1、解放军第309医院检验科,1 /73,2018/8/15,尿液常规检验及其临床意义,门诊检验室,解放军第309医院检验科,2 /73,2018/8/15,泌尿系统基本组成:,肾脏（kidney） 输尿管（ureters） 膀胱（bladder） 前列腺（prostate） 尿道（urethra）,解放军第309医院检验科,3 /73,2018/8/15,尿液形成的基本过程,解放军第309医院检验科,4 /73,2018/8/15,尿液检查目的,泌尿系统疾病的辅助诊断:如急性肾小球肾炎、炎症、结核、结石、肿瘤、肾病综合征等。非泌尿系统疾病的辅助诊断：如糖尿病、急性胰腺炎、黄疸、重金属中毒、库欣氏
2、病、嗜铬细胞瘤等。疗效的监测与预后的评估。产科及妇科疾患的诊断：妊娠、绒毛膜癌、葡萄胎兴奋剂的检测与药物的监测。,解放军第309医院检验科,5 /73,2018/8/15,泌尿的生理功能,排除终末代谢产物（如水、尿素与肌酐等）及进入机体的异物（如药物）。调控机体水、电解质以及酸碱平衡。,解放军第309医院检验科,6 /73,2018/8/15,尿液标本的收集,1.晨尿 适用于蛋白、糖、亚硝酸盐、细胞、管型等检测。2.随机尿 适用于门急诊化验。 3.空腹尿和餐后尿 用于尿糖检测。 4.导尿和中段尿 用于细菌培养。,解放军第309医院检验科,7 /73,2018/8/15,5. 12小时尿 用于爱
3、迪氏（ Addis ）计数。6. 24小时尿 用于蛋白、肌酐等检测。 7.糖耐量尿标本 服用一定量葡萄糖后，分别于1/2小时、1小时、2小时、3小时留取尿液，同时 抽血送检。 8.其他 如浓缩稀释试验等。,解放军第309医院检验科,8 /73,2018/8/15,尿液标本应及时送检，一般应在2小时内检测完毕，时间太长会影响结果，留取12、24小时尿应加入适量的防腐剂或进行冷藏。 （一）防腐剂保存 （二）冷藏保存,尿液的保存,解放军第309医院检验科,9 /73,2018/8/15,常用防腐剂（1）甲苯 0.51.0ml/100ml尿（2）40甲醛 0.5ml/100ml尿（3）浓盐酸(PH2.
4、0) 5ml/24h尿（正肾素、付肾 素 儿茶酚胺、17OH、17CS） （4）麝香草酚 0.1g/100ml尿（结核菌检查） （5） 30醋酸（PH4.5） 10ml/24h（醛固酮）（6）冰醋酸（PH2.0） 10ml/24h（5HT）,解放军第309医院检验科,10 /73,2018/8/15,尿液分析试纸,项目 缩写符号 反应原理 酸碱度 pH pH指示剂 蛋白质 PRO pH指示剂的蛋白质误差法 葡萄糖 GLU 葡萄糖氧化酶法 隐血 BLD 血红蛋白类过氧化物酶法 胆红素 BIL 偶氮反应法 尿胆原 URO 醛反应法、重氮反应法 酮体 KET 硝基铁氰化钠法 亚硝酸 NIT 亚硝酸盐
5、还原法 白细胞 LEU 酯酶法 比密 d（SG） 多聚电解质离子解离法 抗坏血酸 ASG 还原法,解放军第309医院检验科,11 /73,2018/8/15,尿液检验,尿液理学检查 尿液化学检查 尿液显微镜检查 尿液其它检查,解放军第309医院检验科,12 /73,2018/8/15,一.尿液性状检查,尿 量尿液外观尿液气味尿液酸度尿液比重,解放军第309医院检验科,13 /73,2018/8/15,1.尿量,正常成人24h为10002000 ml，平均为1500 ml，昼夜之比为 2 ：1 或 3 ：2 1多尿 24小时2500 ml为多尿。2少尿 24h尿 400ml或17ml/h为少尿
