract JJournal of China Medical University,2004,33(3):234235 Chinese 4】WAX_MAN I,SA1TOH Y,RAJU GS,et a1Hi【gh frequency probe Eus-assisted endoscopic mucosal resection:a therapeutic strategy for submucosal tumours of the GI tr

    15、act【JGastrointest Endosc, 2002,55(1):44-49 5】SONG M,WANG YResearch progresses for gastrointestinalstro- mal tumoursJChinese Journal of Gastrointestinal Surgery,2002, 5(1):75Chinese 6】 OKUBO K, YAMAO K, NAKAMUR T Endoscopic ultm一 1071 维普资讯 http:/ 中国内镜杂志 第l3卷 sound-guided 6ne-needle aspiration biopsy

    16、for the diagnosis of gastrointostinal momal turnouts in the stomachJJ Gastroenterol, 2004,39(8):747-753 7】李初俊,崔毅谢晓燕,等内镜超声在上消化道隆起性病灶诊断 中的应用(附322例报告 】中国内镜杂志2O03,9(3):21-23 U cJ,CUI Y,XIE XY,et a1The role of endoscopic ultra- sonography in the diagnosis 0f eminence lesions of tIle upper di gestve nact【

    17、I】China Joumal 0f Endoscopy,2003,9(3):21-23 Chinese 8】侯英语,朱雄增 肠道间质瘤的组织发生及命名叨冲华病理学 杂志,200029:453-454 【8HOU YY,ZHU XZThe histogenesis and denomination 0f gas- trointestinal stromal turnouts叨 Chinese Journal 0f Pathology, 2000,29:453-454Chinese 9】彭贵勇,房殿春J蕾郡超声内镜指导下内镜治疗胃黏膜下肿瘤 忉第三军医大学学报,2O06,28(3):260-262

    18、 【9PENG GY,FANG DC,TANG JEndoscopic ultrasonograpy-as- sisted endoscopic therapy for submueosal tumors in stomach忉 ird Acta Academae Medicine Militaris Tertine,20o6,2sO): 26O一262Chinese (谭斐编辑) 文章编号:1007-1989(2007)10-1072-01 输卵管平滑肌瘤1例报告 吴玉英 (广西壮族自治区人民医院妇产科,广西南宁530021) 关键词:输卵管;输卵管疾病;输卵管平滑肌瘤 中图分类号:R711

    19、76 文献标识码:D 1 临床资料 患者,女性,32岁,再婚。以“再婚后性生活正 常,未采取避孕措施未孕2年”为主诉,于2005年7 月6日人院。患者23岁结婚,24岁足月顺产l胎,2 年前再婚未孕,于2005年3月22日行子宫输卵管 造影示:“右输卵管不全梗阻伴积水,左输卵管未见 显影”。月经周期正常,末次月经2005年6月27 日,孕1产1。检查:体温361 oc,脉搏86次win,呼 吸20次min,血压13082 mmHg,心肺腹无异常。妇 科检查:阴道通畅,宫颈光滑。宫体偏右位,常大,质 中,双附件未见异常。子宫附件B超提示:右输卵管 积水,子宫及左附件未见明显肿快。术前常规检查 无

    20、相对手术禁忌证,于2005年7月8日在连续硬脊 膜外阻滞麻醉+静脉复合麻醉下行腹腔镜检查术。 术中见:子宫、双侧卵巢外观、大小均正常;右输卵管 伞端闭锁,壶腹部囊性肿胀3 cm3 cm大小,与周 围组织无粘连;左输卵管峡部有一2 cm1 cm包 块,质硬,界请,与周围无粘连,壶腹部与伞部外观正 常。术中行右侧输卵管伞端粘连分离+左侧输卵管 收稿日期:2007-0108 病例报告t 间质部包块送病理检查。术毕向官腔内注入美蓝溶 液约20 mL,右输卵管造口处见美蓝液顺利溢出,子 宫左角左输卵管间质部膨大变蓝,左输卵管全程未 见美蓝充盈、伞端未见美蓝液溢出。术后病理诊断: 左侧输卵管平滑肌瘤。 2讨论 输卵管肿瘤在妇科肿瘤中是最少见的,良性肿 瘤更罕见。输卵管平滑肌瘤原发于输卵管平滑肌, 酷似子宫肌瘤,但远比子宫肌瘤少见。有学者认为系 输卵管平滑肌对雌激素不敏感。因此,本瘤的发生与 胃肠道平滑肌瘤相似,而与雌激素无关。本瘤常为单 发,可发生输卵管任何部位,大多瘤体较小,无特殊 症状和体征。绝大多数病例常因在盆腔手术中发现, 病理检查确诊,手术治疗效果与预后良好。而输卵管 阻塞以输卵管炎症引起者多见,此例患者既有输卵 管慢性炎症,又有输卵管平滑肌瘤,临床实为罕见。 又因瘤体较小,术前B超和妇科检查均未发现附件 包块,导致术前漏诊。 (申海菊编辑) 1072 维普资讯 http:/

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