1、天津医科大学硕士学位论文中晚期喉癌患者术后生活质量的评估姓名：魏炜申请学位级别：硕士专业：耳鼻咽喉科指导教师：金国威20050401硕士研究生学位论文摘 要目的对中晚期喉癌患者行三种不同术式(喉次全切除、喉全甥除未行发音重建、嚷全切除行气管食警裂隙状瘘发鸯重建)厝的生活质量进行评恼及对比分析；并探讨其术后生活质量随时闻发展的变化；同时了鳃中晚期喉癌患者术艏生活质量受哪些因索的影响，以便指导中晚期喉癌患者治疗方案的选择以及通过干预措施促进术后康复。方法采用改进后的镪执安大学头颈癌病人生活质邈量表对30倒喉次全切除患者，30例喉全切除未行发音重建患辫，30例喉全切除行气管食管裂隙状瘘发音重建患者进
2、行闻卷调瓷，荠逶过绞诗学方法及采翔鞫关统计图表送行分辑，了解其术聪生活质量情况。结果(1)喉全切除行发音滋建组患者在言语麓能、嗅觉情况、社会交往及娱乐工作获态方嚣与喉次全切除组患者比较无盥著性差异，而喉全切除未行发音羹建组患者与喉次全切除缀患卷比较有显藩性差异。(2)中晚期喉癌术螽患者在畜谮功能、躯体功能及心理功能方面需2年才能恢复到比较稳定的状态(即达到I级水平)。(3)喉全切除行发潦重建患者所关注的生活需求燕点依次为交流能力，痰液情况，心理闷题，进食情况，经济收入，躯体疼痛感，嗅觉能力以及外貌情况；而硕士研究生学位论文对于喉全切除未行发音重建患者中，他们觉得影响其生活质量的相关因素依次为交
3、流能力，心理问题，嗅觉能力，痰液情况，外貌情况，经济收入，躯体疼痛感；在喉次全切除者中，他们所关注的术后生活质量相关因素依次为：交流能力，痰液情况，心理问题，躯体疼痛感，进食情况，外貌情况，经济收入，嗅觉情况。结论喉全切除患者行气管食管裂隙状瘘发音重建可明显提高患者术后的生活质量，而未行发音重建患者在言语功能、嗅觉功能、社会交往及娱乐工作状态方面明显下降；喉切除术后患者术后真正达到康复一般至少要两年以上，在此期间，我们应积极采取干预措施帮助其尽快康复；此外，喉切除患者术后生活质量受多方面因素影响，通过临床治疗，心理治疗及社会干预的综合作用，喉切除术后患者的生活质量可望得到较大提高。主题词 喉肿
4、瘤 喉切除术 生活质量硕士研究生学位论文AbstractObjective To find the differences in QOL betweenpatients treated with total laryngectomy with voicerehabilitation by tracheoesophageal fistula or withoutvoice rehabilitation and subtotal laryngectomy，todiscuss changes of QOL with time went by，and to analysisthe factors af
5、fecting QOL of patients after laryngectomyby HNQOLMethods With HNQOL，a survey was conducted inpatients treated with total laryngectomy(30cases)withvoice rehabilitation by trache。esophageal fistula，30cases without voice rehabilitation，and 30 cases treatedwith subtotal laryngectomy for laryngeal cance
6、rResults(1)there is no difference between patients treated withtotal laryngectomy with voice rehabilitation bytracheoesophageal fistula and the one treated withsubtotal laryngectomy in their quality of life，however，there is difference between patients treated with totallaryngectomy without voice reh