6、3无尿 24h尿 100ml或12h内无尿,解放军第309医院检验科,14 /73,2018/8/15,2. 颜色 正常新鲜尿液呈清晰的淡黄色至黄褐色，颜色深浅可受食物、药物影响。 1血尿 眼观血尿、镜检血尿。 2血红蛋白尿 尿色呈红葡萄酒色或酱油色。 3胆红素尿 尿液颜色呈深黄色或黄褐色。 4乳糜尿 呈乳白色，有时可带少量红细胞。,解放军第309医院检验科,15 /73,2018/8/15,解放军第309医院检验科,16 /73,2018/8/15,血 尿,血尿、血红蛋白尿 、肌红蛋白尿鉴别 联苯胺试验 尿 色 尿沉渣 血清颜色（尿） （上清液） （RBC） 血尿 清亮 清 亮 血红蛋白尿
7、红色 红色肌红蛋白 尿 红棕色 清亮 干扰因素 尿酸盐沉淀（淡红色结晶） 加热碱消失 口服利福平（尿呈红色） 停药消失,解放军第309医院检验科,17 /73,2018/8/15,临床意义血红蛋白尿 溶血、恶性疟疾、阵发性睡眠性血红蛋白尿肌红蛋白尿 挤压综合征、缺血性肌坏死,解放军第309医院检验科,18 /73,2018/8/15,胆红素尿,特征深黄色、棕黄色 (振荡后泡沫色黄)临床意义肝细胞性梗阻性黄疸（早于血清胆红素升高）假阴性 高浓度VitC、亚硝酸盐假阳性 抗精神病药（吩噻嗪类）,解放军第309医院检验科,19 /73,2018/8/15,尿胆原尿,特征经醛化反应可由无色转变为红色化
8、合物参考值正常（）（+） ( 1 : 20 稀释后应转阴) 临床意义假阴性 长期应用广谱抗生素假阳性 尿道止痛药（非那吡啶）、抗精神病药、吲哚、卟胆原,解放军第309医院检验科,20 /73,2018/8/15,乳糜尿与脂肪尿,特征前者 呈稀牛奶状（加乙醚则透明） 后者 含有脂肪小滴临床意义乳糜尿 丝虫病、腹腔肿瘤压迫、淋巴结核脂肪尿 骨折、肾综、肾小管变性疾病,解放军第309医院检验科,21 /73,2018/8/15,3.尿液气味,正常人淡氨味 受饮食（蒜、葱）影响膀胱炎尿潴留新鲜尿即具有腐败味酮症酸中毒 烂苹果味有机磷酸酯类中毒蒜臭味,解放军第309医院检验科,22 /73,2018/8
9、/15,4.尿pH值,尿液pH值主要取决于尿中酸碱缓冲对的相对含量，是反映肾脏调节机体酸碱平衡能力的一种指标， 正常尿液的pH可呈弱酸性（PH6.0)，但因饮食种类不同，PH的波动范围值为4.58.0,解放军第309医院检验科,23 /73,2018/8/15,临床意义,pH值 pH值疾病 碱中毒、膀胱炎 酸中毒，糖尿病食物 蔬菜、水果 肉类及混合性药物 小苏打、碳酸钾 氯化钾、氯化钙生理活动 饭后碱潮 剧烈运动、应激,解放军第309医院检验科,24 /73,2018/8/15,常见影响尿液pH的因素,解放军第309医院检验科,25 /73,2018/8/15,5.比重 又叫比密，指4条件下,
10、尿液与同体积纯水的重量之比。受多种因素影响，正常情况下尿比重波动于 1.015 1.025之间，婴幼儿偏低。大量饮水，比重降低可1.030。比重高低取决于肾脏的浓缩功能。,病理性比重增高急性肾小球肾炎、 蛋白尿、糖尿病、 高热、 脱水、心功能不全、流行性出血热 少尿期等。,病理性比重减低肾实质性损害、 肾小管功能疾病 如急性肾功能不全， 肾小管动脉硬化等。,精确评价肾脏浓缩稀释功能以测定渗透量为好。,解放军第309医院检验科,26 /73,2018/8/15,临床意义,用于糖尿病与尿崩症的鉴别。 比重：可见于高热、心功能不全、碘造影剂等。 比重：可见于急性与慢性肾功衰、急性肾炎多尿期等。,解放
