1、气切病人护理气管切开病人肺部感染的相关因素分析及护理对策 李 琳 宋 晶 摘要:目的:分析影响气管切开病人肺部感染的相关因素，并探讨预防措施。方法:采用前瞻性和回顾性调查方法，对169例气管切开病人进行观察并记录病人的一般资料、病情及治疗情况。结果:肺部感染发生率56.2,，感染组病死率高于无感染组(P,0.01);肺部感染的发生与病情的严重程度、住ICU、侵入性操作的实施及抗生素的不合理应用等因素有关。结论:气管切开病人多为神经外科危重病人，为防止此类病人发生肺部感染，应针对与之相关的危险因素实施相对应的护理措施。 关键词:气管切开 肺部感染 危险因素 护理措施 Abstract: Goal
2、: To analyze related factors of tracheotomy patient with pulmonary infection and discuss prevention measure. Method: Uses foresightedness investigation method, carries on to 64 example tracheotomy patient observes and records patients common material, the condition and the treatment situation. Final
3、ly the lungs infect formation rate 17.2%, the infection group case fatality rate are higher than without the infection group (P0.05 女 33 19.5 年龄 ,60岁 20 11.8 0.09 0.05 ?60岁 31 17.6 入住ICU 有 110 65.2 29.61 0.05 滞剂 未使用 35 20.7 本组抗生素使用率为100.0%，抗生素使用以三代头孢菌素为主。感染病例感染前全部使用了抗生素，使用时间5-30天。 3 讨论 3.1 感染人群 本组气管
4、切开病人肺部感染率远远高于神经外科肺部感染平均水1平9.68%，说明气管切开病人为神经外科医院感染的高危人群。气管切开后发生肺部感染的病人死亡率高于未发生肺部感染者，提示病人气管切开后发生肺部感染，不仅增加医疗所需费用和医护工作量，而且严重影响病人的预后。 3.2 病情 神经外科的患者由于中枢神经受损, 往往导致过度换气的存在, 未经鼻咽部湿化、加温和过滤作用的空气直接进入气道, 造成气道黏膜分泌物痰液黏稠, 即使100%的湿化氧气进入支气管内, 其氧气的相对湿度仅为5%，因而易2引起呼吸道上皮细胞的损伤。部分患者由于颅内压增高, 呕吐频繁, 再加上昏迷, 正常咳嗽反射与吞咽反射降低或消失,
5、口腔及呼吸道分泌物、食管反流胃内容物、呕吐物易吸入呼吸道, 发生吸入性肺炎。在采集到的下呼吸道阳性标本中, 353.8%与口咽部的菌株一致, 菌群移位的最直接的原因是误吸。 3.3各种侵入性操作 如呼吸机的使用、雾化吸入、吸痰或气管切开前曾行气管插管术等各种原因不同程度地损伤了呼吸道黏膜,导致病原微生物入侵，最终导致呼吸道感染。 3.4 居住环境 ICU 是医院感染的高发地，是医院细菌产生的中心，也是多重3耐药的来源。ICU病人因基础病较普通病房患者更为严重,使宿主防御功能严重受损,多个易感者集中于相对窄小的空间内,发生感染的机会比其它病房增加2,410 倍,而且耐药菌的耐药程度更加严重,如M
