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类型针灸治疗带状疱疹后遗神经痛临床研究进展.doc

  • 上传人:无敌
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  • 上传时间:2018-03-23
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    针灸治疗带状疱疹后遗神经痛临床研究进展.doc
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    1、针灸治疗带状疱疹后遗神经痛临床研究进展 唐传其 洪文 成林平 李兴 陈惠娟 江丽莹 顾民华 广东省广州市东升医院中医科 广东药科大学附属第一医院总务科 摘 要: 带状疱疹后遗神经痛 (PHN) 病因是受损部位的气血经络受阻而发病, 通过分析针刺疗法、针罐疗法、电针疗法、火针疗法以及其他疗法等针灸疗法治疗 PHN, 均以“痛”为主症进行研究, 注重病变部位气血经络的疏通, 改善局部循环和肌肉神经营养, 从而抑制病毒复制, 阻断病情发展, 达到减轻症状或消除疼痛的疗效。文献缺乏多中心、大样本的研究, 进行随机、双盲、平行对照研究的文献尚少, 在今后对 PHN 的研究中应着力以上不足方面, 才能获得

    2、治疗 PHN 更加客观科学、疗效快捷、安全确切的方法。关键词: 神经痛, 带状疱疹后; 针灸疗法; 综述; 作者简介:唐传其 (1964) , 男, 主任医师, 硕士。研究方向:脊柱疾病和痛症及相关疾病。收稿日期:2017-05-05基金:2016 年度广东省中医药局科研课题 (编号:20162041) Received: 2017-05-05带状疱疹后遗神经痛 (postherpetic neuralgia, PHN) 是带状疱疹的疱疹消退后局部皮肤仍有疼痛不适, 且持续时间超过 1 个月以上的一种神经病理性疼痛综合征1, 是带状疱疹常见并发症之一, 其发病率较高, 尤其发生在中老年且抵抗力

    3、低的人群, 临床症状较重, 常表现为疼痛缠绵难愈, 顽固难除。中医学特有的针灸疗法, 根据“经络所过, 主治所及”的原则, 对 PHN 的治疗有独特的疗效, 深受广大患者的欢迎。现将近年来针灸治疗 PHN 的临床研究综述如下。1 单纯针刺疗法钟杰雄2将 80 例 PHN 患者随机分为 2 组, 观察组 40 例采用针刺结合局部围刺治疗, 根据病变疼痛部位选择支配神经受累区域阿是穴排列针刺, 对照组 40 例予常规药物甲钴胺片、塞来昔布胶囊口服治疗, 连续治疗 10 d。结果:观察组总有效率 92.5%, 高于对照组 (77.5%, P0.05) 。毛光兰等3应用针刺治疗PHN78 例, 取穴:

    4、夹脊穴、水沟、肾俞、手背腰痛点、大肠俞, 将患者分为 4 组, 观察最佳留针时间, 其中 10 min 组 17 例、20 min 组 20 例、30 min 组 22 例、40 min 组 19 例, 同时接电针治疗仪用连续波进行刺激, 治疗 3 周后进行疼痛评分评定。结果:4 组治疗后与治疗前比较疼痛评分均明显降低 (P0.01) ;留针 30 min、40 min 组疼痛评分低于其他 2 组 (P0.05) 。贺青涛等4采用浮针治疗 PHN 30 例, 对照组 30 例予盐酸阿米替林片口服, 2 组均 10 d 为 1 个疗程, 共治疗 2 个疗程。结果:观察组总有效率 90.0%, 对

    5、照组总有效率 60.0%, 2 组比较差异有统计学意义 (P0.05) 。李金华5将 64 例 PHN 随机分为 2 组, 治疗组 32 例予针刺治疗, 采取循经取穴为主, 局部取穴为辅治疗, 病在胸胁背部取同侧的夹脊穴, 以及患侧的曲池、支沟、合谷、阳陵泉、太冲, 疼痛较甚取局部阿是穴, 同时围刺患处的疱疹分布带;头部取患侧风池、攒竹、四白、下关、颊车、曲池、合谷、外关, 围刺患处, 针尖斜刺向围圈中心;腰腹背部取同侧相对应的夹脊穴, 以及患侧足三里、血海、阳陵泉、三阴交。对照组 32 例口服双氯芬酸二乙胺乳胶剂, 胃痛者加服雷尼替丁。2 组均治疗 1 个月。结果:治疗组总有效率 96.9%