7、abilitation and the one-3硕士研究生学位论文treated with subtotal laryngectomy about their qual ity oflife(2)About communion ability of patients，In 6 monthsafter operation，evaluating was I grade：during 6 monthsto 2 years，it was II grade：and over 2 years it got IIIgradeAbout their body function，in one year and
8、 a half，evaluating was I grade：during 15 years to 2 years it gotII grade：after 2 years，it got HI gradeMentioned withtheir psych0109ical condition， in 6 months afterlaryngectomy，evaluating was I grade：during 6 months till2 years，it got II grade：over 2 years，evaluating was IIIgrade Before 6 months aft
9、er operat ion，the pat ientsconditions in every aspects were in lowest level，and weshould treat their body and mental disease well：during6 months to 2 years，patients recovered gradual IF andadapted their lives，doctors should be careful and helpthem to get well；and untill 2 years after operation，patie
10、ntsQOL could get a better state(3)In turnsfactors influencing QOL of pat ients after total4硕士研究生学位论文laryngectomy with voice rehabilitation bytracheoesophageal fistula were communion ability(95)sputum(95)，psychologycal condition(857)，eatingcondition(737)，economic condition(632)，body pains(578)，olfact
11、ion capabil ity(45)，and appearance(421)：factors influencing QoL of patients after totallaryngectomy without voice rehabilitation were communionability(100)，psychological condition(100)，olfactioncapability(98)， sputum(95)，appearance(723)，economic condition(621)，body pains(58)；and factorsaffecting QOL
12、 of patients after subtotal laryngectomy werecommunion ability(95)， sputum(95)，psychologicalcondition(90)，body pains(636)，eating condition(455)，economic condit ion(455)，appearance(455)olfaction capability(40)Conclusion(1)Through voicerehabi litation by tracheoesophageal fistula，we couldadvance quali
13、ty of life of the patients treated with totallaryngectomy(2)In 6 months after operat ion，the pat ients一5一conditions in every aspects were in lowest level，and weshould treat their body and mental disease well：during6 months to 2 years，patients recovered gradually andadapted their l ives，doctors shoul