6、RSA等耐药菌仅见于ICU。 3.5 抗生素的应用 抗生素为人类控制感染性疾病发挥了重要作用，但同时也带来了对人体正常菌群生态平衡的消极影响增加了感染的危险性。本组病人抗生素使用率高达100%，且以三代头孢菌素为主。广谱抗生素的大量应用，破坏了体内的正常菌群。抗生素的不合理使用使定植于鼻咽部正常菌群有所减少,而耐药5菌株易于繁殖,这些细菌或真菌吸入下呼吸道引起感染。 4 护理措施 4.1 在气管切开前、后分别采取有效的方法去除口腔、鼻腔分泌物, 对口腔、鼻腔损伤后出血积聚以及分泌物或呕吐物较多的患者选择生理盐水反复冲洗。对有血性分泌物、痰痂时用双氧水冲洗, 并用消毒棉签或止血钳夹棉球将痰痂、血
7、痂附着物擦拭。呕吐物较多、酸臭味浓时pH 值低, 可采用碳酸氢钠冲洗, 但颅脑6创伤致脑脊液口鼻漏者不能做冲洗。 4.2 采用正确的吸痰方法。吸痰是呼吸道管理中常用而重要的护理操作, 在患者出现肺部痰鸣音、烦躁、呼吸困难或氧分压及血氧饱和度降低或不稳定时, 应及时吸痰。吸痰中注意:先吸痰多的部位, 依据听诊确定痰液位置适时吸痰的原则, 痰液位置高时应由上向下吸引, 先将浅部的痰液吸净, 可避免将浅部的痰液带入因深部吸引会直接造成气管黏膜下呼吸道; 痰位置深时则关闭负压, 轻轻插入,的损伤, 包括充血、水肿、上皮脱落、纤毛丢失, 以及肉芽肿形成, 并且增加了患者气道出血和感染的机会, 也常因刺激
8、性咳嗽或供氧不足引起患者低氧血症7。因此吸痰必须在无负压的情况下轻轻插入, 切勿边插边吸引。同时插入不可过深, 必要时配合翻身叩背将痰液振动至浅部以后再吸引。 4.3 气道湿化。气道湿化的效果是决定吸痰效果的关键,根据患者肺部体征和痰液黏稠度, 分别采用不同的湿化方式。对于呼吸状况良好, 痰液稀薄以及咳嗽反射敏感者, 可采用小剂量、短时间反复的雾化吸入, 其优点是避免直接滴入药物对气管的刺激引起患者的呛咳, 减少药物对气管局部的理化性损伤。对于痰液黏稠者, 则采用24 h 持续滴入, 也可通过气管滴药或雾化吸入将药物吸入支气管肺内, 起到溶解、稀释干燥痰液及杀菌作用, 使黏痰变稀易于咳出。气管
9、切开患者每日由呼吸道失水约200 ml, 湿化量应高于正常需要量, 以200220 ml为宜, 湿化液的温度在3235 ?。 4.4 有效的翻身叩背及体位引流。吸入药物后协助患者翻身、叩背, 使药物与黏痰充分接触后发挥药效, 可先叩背3min5 min, 保持卧位行体位引流10 min15 min 后再吸痰。翻身时动作轻柔, 保持头颈和肩于一条直线, 避免颈部扭动, 气管套管移位、脱落, 叩背时自肺下叶向上, 由外向内, 向肺门方向利用腕力以适度的力量叩击, 频率5080 次/min 左右。 4.5 吸氧。在根据病情调节流量的同时, 分别在吸痰及翻身叩背前、后加大氧流量2 min, 以增加患者
10、体内氧储备, 提高机体对缺氧的耐受性, 从而减轻患者在吸痰、翻身叩背时的不适反应、吸痰过程中的氧消耗, 及时恢复体内的氧储备。 4.6 预防肠内营养相关的吸入。肠内营养支持应注意避免胃内容物过多, 并观察胃内残留食物量, 如胃内残留量过多的患者, 可以考虑增加胃动力。对于有误吸史、临床消化道反流症状明显以及不能耐受胃肠营养的患者, 可考虑选用弹性好、小口径的肠饲管进行幽门后管饲。在鼻饲的同时抬高床头30?, 对减少误吸的发生很有帮助。 4.7 加强无菌操作。吸痰时戴一次性手套, 使用一次性吸痰管，操作前后使用手消毒液洗手;雾化器使用后立即清洗, 全套容器、管道、面罩用后彻底消毒;每日更换呼吸机
11、管道, 湿化用无菌蒸馏水, 24 h 更换1 次, 防止细菌污染。合理使用抗生素, 定期送痰标本做细菌培养, 根据培养结果, 选用敏感抗生素。房间每, 湿式清扫, 每日用1000?,L含氯消毒液擦拭床、床旁日用紫外线消毒1 次桌及吸痰器1 次。增加营养,增加抵抗力。 总之，加强气管切开病人的呼吸道管理是预防感染的重要环节,气管切开后患者的交叉感染、工作人员带菌以及吸痰操作不规范造成污染和气管内膜的损伤均可造成和加重肺部感染。同时合理使用抗生素及时作痰菌培养和血培养，为应用抗生素合理规划，也是预防和控制肺部感染的关键。 参考文献 1 黄燕萍.气管切开后不同给氧方式对患者血气影响的临床研究J.中国