    6、, 对照组总有效率 81.3%, 2 组比较差异有统计学意义 (P0.01) , 治疗组疗效优于对照组。孟宪坤将 PHN 辨证分为局部 (关注局部治疗, 作用直接, 快速缓解症状) 、分经脉 (根据十二经脉、奇经八脉循行特征确定病变经脉及其对应脏腑, 应用根结理论针刺病变经络的根穴和结穴以快速激发经气而获速效) 和整体 (整体辨证取穴, 结合患者内虚特点选取扶正补益的穴位) 3 个层次而提出不同的治疗策略, 应用焦氏头针的划分, 选择疼痛部位对侧头部感觉区进行针刺, 全身调治, 以使整体与局部治疗合理结合;依据病损区的情况采用闪罐、围刺、刺络放血等多种方法疏通经气, 调和气血, 以达止痛效果6

    7、。喻杉等7将 61 例 PHN 患者随机分为 2 组, 对照组 30 例予电针夹脊穴及阿是穴刺络拔罐疗法, 治疗组 31 例在对照组基础上加用疏肝安神针刺法 (百会穴沿头皮向下平刺 0.51 寸, 捻转补法;印堂穴向下平刺 0.30.5 寸, 捻转补法;三阴交直刺进针 0.81.2 寸, 提插捻转补法;太冲、内关二穴均直刺进针 0.51 寸, 提插捻转补法) , 隔日治疗 1 次, 2 组均 10 次为 1 个疗程, 共治疗 3 个疗程。结果:治疗组总有效率 100%, 对照组总有效率 92.86%, 2 组比较差异有统计学意义 (P0.01) , 治疗组疗效优于对照组。2 针罐疗法董育强8将

    8、 128 例 PHN 患者随机分为 2 组, 观察组 64 例采用中药内服配合火针+拔罐治疗, 中药药物组成:全蝎、威灵仙、香附、延胡索、细辛、法半夏、鸡血藤、桃仁、鬼羽箭、甘草、栀子, 火针点刺疼痛区域, 刺入 35 mm, 火针点刺后拔罐, 一般留罐 5 min, 并控制拔罐出血量 35 m L, 疼痛剧烈、体质较好的患者出血量可到 10 m L, 中药每日 1 剂, 火针、拔罐 3 d 治疗 1 次。对照组 64 例予吲哚美辛片、甲钴胺片口服治疗。2 组均治疗 1 个月。结果:治疗组总有效率 92.2%, 对照组总有效率 81.3%, 2 组比较差异有统计学意义 (P0.05) , 治疗

    9、组疗效优于对照组。张勇等9将 70 例 PHN 患者随机分为 2 组, 治疗组 36例予督脉梅花针叩刺法, 督脉上相对应脊髓节段的穴位用梅花针叩刺拔罐, 皮损局部浅刺治疗;对照组 34 例予支沟、阴陵泉、行间、夹脊穴常规针刺及皮损局部围刺拔罐治疗。2 组均每周治疗 5 次, 2 周为 1 个疗程, 连续观察 2 个疗程, 治疗结束后随访 3 个月。结果:治疗组总有效率 91.7%, 对照组总有效率 61.8%, 2 组比较差异有统计学意义 (P0.01) , 治疗组疗效优于对照组。吴雪等10采用围刺配合拔血罐治疗 PHN 36 例, 病变区域阿是穴局部围刺结合梅花针叩刺后拔血罐, 同时辨证配穴

    10、给予中强度刺激, 但不留针。对照组 26 例单纯辨证取穴加阿是穴梅花针叩刺后拔血罐。2 组均治疗 2830 d。结果:治疗组总有效率70.0%, 对照组总有效率 46.2%, 2 组比较差异有统计学意义 (P0.05) , 治疗组疗效优于对照组。薛建凯等11采用浮针配合刺络拔罐治疗 PHN 50 例, 对照组 50 例采用普通针刺治疗, 2 组均隔日治疗 1 次, 10 次为 1 个疗程。结果:治疗组总有效率 94.00%, 对照组总有效率 86.00%, 2 组比较差异有统计学意义 (P0.05) , 治疗组疗效优于对照组。田浩等12采用刺血拔罐治疗 PHN 32 例, 于局部阿是穴刺血拔罐

    11、, 隔日治疗 1 次。对照组 32 例予普瑞巴林口服治疗, 连续服药 16 d。结果:治疗组愈显率 87.50%, 对照组愈显率 40.63%, 2 组比较差异有统计学意义 (P0.01) , 治疗组疗效优于对照组。刘大平13以局部火针点刺加拔罐及夹脊穴电针治疗 PHN 68 例, 取细火针用酒精灯将针体烧至白亮后快速刺入皮肤后迅速拔出, 深度以 12 mm 为度;火罐为闪火法, 留罐 510 min;电针取相应脊髓节段的夹脊穴, 针刺方向稍斜向脊柱。依疼痛程度每日治疗 1 次或隔日 1 次, 治疗 12 次。结果:治愈 49 例, 好转 16 例, 无效 3 例, 总有效率95.6%。许芳等