14、d be careful and helpthem to get well(3)More attention should be paid toresearch about qual ity of 1 ifeThe quality of life ofpatients undergone laryngectomy was affected by manyfactorsThrough the integration of psych0109ical，clinical and social intervention，the quality of life ofpatients mayhave an
15、 overall improvementKey wordslaryngeal neoplasms laryngectomyquatity of 1ife6硕士研究生学位论文前 言疾病谱和医学的发展，引发了健康观和医学模式转变，健康已不是简单的没有疾病或虚弱状态，而是身体上、精神上和社会活动的良好状态“1。近年来，随着头颈外科的发展，喉癌患者的5年生存率明显提高，其治疗重点已从单纯强调提高生存率转为同时注重生存时间和生活质量。生活质量已成为喉癌患者的远期康复指标。喉癌患者生活质量的分析对决定治疗方式的选择及指导患者术后的康复具有决定性的作用瞳3，目前，国外学者对喉癌患者术后生活质量状况日益关注，
16、相关研究处于进展阶段口3；国内有关喉切除术后患者生活质量的专门研究较少，尚处于起步阶段乜1，对于喉全切除术同喉次全切除术后患者生活质量之间的比较以及影响喉癌术后患者生活质量的相关因素方面的研究并不多见，尤其涉及喉全切除行或未行气管食管裂隙状瘘发音重建患者生活质量的对比以及生活质量随时间发展的变化情况更是鲜有报道。为此，我们对国际上常用的美国密执安大学头颈癌病人生活质量量表加以改进后，对喉次全切除、喉全切除行气管食管裂隙状瘘发音重建、喉全切除未行发音重建三类手术后患者进行了问硕士研究生学位论文卷调查和研究，鋈的在予探讨喉全切除嚣行或行发奁篷建患者及喉次全切除患者的生活质量状况有无差异；同时运用相
17、关统计图表及统计方法了勰患者生活震鲞夔露溺笈震懿变乞趋势鞋及影响喉癌术后患者生活质量的相关因素。硕士研究生学位论文材料与方法(一)测试量表：密执安大学头颈癌病人生活质量量表QOL(University of Michigan head and neck quality of life)，最初由美国密执安大学耳鼻喉科Terrell博士等于1997年设计“1，我们稍作改进，增加了嗅觉情况，痰液情况及娱乐、工作状态的调查。该量表包括3个部分11个因子，其中每个因子含相关条目若干，共24个条目，每个条目根据程度不同设有5个分值。该问卷已经过北医大心理教研室苏英讲师矫正，可信度为0832，该量表结构见表
18、1。(二)临床资料：1986年2004年间，因中晚期喉癌行喉全切除和喉次全切除的患者，其中包括：喉次全切除患者30例、喉全切除行气管食管裂隙状瘘发音重建患者30例、喉全切除未行发音重建患者30例。年龄4183岁，平均604岁，其中男性58人，女性32人。入选条件：(1)喉次全切除术后未拔除气管套管者，(2)喉全切除后行气管食管裂隙状瘘发音重建者，(3)喉全切除后未行发音重建者；排除下列情况：(1)术前或术后患有其他癌症者，(2)术后肿瘤复发或转移者，(3)术前或术后患有明显心、肺等疾病影响健康者。硕士研究生学位论文(三)调查方法：均采用门诊随访对患者进行问卷调查(问卷见附表)，先对患者进行相关
19、解释后让患者自行填写问卷。按照患者对量表的每个条目中的5个等级比例选择后进行数据输入，每个项目按Liker 5点法进行评分，根据其程度不同设有5个分值”3，见表1。表1各条目得分的产生方法备选答案 对应得分根本没有从来 5略微有些很少 4中等程度有时 3很大程度经常 2极度总是 1各条目的得分相加即产生初始分值，例如一个病人在言语功能方面的回答都是“极度”，其初始分值即4(i+i+I+I)=4，而另一位病人在语言功能方面的阐答都是“根本没有”，那他的初始分值即为20(5+5+5+5)。每个方面(或每一个因子)产生的初始分值再转化为范围0100的转换分值。转换分值采用以下公式产生：转换分值=(实