12、实用护理杂志,2004,20(8):1,3 2 赵雪颜.呼吸机相关肺炎控制方法的探讨J.中华护理杂志,2005,40(7):545,546 3 李革，卢仙娥，等.重症监护室获得性感染与传播机制研究J.中华医院感染学杂志，2000，10(6):404,406. 4.江东红，曾清 气管切开病人ICU内肺部感染分析与护理 对策J中华护理杂志，2001，(03) 5蒋桂娟，黄晓明.神经外科医院内肺部感染的临床分析与防治J现代预防医学，2004(6):19,21 林晓静, 李亚洁, 朱顺芳.呼吸机相关肺炎的非药物预防策略J.中华护理杂6志,2005,40(4):302,304 7 时亚平.不同吸痰时机对
13、气管插管新生儿排痰的影响J.实用护理杂志,2005,21(2):13,14 作者简介:李琳(1978)，女，山西人，副护士长，从事临床护理工作。工作单位:山西省人民医院，030009. 宋晶(1984)，女，山西人，护师，工作单位同第一作者。 名句赏析 不限 主题 不限抒情四季山水天气人物人生生活节日动物植物食物 山有木兮木有枝，心悦君兮君不知。_佚名越人歌 人生若只如初见，何事秋风悲画扇。_纳兰性德木兰词?拟古决绝词柬友 十年生死两茫茫，不思量，自难忘。_苏轼江城子?乙卯正月二十日夜记梦 只愿君心似我心，定不负相思意。_李之仪卜算子?我住长江头 玲珑骰子安红豆，入骨相思知不知。_温庭筠南歌子
14、词二首 / 新添声杨柳枝词 曾经沧海难为水，除却巫山不是云。_元稹离思五首?其四 愿得一心人，白头不相离。_卓文君白头吟 去年今日此门中，人面桃花相映红。_崔护题都城南庄 平生不会相思，才会相思，便害相思。_徐再思折桂令?春情 入我相思门，知我相思苦。_李白三五七言 / 秋风词 山无陵，江水为竭。冬雷震震，夏雨雪。天地合，乃敢与君绝。_佚名上邪 人生自是有情痴，此恨不关风与月。_欧阳修玉楼春?尊前拟把归期说 一往情深深几许,深山夕照深秋雨。_纳兰性德蝶恋花?出塞 两情若是久长时，又岂在朝朝暮暮。_秦观鹊桥仙?纤云弄巧 执子之手，与子偕老。_佚名击鼓 花自飘零水自流。一种相思，两处闲愁。_李清照
15、一剪梅?红藕香残玉簟秋 问世间，情为何物，直教生死相许,_元好问摸鱼儿?雁丘词 / 迈陂塘 一日不见兮，思之如狂。_司马相如凤求凰 / 琴歌 人生如逆旅，我亦是行人。_苏轼临江仙?送钱穆父 世间无限丹青手，一片伤心画不成。_高蟾金陵晚望 林花谢了春红，太匆匆。无奈朝来寒雨，晚来风。_李煜相见欢?林花谢了春红 独立寒秋，湘江北去，橘子洲头。_毛泽东沁园春?长沙 身无彩凤双飞翼，心有灵犀一点通。_李商隐无题?昨夜星辰昨夜风 滚滚长江东逝水，浪花淘尽英雄。_杨慎临江仙?滚滚长江东逝水 怕相思，已相思，轮到相思没处辞，眉间露一丝。_俞彦长相思?折花枝 此情可待成追忆,只是当时已惘然。_李商隐锦瑟 思悠
16、悠，恨悠悠，恨到归时方始休。_白居易长相思?汴水流 取次花丛懒回顾，半缘修道半缘君。_元稹离思五首?其四 若是前生未有缘，待重结、来生愿。_乐婉卜算子?答施 雨打梨花深闭门，忘了青春，误了青春。_唐寅一剪梅?雨打梨花深闭门 少年不识愁滋味，爱上层楼。爱上层楼。为赋新词强说愁。_辛弃疾丑奴儿?书博山道中壁 自在飞花轻似梦，无边丝雨细如愁。_秦观浣溪沙?漠漠轻寒上小楼 近水楼台先得月，向阳花木易为春。_苏麟断句 一骑红尘妃子笑，无人知是荔枝来。_杜牧过华清宫绝句三首 抽刀断水水更流，举杯消愁愁更愁。_李白宣州谢脁楼饯别校书叔云 / 陪侍御叔华登楼歌 疏影横斜水清浅，暗香浮动月黄昏。_林逋山园小梅?
