1、术前心理疏导对门诊手术患者的效果观察 【摘要】 目的 观察心理疏导在门诊手术中的应用效果。方法 将103例门诊手术病人采取随机抽样的方法分为观察组52例和对照组51例。观察组围手术期进行心理疏导，对照组围手术期不进行心理疏导，通过测试比较2组病人术前和术中脉搏及血压的变化，并通过对患者面部表情观察及询问比较2组病人焦虑及疼痛情况。结果 对照组患者术中脉搏和血压均明显高于观察组患者（P 【关键词】 心理疏导；门诊；手术 【中图分类号】R713.4 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0485-01 手术作为躯体和心理的应激源，可通过生理上的创伤和心理上的疑惧，影响患者
2、的心理活动，从而导致强烈的生理心理应激反应，直接影响手术的实施和术后康复。门诊手术均在病人清醒状态下进行，如何缓解病人的焦虑情绪，降低紧张度，提高适应能力，使之积极配合手术，显得尤为重要1。手术室护士怎样做好手术病人的心理护理，掌握、提高交流技巧，与病房的整体护理变通融汇，有待我们不断探索和研究。2011年5月至8月对52例全局麻门诊手术病人进行心理疏导，通过术前出室访视，在广泛了解术前病人心理问题的基础上，运用规范化指导语，以利合理的解释、善意的劝导、真诚的抚慰，来解除病人术前焦虑情绪，收到了满意效果。现将效果观察报告如下。 1 资料与分组方法 1.1 临床资料 选择2011年5月8月103
3、例局部麻醉手术病人，其中男69例，女34例，年龄1870岁，均无心血管系统疾病。文化程度：小学19例，初中48例，高中及以上36例。手术名称分别为：乳腺肿物切除术21例；手外伤清创缝合20例；浅表肿物切除术18例；肌腱断裂吻合术12例；包皮环切术7例；腱鞘囊肿切除术5例；窝囊肿切除术5例；体表淋巴结活检3例；其他12例。患者均在1%的利多卡因局部浸润麻醉下进行手术。 1.2 分组方法 采用随机分组方法，分成术前心理疏导治疗组和对照组。心理疏导治疗组52例，手术前及手术中给予心理疏导；对照组51例常规手术治疗。观察两组患者术中术后血压脉搏情绪的改变。两组病人性别、年龄、职业、手术类型等均无显著性
4、差异（均P0.05）。 2 心理疏导方法 2.1 观察组：分两步进行，即手术前心理疏导和手术中心理疏导，具体方法和病人及家属亲切交谈，了解病人的心理状况及需求，根据病人的年龄职业文化程度等，运用通俗易懂的语言有针对性地讲解病人所需要的知识，耐心详细地解答病人的疑虑，带领病人进入手术室，帮助病人熟悉手术室周围环境，以热情的服务赢得病人的信任。向病人讲述手术的必要性，告知病人门诊手术相对来说手术小，局麻下一般不会有太大的危险，出血也不会太多，打麻药针一般可以忍受，只要配合，一般很快很顺利，增强病人战胜手术的信心；同时告之病人凡手术都有一定风险，有极少数病人术后有出血、感染、肿瘤复发等可能，让他们做
5、到心中有数。向病人介绍手术医生的技术，让病人放心，建立安全感。简单告知手术的大致过程及大概所需时间，嘱病人放松，可由刚做完手术的病人献身说教，增强其信心手术开始后站在病人的床旁，轻声的安慰病人，稳定病人的情绪，鼓励其坚持，打麻药时预先告知病人，告诉一些有自身感觉而又能有心理准备的步骤，例如：“现在准备给您打麻药针，会有针刺和胀痛的感觉。”“现在正在拿瘤体，有些组织牵拉反应。”“有什么地方不舒服可以说出来。”另外还可以选择一些轻松的话题分散病人的注意力，对于过于紧张的患者，可握住他的手，嘱其大口呼吸，肌肉放松等，使病人从心理上得到安慰，从感情上得到支持，安全平静的接收手术。对女性患者不要过早显露