    12、14采用针罐结合方法治疗 PHN, 取远近配穴的方法, 针刺取疱疹分布区域的夹脊穴, 取疼痛点刺络拔罐, 出血量 35 m L, 通过刺激相应神经节段及其周围组织, 促进血液循环达到止痛目的, 取得满意的临床效果。3 火针疗法李娜等15将 120 例 PHN 患者随机分为 2 组, 火针组 60 例予火针结合药灸治疗, 在疼痛局部选取阿是穴火针点刺治疗后行药灸 10 min, 先连续治疗 2 d, 之后隔日 1 次, 5 次为 1 个疗程, 共治疗 2 个疗程。西药组 60 例予甲钴胺、维生素B1口服治疗。2 组均治疗 2 周。结果:火针组总有效率 93.33%, 西药组总有效率80.00%,

    13、 2 组比较差异有统计学意义 (P0.05) , 火针组疗效优于西药组。闫珺等16采用火针扬刺法治疗 PHN 38 例, 在明显痛点处及 2 cm 半径范围内进行火针治疗, 疼痛中心点留针稍久 (3 s) , 每日火针针刺 1 次, 每周治疗 5次。对照组 37 例予扶他林乳膏外用。2 组均治疗 2 周。结果:治疗组总有效率97.36%, 对照组总有效率 78.38%, 2 组比较差异有统计学意义 (P0.01) , 治疗组疗效优于对照组。张洁等17将 100 例 PHN 患者随机分为 2 组, 对照组 50例予更昔洛韦静脉滴注+维生素 B1口服治疗。治疗组 50 例在对照组治疗基础上加火针治

    14、疗并配合中药内服外敷, 火针隔日 1 次, 中药内服方药物组成:龙胆草、柴胡、黄芩、炒栀子、当归、生地黄、泽泻、车前草、桃仁、红花、赤芍、甘草。中药外敷方药物组成:徐长卿、威灵仙、透骨草、防风、地肤子、细辛、牡丹皮、桃仁、蝉蜕、桂枝、延胡索、王不留行、红花、炒蒲黄。2 组均治疗 14 d。结果:治疗组总有效率 86.0%, 对照组总有效率 72.0%, 2 组比较差异有统计学意义 (P0.05) , 治疗组疗效优于对照组。黄石玺等18采用毫火针配合温和灸治疗 PHN 50 例, 局部取阿是穴处行毫火针点刺治疗后, 行温和灸 15 min。西药组 50 例予加巴喷丁胶囊口服加假针刺即病灶远端非穴

    15、位点浅刺, 针刺治疗第 13 d 每日 1 次, 以后隔日 1 次, 6 次为 1 个疗程, 疗程间隔 2 d, 2组均治疗 2 个疗程。结果:毫火针组总有效率 94.0%, 西药组总有效率 86.0%, 2 组比较差异有统计学意义 (P0.05) , 毫火针组疗效优于西药组。4 电针疗法沙德花等19采用电针围刺夹脊、背俞穴治疗 PHN 87 例, 以中医经络辨证取穴为主, 结合西医神经解剖走行确定支配疼痛区的神经节段, 选取患侧夹脊穴或背俞穴为主, 远端取穴为辅。7 d 为 1 个疗程, 共治疗 12 个疗程。结果:疼痛完全消失 52 例 (59.77%) , 疼痛明显缓解 24 例 (27

    16、.59%) , 虽然疼痛明显减轻, 但仍需适当辅助药物镇痛 10 例 (11.49%) , 疼痛无缓解 1 例 (1.15%) 。陈鹏飞等20以电针为主治疗 PHN 36 例, 选穴以局部痛点或病变区域对应神经节段选穴为主加辨证选穴, 行平补平泻手法后再接电针仪, 同时隔日局部梅花针叩刺放血后拔罐 1 次。对照组 36 例予卡马西平口服治疗。2 组均 10 d 为 1个疗程, 连续治疗 3 个疗程。结果:观察组总有效率 94.44%, 对照组总有效率83.33%, 2 组比较差异有统计学意义 (P0.01) , 观察组疗效优于对照组。石育才21采用电针治疗 PHN 31 例, 取穴以病变区域相