17、其一 人面不知何处去，桃花依旧笑春风。_崔护题都城南庄 时光只解催人老，不信多情，长恨离亭，泪滴春衫酒易醒。_晏殊采桑子?时光只解催人老 一生大笑能几回，斗酒相逢须醉倒。_岑参凉州馆中与诸判官夜集 天涯地角有穷时，只有相思无尽处。_晏殊玉楼春?春恨 问君能有几多愁,恰似一江春水向东流。_李煜虞美人?春花秋月何时了 似此星辰非昨夜，为谁风露立中宵。_黄景仁绮怀 菩提本无树，明镜亦非台。_惠能菩提偈 溪云初起日沉阁，山雨欲来风满楼。_许浑咸阳城东楼 / 咸阳城西楼晚眺 / 西门 春风得意马蹄疾，一日看尽长安花。_孟郊登科后 枯藤老树昏鸦，小桥流水人家，古道西风瘦马。_马致远天净沙?秋思 空山新雨后
18、，天气晚来秋。_王维山居秋暝 人到情多情转薄，而今真个悔多情。_纳兰性德山花子?风絮飘残已化萍 同是天涯沦落人，相逢何必曾相识_马致远杂剧?江州司马青衫泪 浮云一别后，流水十年间。_韦应物淮上喜会梁川故人 / 淮上喜会梁州故人 名句赏析 不限 主题不限抒情四季山水天气人物人生生活节日动物植物食物 山有木兮木有枝，心悦君兮君不知。_佚名越人歌 人生若只如初见，何事秋风悲画扇。_纳兰性德木兰词?拟古决绝词柬友 十年生死两茫茫，不思量，自难忘。_苏轼江城子?乙卯正月二十日夜记梦 只愿君心似我心，定不负相思意。_李之仪卜算子?我住长江头 玲珑骰子安红豆，入骨相思知不知。_温庭筠南歌子词二首 / 新添声
19、杨柳枝词 曾经沧海难为水，除却巫山不是云。_元稹离思五首?其四 愿得一心人，白头不相离。_卓文君白头吟 去年今日此门中，人面桃花相映红。_崔护题都城南庄 平生不会相思，才会相思，便害相思。_徐再思折桂令?春情 入我相思门，知我相思苦。_李白三五七言 / 秋风词 山无陵，江水为竭。冬雷震震，夏雨雪。天地合，乃敢与君绝。_佚名上邪 人生自是有情痴，此恨不关风与月。_欧阳修玉楼春?尊前拟把归期说 一往情深深几许,深山夕照深秋雨。_纳兰性德蝶恋花?出塞 两情若是久长时，又岂在朝朝暮暮。_秦观鹊桥仙?纤云弄巧 执子之手，与子偕老。_佚名击鼓 花自飘零水自流。一种相思，两处闲愁。_李清照一剪梅?红藕香残玉
20、簟秋 问世间，情为何物，直教生死相许,_元好问摸鱼儿?雁丘词 / 迈陂塘 一日不见兮，思之如狂。_司马相如凤求凰 / 琴歌 人生如逆旅，我亦是行人。_苏轼临江仙?送钱穆父 世间无限丹青手，一片伤心画不成。_高蟾金陵晚望 林花谢了春红，太匆匆。无奈朝来寒雨，晚来风。_李煜相见欢?林花谢了春红 独立寒秋，湘江北去，橘子洲头。_毛泽东沁园春?长沙 身无彩凤双飞翼，心有灵犀一点通。_李商隐无题?昨夜星辰昨夜风 滚滚长江东逝水，浪花淘尽英雄。_杨慎临江仙?滚滚长江东逝水 怕相思，已相思，轮到相思没处辞，眉间露一丝。_俞彦长相思?折花枝 此情可待成追忆,只是当时已惘然。_李商隐锦瑟 思悠悠，恨悠悠，恨到归