20、际初始分值一可能的最低初始分值)可能的初始分值差距i00；这样，最低和最高的初始分值分别被转换为O-t00的百分制分值。Oi00之间的数值代表着可能10硕士研究生学位论文的得分占总分的百分率，高的分数反映较好的生活质量“1。这样我们就能采用生存质量量表进行不同研究比较，见表2。表2计分和数值转换公式评价指标 各条目总合产生初始 可能的摄低 可能的最高 可能的初始分值 得分 得分 分值差距言语功能 I 1+12+13 4 20 16心理功能 l+2+113+4 7 35 28躯体功能 m1+m2+3+4 】3 65 52例如某病人在言语功能方面的得分是16，转换如下(164)16100=75，这
21、里可能的最低得分是4，可能的初始分值差距是16，各因子转化分值也如此计算。(四)统计方法采用t检验对喉全切除行发音重建组与喉次全切除组、喉全切除未行发音重建组与喉次全切除组患者生活质量结果作统计学比较，并采用相关统计图表进行分析。表3喉切除术后患者生活质量量表的结构I言语功能 III目g体功能1、交谈能力 1进食情况1)与他人交面对面交谈 1)咀嚼的问题2)在电话中交谈 2)进食时的口干问题2、音量方面的问题 3)味觉问题3、声音清晰方面的问题 4)吞咽软食困难II心理功能 5)进食呛咳1疾病原因 6)吞咽液体困难1)疾病带来症状的困窘 7)张口困难2)对疾病发展的担忧 2疼痛方面3)与疾病有
22、关的挫折感 1)肩部或颈部疼痛2经济原因 2)周身乏力3社会交往 3)口腔疼痛或灼烧感I)对外貌的关注程度 4)进食止痛药的频度2)社交中的情绪变化 3嗅觉情况4娱乐工作状态问题 4痰液情况硕士研究生学位论文结 果(一)喉全切除行气管食管裂隙状瘘发音重建组及喉次全切除组两组生活质量的比较。(见表4)表4 喉全切除行发音重建组及喉次全切除组患者术后生活质量的比较(zs)喉全切行发音 喉次全切除者项目 t值 D重建者(n=30) (n=30)言语功能 71212，36 744i037 201 pO 01交谈能力声音音量声音清晰度心理功能疾病原因经济原因社会交往娱乐作躯体功能进食情况疼痛感嗅觉情况7
23、211168702-4-10557381032812lO287871I36750969845i022897lO35756117185510 4780810607911032788969653121l720士665791676888i06668073282566492912467991160878ll，0i6631160167243186138228147l 020872360，96345PO01PO0lPO0lPOOlPO，OlpO01pO 0lpO0lpO01pO01pOOl痰液情况 50，2755 551752 123 P80分，计为好口3由图可见，对于交流情况，当6个月内为I级；6月一2
24、年，II级；2年以上者达III级。就躯体功能而言，15年内，I级；15年一2年，II级；两年以上者，III级：关于心理功能，当6个月内为I级；6月屯年，II级；2年以上者达III级。(四)关于影响喉癌术后患者生活质量的相关因素分析：在影响中I 5硕士研究生学位论文晚期喉癌患者术后生活质量的各因素中，影响较大的为交流能力，痰液情况，心理问题以及嗅觉情况等，在喉全切除行发音重建患者中，95的患者存在不同程度的交流能力降低，95的患者述及痰液增多，857的患者存在心理问题，737的患者存在不同程度的进食后呛咳，632的患者感到经济方面的担忧，57896的患者术后短期或长时期觉颈肩部或喉部疼痛，45的
25、患者觉得术后存在不同程度的嗅觉减退，有421的忠者觉得外貌损害影响其生活质量；而在喉全切除未行发音重建患者中，100的患者存在极大程度的交流障碍，100的患者存在心理问题，98的患者觉得术后有不同程度的嗅觉减退，95的患者述及痰液增多，有723的患者觉得外貌损害影响其生活质量，621的患者感到经济方面的担忧，58的患者术后短期或长时期觉颈肩部或喉部疼痛；在喉次全切除者中，95的患者存在交流能力降低，95的患者感觉痰液较术前增多，90的患者存在心理问题，636的患者术后短期或长时期觉颈肩部或喉部疼痛，455的患者存在进食后呛咳，455的患者患者觉得外貌损害影响其生活质量，而有455的喉次全切除者