    17、对应的皮肤节段的夹脊穴为主, 针刺得气后接电针仪, 波形选取疏密波, 输出强度以患者耐受为度。对照组 26 例予多虑平口服治疗。2 组均治疗 10 d。结果:治疗组总有效率 83.9%, 对照组总有效率 76.9%, 2 组比较差异有统计学意义 (P0.01) , 治疗组疗效优于对照组。5 其它疗法徐纬等22采用腹针配合阿是穴着肤灸治疗 PHN 36 例, 针刺取穴:引气归元 (中脘、下脘、气海、关元) 、滑肉门, 上肢病变加对侧上风湿点, 下肢病变加对侧下风湿点, 常规消毒后避开毛孔、血管快速进针, 只捻转不提插, 视病情长短, 引气归元采用深刺, 滑肉门采用中刺, 上风湿点及下风湿点采用浅

    18、刺, 留针 40 min, 着肤灸取穴:阿是穴、足三里, 艾绒置于穴位上点燃, 待患者有灼热感立即熄灭, 再施第 2 壮, 共计 5 壮。每日 1 次, 共治疗 1 个月。结果:治愈 15 例, 显效 20 例, 无效 1 例, 总有效率 97.2%。董兴辉等23采用针刺加穴位注射夹脊穴治疗老年 PHN 32 例, 针刺选穴:皮损区四周阿是穴、相应夹脊穴、足三里、三阴交, 针刺得气后各腧穴每隔 10 min 行针 1 次, 充分刺激保证腧穴处于得气状态, 留针 30 min, 夹脊穴穴位注射地塞米松+维生素 B1+维生素B12。每日 1 次, 疗程 4 周。结果:痊愈 28 例, 有效 3 例

    19、, 无效 1 例, 总有效率96.9%。于佳佳24采用围针联合特定电磁波照射治疗 PHN 36 例, 疼痛明显区域进行围刺, 采用快速小幅度小角度提插捻转泻法, 针刺后局部用特定电磁波治疗仪距离皮肤 1020 cm 局部照射, 留针同时照射 30 min, 每日 1 次。对照组 36 例予卡马西平口服。2 组均治疗 4 周。结果:治疗组总有效率 86.11%, 对照组总有效率 63.88%, 2 组比较差异有统计学意义 (P0.05) , 治疗组疗效优于对照组。曾玲等25采用热敏灸+皮肤针叩刺治疗 PHN 23 例, 隔日 1 次, 用皮肤针叩刺出血, 每日用精艾绒艾条在疼痛部位探查热敏腧穴,

    20、 选热敏强度最强的 2 个腧穴实施艾条温和悬灸, 每次艾灸时间以热敏灸感消失为度, 共治疗10 d。对照组 22 例予传统艾灸+皮肤针叩刺治疗, 叩刺及热敏腧穴探查方法同上, 热敏腧穴施灸 15 min。2 组均 10 d 为 1 个疗程, 治疗 12 个疗程。结果:治疗组愈显率 69.57%, 对照组愈显率 31.82%, 2 组比较差异有统计学意义 (P0.05) , 治疗组疗效优于对照组。问题与展望 PHN 是皮肤科常见的疑难杂症, 其疼痛持续时间较长, 可持续数周、数月甚至多年。中医学认为, PHN 病理基础是受损部位的气血经络“不通则痛”, 针灸疗法治疗 PHN 以解除疼痛为研究目标

    21、, 着眼于调整机体的抗病能力、疏通病变部位的气血经络, 改善循环, 抑制病毒复制, 阻断病情发展, 营养肌肉神经, 取得减缓或消除疼痛的治疗效果。文中 25 篇文献中随机设治疗组和对照组进行疗效观察的有 17 篇, 占 68%, 但仅 1 篇采用随机平行对照法进行研究;以口服西药为对照的 12 篇, 占 48%。说明对 PHN 治疗“治本重标”的针灸疗法得到具体体现, 对疼痛症状改善的观察和疗效的评价更加客观而科学。尽管针刺疗法、针罐疗法、电针疗法、火针疗法以及其他疗法等针灸疗法治疗 PHN 的方法多种多样, 这几种治疗方法不能全面概括针灸疗法的全部, 但文献充分体现了中医理论的“通则不痛”的