11、军第309医院检验科,27 /73,2018/8/15,二.化学检查,尿 蛋 白尿 糖酮 体尿胆红素尿 胆 原,解放军第309医院检验科,28 /73,2018/8/15,1.尿蛋白,蛋白尿：正常人尿液中含有极微量的蛋白质，当尿内蛋白质含量150mg/24h称为蛋白尿。 轻度蛋白尿：4000mg/24h,解放军第309医院检验科,29 /73,2018/8/15,蛋白尿（proteinuria）的成因,血液中小分子量蛋白与阳性电荷蛋白异常增加。 肾小球毛细血管电荷屏障、孔径屏障被破坏。 肾小管重吸收功能受损。 肾小管分泌蛋白增加。,解放军第309医院检验科,30 /73,2018/8/15,【
12、临床意义】,生理性蛋白尿:发热、运动、寒冷、精神紧 张等。 假性蛋白尿：尿内混有大量血、脓、粘液等成份，导致蛋白定性阳性。膀胱炎、尿道炎、出血、阴道分 泌物,解放军第309医院检验科,31 /73,2018/8/15,病理性蛋白尿,肾小球性蛋白尿:肾小球受到损害后，毛细血管壁通透性增强，一些大中分子量蛋白质进入原尿，超过了肾小管重吸收能力而形成的蛋白尿。（最常见）原发性肾损害：肾炎、肾病综合征、隐匿性肾炎等继发性肾损害：糖尿病、高血压、SLE等,解放军第309医院检验科,32 /73,2018/8/15,肾小管性蛋白尿:肾小管受到中毒或感染损伤后，对小分子量蛋白质重吸收能力减低，出现以小分子量
13、为主的蛋白尿。 见于： 肾盂肾炎，间质性肾炎，肾小管酸中毒，以及庆大、镉、汞、中草药等中毒,解放军第309医院检验科,33 /73,2018/8/15,混合性蛋白尿:肾脏疾病时,肾小球和肾小管同时或相继受损而产生的蛋白尿。 多见于： 慢性肾病，如慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、肾病综合征等。,解放军第309医院检验科,34 /73,2018/8/15,溢出性蛋白尿:血液循环中出现了大量中小分子量的异常蛋白质，超过了肾小管重吸收最大能力，形成的蛋白尿。本周氏蛋白尿-多发性骨髓瘤血红蛋白尿-急性溶血 组织性蛋白尿:代谢产生的蛋白质、组织破坏分解的蛋白质以及组织分泌的蛋白质进入尿液形成的蛋白尿。,解放军第3
14、09医院检验科,35 /73,2018/8/15,肾性蛋白尿,解放军第309医院检验科,36 /73,2018/8/15,2.尿 糖,尿糖一般指尿中葡萄糖。 参考值：定性：阴性，定量2.78mmol/24h,解放军第309医院检验科,37 /73,2018/8/15,摄食性糖尿、神经、精神性糖尿,糖尿,葡萄糖尿,非葡萄糖尿,生理性糖尿,病理性糖尿,妊娠期糖尿,真性糖尿病,胰岛外性糖尿,肾性糖尿,胰岛外性高 血糖性糖尿,半乳糖尿 果糖尿 戊糖尿 其他糖尿,解放军第309医院检验科,38 /73,2018/8/15,临床意义,1. 血糖增高性 糖尿病、内分泌病、肝功不全、胰腺炎2. 血糖正常性 慢
15、性肾炎、间质性肾炎、家族性 糖尿病 （肾性糖尿）3. 暂 时 性 饮食、应激状态、妊娠、药物、新生儿4. 非葡萄糖性 班氏法（） 试条法（）妊娠（乳糖尿） 肝功不全（果糖尿）5. 假 性假阳性 VitC INH APC 水杨酸 氨苄 西林假阴性 PN（G） 多数头孢菌素 羟苄西林,解放军第309医院检验科,39 /73,2018/8/15,3.尿酮体,酮体是乙酰乙酸、-羟丁酸及丙酮的总称。 临床意义 糖尿病性酮尿症：糖尿病患者尿中有酮体应考虑酮症酸中毒。 非糖尿病性酮尿症：儿童发热、禁食或出现妊娠反应的孕妇等均可出现酮尿。 服用双胍类降糖药：可出现血糖已降，酮尿阳性。,解放军第309医院检验科
