1、巢湖学院中青年教师社会实践申报书姓 名 性别 出生年月 专业技术职务学历/学位 从事专业 联系方式实践单位 实践单位联系人及工作电话实践单位详细地址脱产 半脱产 实践形式及岗位起止时间及时长（月）是否依托项目开展实践 是 否 项目名称与主管部门（选填）实践主要任务（突出问题导向，具有现实针对性和可行性，符合学科专业和应用型课程建设等工作需求）（阶段性）中期目标（须在每段实践结束后全部实现。所有目标成果必须紧密结合该次实践实践要求，相对明确，具备可操作性和可考核性）后期目标（本人全部实践结束后 2 年内达到下列 2 项成果以上可申请学校“优秀”考核。主要包括：校级以上课程类项目、教改项目、科研项
2、目，三类以上教科研论文，专利、技改成果或咨询报告、培训经历、校地校企平台合作协议、所属学院基层学术委员会认可推荐的其他成果）分段工作计划（根据工作任务和计划目标合理安排，应做到日程清晰，效果明确。实践日志应真实可信并与工作计划基本相符；有明显调整的，必须做出相应说明）教师承诺本人承诺积极参与实践单位有关实践环节，提升实践知识和能力，遵守实践单位工作纪律和各项规章制度，服从相关工作安排，不擅离实践岗位。实践期间坚持以实践岗位工作为主，保证必要的实践时间，认真撰写实践工作日志，接受学院管理和学校抽查，主动向所在学院汇报相关工作情况。有教学任务的，认真完成教学任务。实践期间，充分利用各项资源，结合所
3、在学科专业优势，探索组建服务团队，为实践单位发展献计出力，帮助解决实际问题，提升实践能力，完成预定工作计划，实现实践目标。期满后，对实践工作认真进行总结，主动接受考核。坚决抵制弄虚作假等不端行为。如有违反，愿意接受组织处理。（备注：凡签字均代表本人已认真阅读并知晓上述承诺内容，下同）签字：年 月 日所在学院审核意见经学院党政联席会议集体研究决定，同意安排该教师参加实践实践。同时，学院将按“过程管理与（阶段性） 合格考核方案” （另附）对教师实践工作加强管理，认真考核。如有弄虚作假，将予以严肃处理，并追究其相应责任。本栏由相关学院负责人知晓，为简便起见，党政负责人统一在学院汇总表上签字盖章。接收单位意见负责人签字： 公 章年 月 日学校审批意见负责人签字： 公 章年 月 日备注脱产实践时间每月日志不少于 15 日，半脱产实践时间每月日志不少于 8 日。