    22、治疗原则。目前, 对于 PHN 的研究存在样本量偏少, 缺乏多中心、大样本的研究支持, 随着对 PHN 更深入的研究, 进行多中心、大样本的研究以及随机、双盲、平行对照研究, 从而取得更加科学、客观、疗效快速、安全确切的方法, 将是今后开展临床研究 PHN 的方向。参考文献1R.B.奥多姆, W.D.詹姆斯, T.G.伯杰.安德鲁斯临床皮肤病学M.9 版.徐世正主译.北京:科学出版社, 2004:473. 2钟杰雄.刺络疗法治疗带状疱疹神经痛 40 例的临床研究J.中国实用医药, 2016, 11 (22) :153-154. 3毛光兰, 齐国豪, 张新颖, 等.不同留针时间针刺治疗带状疱疹后

    23、遗神经痛疗效观察J.新乡医学院学报, 2012, 29 (7) :514-516. 4贺青涛, 曾科学.浮针治疗带状疱疹后遗神经痛的临床研究J.实用中西医结合临床, 2015, 15 (7) :71, 85. 5李金华.针刺治疗带状疱疹后遗神经痛 32 例临床观察J.中国医药指南, 2010, 8 (14) :222-223. 6杨迎霞, 李彦龙.孟宪坤治疗老年带状疱疹后遗神经痛经验J.北京中医药, 2015, 34 (7) :543-545. 7喻杉, 杨仕年, 曾帅.疏肝安神针法治疗带状疱疹后遗神经痛疗效观察J.四川中医, 2014, 32 (4) :167-169. 8董育强.中医综合治

    24、疗带状疱疹后遗神经痛痰瘀交阻证临床观察J.湖北中医杂志, 2015, 37 (6) :19-20. 9张勇, 薛志欣.督脉梅花针叩刺治疗带状疱疹后神经痛 70 例J.陕西中医, 2014, 35 (5) :590-591. 10吴雪, 房繄恭.围刺配合拔血罐治疗带状疱疹后遗神经痛疗效观察J.山东中医杂志, 2015, 34 (5) :358-359. 11薛建凯, 余忠诚, 李建平.浮针配合刺络拔罐治疗带状疱疹后遗神经痛的临床观察J.中国中医急症, 2015, 24 (6) :1116-1117, 1128. 12田浩, 王莹莹, 王兵, 等.刺血拔罐治疗带状疱疹后遗神经痛 32 例J.陕西中

    25、医, 2014, 35 (7) :903-904. 13刘大平.火针为主治疗带状疱疹后遗神经痛 68 例临床观察J.中国民康医学, 2011, 23 (3) :351, 355. 14许芳, 赵晓峰.针罐结合治疗带状疱疹后遗神经痛J.长春中医药大学学报, 2013, 29 (5) :864. 15李娜, 张春雨, 刘影.火针结合药灸治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效观察J.中国中医急症, 2015, 24 (5) :902-903. 16闫珺, 赵志轩, 刘松江.火针扬刺法治疗带状疱疹后遗神经痛的临床观察J.针灸临床杂志, 2016, 32 (5) :46-47. 17张洁, 皮先明.火针联合中药治

    26、疗带状疱疹后遗神经痛 50 例临床观察J.湖南中医杂志, 2016, 32 (7) :103-104, 126. 18黄石玺, 毛湄, 浦晶晶, 等.毫火针配合温和灸治疗带状疱疹后遗神经痛临床研究J.中国针灸, 2014, 34 (3) :225-229. 19沙德花, 买文菊, 郑贵芝, 等.电针治疗带状疱疹后遗神经痛 87 例临床分析J.现代医药卫生, 2014, 30 (2) :287. 20陈鹏飞, 郑崇勇.电针加刺络拔罐治疗带状疱疹后遗神经痛临床观察J.现代临床医学, 2010, 36 (1) :45-46. 21石育才.电针治疗带状疱疹后遗神经痛 31 例J.针灸临床杂志, 200

    27、7, 23 (5) :27-28. 22徐纬, 张大同, 吴金星.腹针配合阿是穴着肤灸治疗带状疱疹后遗神经痛36 例J.浙江中西医结合杂志, 2016, 26 (5) :487-488. 23董兴辉, 黄秋实, 赵立刚.针刺加穴位注射夹脊穴治疗老年性带状疱疹后遗神经痛J.针灸临床杂志, 2013, 29 (10) :20-21. 24于佳佳.围针联合神灯照射治疗带状疱疹后遗神经痛随机平行对照研究J.实用中医内科杂志, 2015, 29 (2) :131-134. 25曾玲, 付勇, 黄河, 等.热敏灸配合皮肤针叩刺治疗气滞血瘀型带状疱疹后遗神经痛 23 例J.江西中医药, 2013, 44 (4) :51-53.

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