26、存在经济方面的问题，45的患者有不同程度的嗅觉减退。硕士研究生学位论文讨 论喉癌是头颈部一种常见的肿瘤，就治疗而言，手术切除是较常用的一种方法，对于中晚期喉癌患者，尤其是晚期患者，多采用喉全切术，从而失去了发音器官，为此头颈外科医师研究出几种方法对此进行补救，其中包括食管音，人工喉及气管食管音等，称之为发音重建哺3。其中由于气管食管音有着较规律的振动方式和更有效的呼气流率，它的发音强度和持续时间较长，因而更接近于声带发音，可懂性强，迄今为止，它已成为无喉患者重获发音的首选方法H1。对于有一些中晚期喉肿瘤，头颈外科医师通常采取大部分喉切除，即喉次全切除术。随着医学的发展，对喉癌治疗疗效的评价不断
27、发生变化，从传统的生存率统计发展到对功能恢复和重建的评价。但这些都未从人的整体性及社会性角度评估疾病及其治疗对患者的影响。治疗后的生存是首要的，无质量的生存却是可怕的。1。现代医学对头颈患者生活质量的研究将评价拓展到更全面的范畴阳1。目前，国内外对于喉全切除术及喉次全切除术术后患者的生活质量情况研究甚少，尤其是关于喉全切除后行或未行气管食管裂隙状瘘发音重建者几无涉及；同时，对于喉切除术后患者，需要经历一个躯体和心理的恢复过程。，对硕士研究生学位论文于这个康复过程，国内外鲜有相关研究的报道，再者对于影响喉癌患者术后生活质量的相关因素，在国内也未引起足够的重视。密执安大学头颈癌病人生活质量量表(U
28、niversity ofMichigan head and neck quality of life，删QOL)，最初由美国密执安大学耳鼻喉科Terrell博士等于1997年设计。是一种20个条目的自评问卷，其目的是为了全面评估头颈肿瘤患者的治疗结果，该量表是一个多维、简明、可靠、有效，并且相当全面的用于测定头颈肿瘤病人生活质量的疾病特异性量表。该问卷已被证明有较高的可信度，为080“1。我们针对喉癌手术后患者的特点，对国际常用的密执安大学头颈癌病人生活质量量表(HNQOL)进行改进，即将嗅觉情况，痰液情况及娱乐、工作状态列入测量的指标，对中晚期喉癌术后患者进行了问卷调查，对所得数据进行了统计
29、学分析及相关图表处理。嗅觉是人类的原始感觉功能之一，在人类生命活动中起着非常重要的作用，其不仅有报警作用，还和生活质量密切相关1。痰液的分泌增加严重影响了患者术后生活。将娱乐和工作状态列入测量的指标，可以评价喉癌术后患者重新进入社会和参与社会的能力，是评估头颈肿瘤的外科治疗的一个适用的评价工具“。硕士研究生学位论文Hays等“朝认为生活质量量表的信度达到07以上可以认为信度好，改进后的HNQOL量表已经过矫正，可信度为0832。本文旨在通过对中晚期喉癌三种不同术式(喉次全切除、喉全切除行气管食管裂隙状瘘发音重建、喉全切除未行发音重建)患者术后的生活质量对比分析，总结经验，以便指导中晚期喉癌患者
30、治疗方案的选择以及通过干预措施促进术后康复。一、喉全切及喉次全切除患者生活质量状况的比较：在喉癌的不同手术治疗方法中，大多数专家都认为尽量保留器官的治疗方法可能会产生较好的生活质量。这个观点被Weinstein等“钉的研究结果支持。国内亦有研究显示，喉部分切除术组术后生活质量要好于喉全切除术组。而有学者的研究得出相反的结论，List等“酗经研究证实发现：放疗的喉癌病人、喉部分切除的病人和喉全切除病人的生活质量无明显差别。但我们研究结果发现：喉次全切除术后的病人和喉全切除术后病人的生活质量是否存在差别在于喉全切除后是否行发音重建。喉全切除行发音重建组患者在言语功能、嗅觉情况、社会交往及娱乐工作状
31、态方面与喉次全切除组患者比较无显著性差异，而喉全切除未行发音重建组患者与喉次全切除组患者比较有显著性差异。有人曾在志愿者中硕士研究生学位论文作了一个调查，让他们在寿命更长和保留发音之间选择，发现有些人宁愿选择接受减少生存时间而维持正常的语言功能“。未行发音重建的喉全切除患者，亦可通过电子喉、食管音或利用唇音加手势表达等方式获得一定的说话交流能力，但当对方未能明白其意思时，他们容易出现心情烦躁，从而影响到社会交往“”。交流功能的降低无疑是困扰喉切除患者的首要问题“。交流能力下降致使与他人的沟通受影响，导致患者情绪不稳定；同时使其在社会交往时不被他人所理解，自尊心受到打击，导致心情抑郁，羞于与他人
