1、儿童弱视的危险因素及预防措施 胡小琴 沈平宇 吴可明 绍兴第二医院眼耳鼻喉科 摘 要： 目的 探讨儿童弱视的危险因素及其预防措施。方法 选择 2015 年 6 月-2016 年12 月在绍兴第二医院期间确诊的 83 例弱视儿童为研究对象 (观察组) , 另选择正常体检儿童 80 例作为对照组。调查两组一般情况包括性别、家族遗传史、家庭情况、家长文化程度、儿童出生时是否吸氧、喂养方式、出生后是否使用抗菌药物、母亲孕次、睡眠时间、体质量、母孕年龄、家长屈光状态、儿童常居环境采光。结果 单因素分析表明, 两组性别、家庭情况、儿童出生是否吸氧、喂养方式、母孕年龄比较, 差异无统计学意义 (P0.05)
2、 ;两组家族遗传史、儿童常居环境采光、母亲孕次、睡眠时间比较, 差异有统计学意义 (P0.05) ;两组家族遗传史、儿童常居环境采光、母亲孕次、睡眠时间比较, 差异有统计学意义 (P0.05) 。见表 1。2.2 儿童弱视独立危险因素多因素分析将上述具有统计学差异的单因素分析结果纳入多因素分析, 结果表明, 家族遗传史、常居环境采光、母亲孕次及睡眠时间为儿童弱视独立危险因素。见表2。表 1 儿童弱视危险因素单因素分析 (例) 下载原表 表 2 多因素分析儿童弱视独立危险因素 下载原表 3 讨论弱视主要是指眼部无明显器质性病变, 眼部弱视因素有形觉剥夺、斜视、屈光参差及屈光不正, 不同国家或者地
3、区各型弱视占总弱视的比例不同。其中斜视发生后, 两眼不能同时注视制定目标, 并且同一物体的物像不能同时落在两眼视网膜的对应点上, 故而造成复视, 当发生斜视后, 双眼黄斑注视不同目标, 大脑中枢将两眼黄斑所注视的两个截然不同的目标重叠在一起, 故而造成视混淆;未进行校正较大度数的屈光不正儿童, 其视网膜上的物像始终是模糊不清的, 从而使得大脑视中枢长期接受这种模糊的刺激, 则形成弱视;由于屈光参差的存在, 在双眼视网膜上同一物体形成物像的大小不均等和清晰度, 视中枢容易接受物像较清晰一眼的视觉传导, 久之由于屈光度较高一眼的物像被抑制, 从而导致弱视;在婴幼儿视觉发育关键期由于患眼病、先天性白
4、内障及角膜病而进行包盖治疗会造成弱视。此外, 本研究表明, 常居环境采光和睡眠时间为儿童弱视独立危险因素。因此, 小儿父母应重视为小儿创造良好的家庭用药环境, 增加户外活动时间、培养良好的用眼习惯, 确保充足的睡眠, 且定期检查小儿视力发育状况。目前, 认为弱视年龄发病主要在 36 岁, 即视觉发育的关键期。认为弱视发病机制主要是在视觉系统发育过程中, 因受到某些因素的阻碍、干扰及抑制而未能得到适宜的视性刺激造成的视觉发育障碍与退化。但关于哪些因素干扰或者影响了视觉系统发育尚不十分明确。有研究报道显示弱视有明显的一床倾向性, 儿童弱视患儿中有弱视家族史的危险性为无弱视家族史儿童的 21.846
5、 倍。本研究表明, 观察组有家族遗传史多于对照组, 且家族遗传史为儿童弱视独立危险因素。因此, 在今后的优生优育工作中, 应重视遗传咨询工作, 且对有屈光不正、斜视及弱视家族史的子女进行长期的眼科跟踪随访。有研究表明, 孕次较多, 其子代中弱视也较多, 这些母亲通常有多次不良生产史和自然流产史。本研究表明, 观察组母亲孕次3 次明显多于对照组, 且母亲孕次为儿童弱视独立危险因素。此外, 有研究报道显示父母饮酒或者吸烟与弱视相关。有研究认为烟草中的一氧化碳可降低氧和血红蛋白的亲和力, 而尼古丁可作用于凝血因子使血凝度增高, 从而导致胎儿宫内缺氧缺血, 进一步造成视觉系统的发育障碍;而经常饮酒,
6、则会消耗体内较多的锌元素, 从而影响胎儿视觉器官的发育。但本文研究未调查分析父母吸烟和饮酒对儿童弱视的影响, 因此, 后续还需增加样本量和观察因素进一步探讨。综上所述, 家族遗传史、儿童常居环境采光、母亲孕次、睡眠时间为儿童弱视独立危险因素。从临床角度探讨弱视危险因素, 可为弱视患儿及其家长提供治疗弱视、预防弱视及日常生活的注意事项, 对于弱视的防治因从母亲一代坐起, 若母亲有屈光不正则后代应及早进行检查;提倡优生优育, 于妇女妊娠期做好定期检查;小儿出生后及时进行散瞳检查眼底, 仔细检查小儿屈光状况及观察是否有器质性的疾患, 有严重屈光不正或者先天性疾患应及时进行治疗。此外, 要培养儿童养成
7、不挑食、不偏食的良好饮食习惯, 多吃粗粮、新鲜蔬菜和水果, 增加必要维生素的供给, 且按照营养情况, 必要时给予小儿补充一些微量元素 (如锌、铁等) 、维生素和钙。参考文献1Xiao O, Morgan IG, Ellwein LB, et al.Prevalence of amblyopia in school-aged children and variations by age, gender, and ethnicity in a multi-country refractive error studyJ.Ophthalmology, 2015, 122 (9) :1924-1931.
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