16、,40 /73,2018/8/15,4.尿胆红素与尿胆原,【原理】血中结合胆红素增加，结合胆红素可溶于水：从尿中排出，称为尿胆红素；在肠道转化为尿胆原，小部分从尿排出，即为尿中尿胆原。尿胆原与空气接触便为尿胆素。 “尿三胆” 【正常参考值】尿胆红素定性试验阴性，定量2mg/L尿胆原定性试验阴性,定量10 mg/L,解放军第309医院检验科,41 /73,2018/8/15,黄疸类型的鉴别类 型 尿胆红素 尿胆原正 常 （） （）（）溶 血 性 黄 疸 （） 显著 肝细胞性黄疸 中度 轻度 梗 阻 性 黄 疸 显著 （）,解放军第309医院检验科,42 /73,2018/8/15,【临床意义】
17、尿胆红素增高：肝炎、梗阻性黄疸、胆汁淤积、先天性高胆红素血症。 尿胆原增高：肝细胞性黄疸、溶血性黄疸。减少：梗阻性黄疸,解放军第309医院检验科,43 /73,2018/8/15,三.尿沉渣检查,尿细胞尿管型尿结晶体,解放军第309医院检验科,44 /73,2018/8/15,尿沉渣显微镜检查可发现尿中各种有型成份，如细胞、管型、细菌、结晶、滴虫、虫卵、微丝蚴、包涵体、粘液丝等，对泌尿系统疾病的诊断具有重要意义。 原理 利用光学、干化学或光电学原理观察、计算和识 别尿液的有形成份。 方法 1光学显微镜法 2干化学法 3流式细胞术,解放军第309医院检验科,45 /73,2018/8/15,检查
18、内容：管型、红细胞、白细胞及各种结晶等。 检查方法： （1）离心沉淀尿：标准方法，10ml尿液，400g离心5min，保留底部0.2ml沉渣，用显微镜检查进行定性或定量检查。 （2）不离心的随机混匀尿。,解放军第309医院检验科,46 /73,2018/8/15,报告方式,玻片镜检：细胞: XX/HP；管型：XX/LP。有时采用+表示:+：510 /HP；+:1015 /HP；+:1520 /HP；+： 20 /HP 定量：XX/l。,解放军第309医院检验科,47 /73,2018/8/15,1.尿细胞,红细胞特 征受尿PH、渗透压、红细胞来源影响圆盘状、桑椹状、红细胞淡影、多形样 参 考
19、值玻片 3个HP 定量 5个ul,解放军第309医院检验科,48 /73,2018/8/15,红细胞（无染色,瘤状 环状 岛状红细胞（无染色,解放军第309医院检验科,49 /73,2018/8/15,【临床意义】,肾小球源性血尿:多形性红细胞 80%，常见于急性肾小球肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、狼疮性肾炎等。 非肾小球源性血尿:多形性红细胞 50%。见于肾小球以下部位出血，如急性肾盂肾炎、泌尿系 结石、结核、肿瘤、外伤等。,解放军第309医院检验科,50 /73,2018/8/15,白细胞与脓细胞特 征 萎缩膨大、多形性受尿PH、渗透压、参与炎症与否等影响参考值 玻片 5个HP 定量 10个
20、HP临床意义 1. 尿白细胞分类 中性多形核（80） 尿感、间质肾炎、肾移植早期淋 巴 细 胞（33） 慢性肾炎、肾移植排斥、白血病 嗜酸性细胞（ 5 ） 过敏间质性肾炎、血吸虫感染、 前列腺炎 2. 尿久置、PH及渗透压 均使计数3. 伴有大量扁平上皮细胞时、需复查中段尿,解放军第309医院检验科,51 /73,2018/8/15,细胞成份,中性白细胞（无染色,解放军第309医院检验科,52 /73,2018/8/15,上皮细胞,小圆上皮细胞 肾小管移行上皮细胞 肾盂 (尾 形)膀胱 (大圆形)扁平上皮细胞 阴道 尿道,解放军第309医院检验科,53 /73,2018/8/15,小圆或多边形
