1、新生儿 ABO 溶血病早期诊断和治疗的回顾性分析【摘要】 目的 探讨新生儿 ABO 溶血病的早期诊断和治疗。方法 将 82 例新生儿 ABO 溶血病患儿依据生后是否早期行溶血试验检查分为两组：生后即刻行溶血试验检查者为早期诊治组 45 例;未早期行溶血试验检查者为对照组 37 例。回顾性比较分析两组患儿间入院日龄、胆红素峰值、住院时间、光疗时间、血红蛋白值等之间差异。结果 早期观察组入院日龄(31.216.8)h，对照组(81.630.5)h(t=2.1，P72 h 18 例;入院血清总胆红素342 mol/L 者 2 例。1.2 诊断标准 (1)母亲血型为 O，子为 A 或 B。(2) 早期
2、出现病理性黄疸：生后 24 h 内血清总胆红素102.6 mol/L(60 mg/L)，48 h153.9 mol/L(90 mg/L)或每日上升85.5 mol/L(50 mg/L);总胆红素220.6 mol/L(129 mg/L)，伴或不伴有贫血、肝脾肿大等溶血症状。(3)血清学检查：改良直接抗人球蛋白试验阳性和 (或)抗体释放试验阳性2。1.3 分组 根据生后是否即刻做血型及血清学检测分为两组，早期诊治组 45 例：本院产科娩出新生儿，母亲为 O 型血者立即查血型，为 A 或 B 型者即刻行溶血试验检查，改良直接抗人球蛋白试验阳性及/或抗体释放试验阳性者收住新生儿病房进行治疗。对照组
3、37 例：未能早期诊治，发病后来门诊就诊诊断为 ABO 溶血病者。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P0.05) ，见表 1。表 1 两组患儿一般资料比较组别 n 性别(男/女)胎龄(周)出生体质量(g)血型(A/B)早期诊治组 4522/2338.81.73 24036825/20 对照组 3717/2038.31.33 18941920/171.4 观察指标 分析两组患儿间入院日龄、胆红素峰值、住院时间、光疗时间、血红蛋白值等之间差异。1.5 治疗方法 两组均根据病情采用综合治疗措施，包括补液、纠酸碱化尿液、口服苯巴比妥 5 mg/(kgd)分 2 次，尽早使用静脉丙种球蛋白 1 g/
4、(kgd)，连续应用 2 d;白蛋白342 mol/L，光疗失败予换血治疗。两组患儿均未发生胆红素脑病，痊愈出院。2.2 两组患儿入院日龄、胆红素峰值、住院时间、光疗时间及血红蛋白值比较 见表 2。表 2 两组患儿入院日龄、胆红素峰值、光疗时间、平均住院时间及生后 1 周时血红蛋白值比较注：与对照组比较，at=2.1，2.08，P0.05;bt=5.43，5.68，3.51 ，P0.01。3 讨论新生儿 ABO 溶血病是由于母婴血型不和，母体产生相应的 IgG 血型抗体经过胎盘进入胎儿血循环与其红细胞上的相应抗原结合，使红细胞在单核巨噬细胞系统内被破坏，引起胎儿血管外溶血，导致新生儿高胆红素血
5、症、溶血性贫血等。近年来大剂量静脉丙种球蛋白治疗新生儿溶血病取得显著疗效。静脉滴注大剂量丙种球蛋白可通过阻断单核巨噬细胞系统的 Fc 受体，使吞噬细胞不能破坏致敏红细胞，从而阻断溶血4，另外还可使血浆中 IgG 迅速提高，加快血型抗体在体内的清除，在一定程度上可减轻溶血反应、降低胆红素水平，使部分患儿避免换血治疗。但静脉丙种球蛋白对已经破坏的红细胞无效，无清除胆红素的能力，使用过晚则无明显疗效。有研究证实，静脉丙种球蛋白应在生后早期使用，以生后第 1 天应用者疗效最佳，第 35 天应用者与未用者差异无统计学意义 5。本研究结果显示：在进行常规治疗基础上，出生 48 h 内静脉应用大剂量丙种球蛋
6、白，能显著降低血胆红素值水平，减轻贫血程度，并减少中枢神经系统并发症发生的可能性;48 h 后患儿已发生溶血，黄疸程度往往较重，即使应用大剂量丙种球蛋白，其疗效亦明显低于 48 h 内进行干预治疗者。但若按传统的方法，待患儿出现黄疸再进行相关检查确诊，往往已在出生 48 h 后。因此，对于母婴 ABO 血型不合新生儿，主要是母亲为 O 型血，子为 A 或 B型血者，生后即刻行溶血试验检查，抗体释放试验或直接抗人球蛋白试验阳性者早期诊断ABO 血型不合溶血病，尽早(48 h 内) 应用静脉丙种球蛋白阻断溶血，同时密切监测胆红素，联合早期光疗，能更为有效的控制病情进展，减少换血，改善预后。【参考文献】1 陈平,唐安洲 ,孙华,等.新生儿高胆红素血症 199 例听损伤特征分析J.中国实用儿科杂志,2005,20(2):107109.2 金汉珍,黄德珉,官希吉. 实用新生儿学M.3 版.北京: 人民卫生出版社,2003：649.3 杨锡强,易著文.儿科学M.6 版. 北京:人民卫生出版社，2004：136140.4 张新红.静脉滴注丙种球蛋白治疗新生儿 ABO 溶血观察J. 临床医药实践杂志，2006，15(6) ：443444.5 杨彩云,吴明昌，王慧欣，等.静脉注射不同剂量丙种球蛋白治疗重症新生儿 ABO溶血病 48 例疗效观察J.中华围产医学杂志，2003，6(1)：2831.