6、其阴部、乳房、臀部，尊重其自尊心，减轻羞涩心理。术中器械操作要轻，尽量不出声响，污染或带血迹的敷料要摆放有序，尽量不让患者看见，无影灯不要直射患者面部。医护人员的言行要严谨有礼，术中术后不谈与手术无关且易引起患者猜忌的话题。个别患者可用暗示疗法分散其注意力，利用药效心理提高患者痛阈和对手术的耐受力。 2.2 对照组：常规签署手术协议书，术前做好安慰解释及用物准备工作，放置合适体位，说明换药拆线时间及注意事项。 2.3 手术前30min及手术开始10min分别测试病人的脉搏及血液病做好记录，通过病人面部表情的观察并询问疼痛及焦虑情况并记录。 3 结果 3.1 两组患者术前术中血压、脉搏测量结果比
7、较，见表1、2。 表1 两组患者术前血压、脉搏测量结果（Xs） 表2 两组患者术中血压、脉搏测量结果（Xs） 结果显示，术前2组患者的血压、脉搏无统计学意义，而观察组患者术中的血压和脉搏低于对照组，P 3.2 两组患者手术前后焦虑值比较，见表3 表3 两组患者手术前和手术后焦虑值（Xs） 结果可见，实施心理疏导后，观察组患者手术后焦虑值明显低于对照组，P 3.3 两组患者疼痛分级分部情况比较，见表4。 表4 两组患者疼痛比较 两组比较x2=18.40，P 4 讨论 4.1 造成手术前病人生命体征及情绪变化的原因分析 由于患者对病灶普遍带有恐惧心理，特别是肿物，来门诊手术治疗的病人大都是抱着早切
8、除病灶，切净病灶，即早了解病灶的性质如何的心理来就诊的。门诊手术虽小，但作为一种应急源，会使患者产生不同程度的焦虑心理。再者，由于病人对环境不熟悉，对病症一知半解，害怕手术带来疼痛，对手术效果怀疑，往往承受很大的思想压力，从而引起了病人生理和心理上的不良反应，表现为从紧张到恐惧，从恐惧到生命体征的变化乃至疼痛阈值的增高。 4.2 心理不良因素对手术病人造成的不良后果 紧张和焦虑是对手术造成的心理威胁的一种情绪反应，是患者的最初情绪变化，围手术期轻度的紧张和焦虑是患者的正常心理防御。再者过度的紧张情绪引起的应激反应可通过中枢神经影响植物神经系统，使植物神经系统紊乱，导致体内儿茶酚胺释放增加，也可
9、引起上述症状。由于心理疾病引起的机体机能变化，又加重了心理紧张状态，使病人更加焦虑、彷徨，产生退缩情绪，使人体正常机能反应受到抑制，导致病人在手术中或手术后出现头晕、心慌、闷气、心动过速、出冷汗，甚至虚脱现象2。 疼痛有明显的个人心理因素差异，它同以往的疼痛经验，患者对手术的态度，患者的注意力、药物耐受力，有无暗示或提示有关。人的焦虑情绪与痛觉之间有着十分密切的关系，焦虑情绪越严重，机体的痛阈越低，心里高度恐惧的病人对疼痛的敏感性增高3。 4.3 心理疏导工作为确保局部麻醉手术的顺利进行创造了条件 心理疏导包括疏导心理预防和疏导心理治疗两个方面。疏，就是有顺序地将患者的阻塞心理开通；导，就是引
10、导患者从不愿合作到愿意合作，使病理心理转化为正常心理，达到治疗的目的。通过合理有效的心理疏导使本次调查的观察组患者对手术有了正确的认识，给与其感情上的支持与鼓励，帮助患者树立信心，使病人处于最佳心理状态接收手术，焦虑程度明显减轻。教给病人缓解疼痛的放松方法，降低肌肉紧张度，提高患者的疼痛阈值，转移注意力，使疼痛明显减轻。 心理疏导是种心理疗法，它突出的是爱心，有针对性的调动各种积极因素，将病人的各种信息认真分析处理，通过我们的语言、文字、表情、姿态、行为举止以及周围环境的作用，对患者进行启发、劝导、引导，以提高病人的感性认识，改善不良情绪，消除心理障碍，确保局麻手术顺利进行。 语言作为人类最重要的交往工具，是信息传递最强有力的手段，它可以直接地及时地交流信息，沟通情感，收效最快。作为手术室护理人员，应该充分利用得体合理的语言，把一片爱心传递给患者，对病人的心理问题逐一认真、正确的解释指导，从而获得患者的理解和信任，解除或减轻病人术前焦虑情绪，保证手术顺利进行，充分体现“一切以病人为中心”的工作宗旨，符合病人的需要，也是现代医学模式的需要。 参考文献 1童伏贵.心理干预在门诊手术中的应用观察.当代护士，2006，（5） 2赵磊.门诊手术病人术前心理疏导效果分析.护士进修杂志，2000，（8） 3袁斌毅.门诊手术病人的焦虑分析及护理.广西医学，2003，3第 7 页 共 7 页