21、上皮细胞,上皮细胞,扁平上皮细胞,大圆上皮细胞,尾形上皮细胞,表层扁平上皮细胞（无染色,表层扁平上皮细胞（S染色,中深层扁平上皮细胞（S染色,解放军第309医院检验科,54 /73,2018/8/15,表层移行上皮细胞（S染色,深层移行上皮细胞（S染色,移行上皮细胞团块（S染色,圆柱形上皮细胞（S染色,解放军第309医院检验科,55 /73,2018/8/15,肾小管上皮细胞（无染色,卵圆形脂肪球 （S染色,移行上皮癌细胞（S染色,解放军第309医院检验科,56 /73,2018/8/15,2.尿管型,管型：是蛋白质和（或）细胞或细胞碎片在肾小管、集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体。管型的形成条
22、件： （1）蛋白尿（原尿中的白蛋白和肾小管分泌的T-H蛋白） （2）肾小管有浓缩和酸化能力 （3）具有可供交替使用的肾单位,解放军第309医院检验科,57 /73,2018/8/15,管型成份,透明管型（S染色,腊样管型（S染色,颗粒管型（无染色,颗粒管型（S染色,细颗粒管型,粗颗粒管型,宽带颗粒管型（S染色,解放军第309医院检验科,58 /73,2018/8/15,细胞管型,上皮细胞管型,肾衰竭管型,类圆柱体,脂肪管型 （S染色,红 细 胞 管 型,白 细 胞 管 型,其它,腊样管型,解放军第309医院检验科,59 /73,2018/8/15,透明管型与颗粒管型,透明管型：正常人尿中偶可见
23、到，大量出现见于急、慢性肾小球肾炎，肾病，肾淤血，恶性高血压，心力衰竭等。 颗粒管型：可见于肾实质性疾病，提示肾单位内淤滞，如急、慢性肾小球肾炎，肾病，肾动脉硬化等。,解放军第309医院检验科,60 /73,2018/8/15,蜡样管型与脂肪管型,脂肪管型：为肾小管损伤后上皮细胞脂肪变性所致。可见于慢性肾炎，肾病综合征、中毒性肾病等。 蜡样管型：提示肾小管严重病变，预后差。可见于慢性肾小球肾炎晚期、肾功能不全及肾淀粉样变性时等。 肾衰竭管型：可见于肾功能不全、慢性肾炎晚期等。,解放军第309医院检验科,61 /73,2018/8/15,3.尿结晶,尿结晶：尿液中盐类物质的结晶体。尿结晶的析出取
24、决于这些物质在尿中的溶解度、浓度、pH值、温度及胶体状况等因素。 尿结晶体源自饮食和药物代谢，受尿液温度和酸碱度影响,解放军第309医院检验科,62 /73,2018/8/15,具病理意义的结晶碱性尿中 磷酸盐结晶体 甲亢、肾小管酸中毒、骨脱钙 （结石可能）酸性尿中 1.草酸钙晶体尿酸钙晶体 (易出现结石)膀氨酸晶体2.胆红素晶体 梗阻肝细胞性黄疸 3.亮氨酸晶体 急性肝坏死、白血病急性磷中毒4.胆固醇晶体 肾淀粉样变5.磺 胺 晶体 肾小管损害,解放军第309医院检验科,63 /73,2018/8/15,酸性尿中的结晶,草酸钙结晶,尿酸结晶,解放军第309医院检验科,64 /73,2018/8/15,碱性尿中的结晶,尿酸氨结晶,磷酸氨镁盐结晶,解放军第309医院检验科,65 /73,2018/8/15,尿液沉淀物中的管型和细胞计数，对泌尿系统疾病的诊断和鉴别诊断有一定的意义。 112小时尿液沉淀物计数（Addis计数） 21小时尿液沉渣计数,4.管型、细胞计数,2018/8/15,66,Thanks!,