21、时方始休。_白居易长相思?汴水流 取次花丛懒回顾，半缘修道半缘君。_元稹离思五首?其四 若是前生未有缘，待重结、来生愿。_乐婉卜算子?答施 雨打梨花深闭门，忘了青春，误了青春。_唐寅一剪梅?雨打梨花深闭门 少年不识愁滋味，爱上层楼。爱上层楼。为赋新词强说愁。_辛弃疾丑奴儿?书博山道中壁 自在飞花轻似梦，无边丝雨细如愁。_秦观浣溪沙?漠漠轻寒上小楼 近水楼台先得月，向阳花木易为春。_苏麟断句 一骑红尘妃子笑，无人知是荔枝来。_杜牧过华清宫绝句三首 抽刀断水水更流，举杯消愁愁更愁。_李白宣州谢脁楼饯别校书叔云 / 陪侍御叔华登楼歌 疏影横斜水清浅，暗香浮动月黄昏。_林逋山园小梅?其一 人面不知何处
22、去，桃花依旧笑春风。_崔护题都城南庄 时光只解催人老，不信多情，长恨离亭，泪滴春衫酒易醒。_晏殊采桑子?时光只解催人老 一生大笑能几回，斗酒相逢须醉倒。_岑参凉州馆中与诸判官夜集 天涯地角有穷时，只有相思无尽处。_晏殊玉楼春?春恨 问君能有几多愁,恰似一江春水向东流。_李煜虞美人?春花秋月何时了 似此星辰非昨夜，为谁风露立中宵。_黄景仁绮怀 菩提本无树，明镜亦非台。_惠能菩提偈 溪云初起日沉阁，山雨欲来风满楼。_许浑咸阳城东楼 / 咸阳城西楼晚眺 / 西门 春风得意马蹄疾，一日看尽长安花。_孟郊登科后 枯藤老树昏鸦，小桥流水人家，古道西风瘦马。_马致远天净沙?秋思 空山新雨后，天气晚来秋。_王
23、维山居秋暝 人到情多情转薄，而今真个悔多情。_纳兰性德山花子?风絮飘残已化萍 同是天涯沦落人，相逢何必曾相识_马致远杂剧?江州司马青衫泪 浮云一别后，流水十年间。_韦应物淮上喜会梁川故人 / 淮上喜会梁州故人 论诗三十首?其四 (53人评分) 8.7 朝代:金朝 作者:元好问 原文: 一语天然万古新，豪华落尽见真淳。 南窗白日羲皇上，未害渊明是晋人。 写翻译 写翻译写赏析 写赏析纠错 纠错收藏 收藏评分:很差较差还行推荐力荐 参考翻译 写翻译 写翻译 译文 陶渊明的诗语言平淡、自然天成，摒弃纤丽浮华的敷饰，露出真朴淳厚的美质，令人读来万古常新。陶渊明自谓自己是上古时代的人，但并未妨碍他仍然是个
24、晋人。? 参考赏析 写赏析 写赏析 赏析 这首诗是元好问评晋代诗人陶渊明。出于对当时诗坛雕琢粉饰、矫揉造作诗风的反感，元好问评论晋代诗人陶渊明时前两句说:“一语天然万古新，豪华落尽见真淳。”元好问崇尚陶渊明诗歌自然天成而无人工痕迹，清新真淳而无雕琢之弊。陶渊明的诗句自然质朴不假修饰，剥尽铅华腻粉，独见真率之情志，具有真淳隽永、万古常新的永恒? 作者介绍 元好问 元好问 元好问，字裕之，号遗山，太原秀容(今山西忻州)人;系出北魏鲜卑族拓跋氏，元好问过继叔父元格;七岁能诗，十四岁从学郝天挺，六载而业成;兴定五年(1221)进士，不就选;正大元年(1224 )，中博学宏词科，授儒林郎，充国史院编修，历镇平、南阳、内乡县令。八年(1231)秋，受诏入都，除尚书省掾、左司都事，转员外郎;金亡不仕，元宪宗七年卒于获鹿寓舍;工诗文，在金元之际颇负重望;诗词风格沉郁，并多伤时感事之作。其论诗绝句三十首在中国文学批评史上颇有地位;作有遗山集又名遗山先生文集，编有中州集。.