32、交往，有自闭倾向，严重影响了其术后康复。而喉全切除行发音重建患者，由于其言语功能不受影响，易与他人沟通，娱乐及工作状态与喉次全切除患者比较无显著性差异，具有重新进入社会和参与社会活动的能力。喉全切除患者术后由于完整切除了喉体，致使上下呼吸道的完整性中断，同时其气管造瘘口的终生保留使呼吸气流改道导致其嗅觉能力受损，造成心理困扰，并影响其进食情况，生活质量的评分较低，这尤其表现在喉全切除未行发音重建组患者。国内外均有报告证实喉全切除术后患者存在有不同程度的嗅觉减退“劬。嗅觉测试的结果表明喉全切除术后患者的嗅觉有不同程度硕士研究生学位论文的减退甚至丧失，其嗅觉功能的减退与术后时间及是否行气管食管裂隙
33、状瘘发音重建术有关。而喉全切除行气管食管裂隙状瘘发音重建组患者，在发音时，尤其在发鼻音时能使肺内气流通过气管食管裂隙状瘘孔一下咽一口咽一鼻咽一鼻腔，自鼻前孔呼出，通过鼻腔形成反向的气流刺激嗅区粘膜产生嗅觉，从而在日常发音中不自主的进行嗅觉锻炼，延缓了嗅觉的减退。在术后即可采用闭口鼻腔呼气法进行嗅觉恢复训练。本组病例术后的嗅觉情况经改进后的HNQoL量表调查与喉次全切除组患者比较并无显著性差异。二、中晚期喉癌患者术后生活质量随时间发展的变化情况：我们在调查中发现，中晚期喉癌患者在术后相当长的一段时期存在交流，躯体及心理方面的障碍，他们普遍需要经历一个躯体及心理的康复过程。我们根据调查问卷评分并参
34、照文献，将其各种功能状态分为三级，I级：80分。据此，我们调查发现，对于中晚期喉痛患者，在术后6个月内，他们的交流及心理状况仅达I级，这一时期他们交流及心理功能处于低谷，方面他们对新的发音方式没有适应，部分患者甚至羞于说话；另一方面，手术对其躯体及心理产生巨大的打击，硕士研究生学何论文需要恢复的过程，通常术后两年患者的交流及心理功能才能达到III级，即一个良好的水平，这同DeleyianniS FW”o等的研究结果一致。躯体功能的恢复，好像更为缓慢，般要到18个月才能基本适应，这期间一直处于I级状态，患者在这一时间内逐渐找到自己进食的方式以减少呛咳，并且发现服用药物来缓解躯体疼痛的规律等，躯体
35、功能达至lJIII级这样一个良好状态也需要等到两年。而Medonough。23等的调查显示：术后年以上的患者躯体功能达到较好的状态，这可能与康复治疗的运用与否密切相关。因此，我们应对中晚期喉癌术后患者术后6月的交流功能，躯体功能，心理功能应更为关注，因为这个时期患者各方面功能情况均处于低谷，临床医师需要应用生物心理社会医学模式对患者躯体功能及心理功能进行治疗；同时，对患者术后6月一2年期间不能忽视，这是患者各项功能恢复，调整并适应各种新情况的阶段“”，我们应与患者家属配合，帮助其康复。目前，头颈外科医师更为关注的是最佳的治疗方式，对于患者术后的康复还没有引起足够的重视。然而，恰恰在患者术后的恢
36、复阶段，患者存在严重的交流，躯体及心理问题，在此期间，他们存在交流障碍，并忍受着躯体的痛苦，心情压抑，据国外报道“，甚至有些患者有自杀倾硕士研究生学位论文向。而恰当及时的康复治疗对促进患者完全意义的康复，减少复发等意义重大。三、影响中晚期喉癌患者术后生活质量的相关因素：我们通过对90例喉癌术后患者的问卷进行统计发现，喉全切除行发音重建患者比较关注的生活需求重点依次为交流能力，痰液的情况，心理问题，进食情况，经济收入，躯体疼痛感，嗅觉能力以及外貌情况；而对于喉全切除未行发音重建患者中，他们觉得影响其生活质量的相关因素依次为交流障碍，心理问题，嗅觉能力，痰液的情况，外貌情况，经济收入，躯体疼痛感；
37、在喉次全切除者中，他们所关注的生活质量相关因素依次为：交流能力，痰液情况，心理问题，躯体疼痛感，进食后呛咳，外貌情况，经济收入，嗅觉能力。显而易见，中晚期喉癌患者术后交流功能总体是降低的，而且无疑是困扰患者的首要问题。由于长期带管使痰液增多，使得呼吸受影响，影响其睡眠质量，而且经常地擦拭痰液使其与人交往时带来极大不便”“。患者术后的躯体功能受损严重影响了其心理功能。部分患者术后担心肿瘤复发或转移，精神高度紧张，负性情绪增多，有些患者还有严重的焦虑，抑郁倾向，因此，中晚期喉癌术后患者是心理疾病的高危人群阻。由于交流硕士研究生学位论文及躯体功能受损，使其自信心，自尊心遭受很大伤害，对其社会交往带来
38、很大影响：同时，多数患者在肿瘤治疗后，原有工作受到影响，在家庭中承担责任减少，婚姻质量下降；肿瘤治疗还给患者带来极大的经济负担，从而影响其心理健康。“。当头颈外科医师面对一个头颈肿瘤患者时，应作全面考虑，选择何种治疗方案能减少其躯体功能的损害，重建其发音功能，这是应被我们关注的。喉全切除行发音重建的术式从根本上解决了喉切除术后无喉者的言语功能问题，使其具有重新融入社会并参与社会活动的能力，从而在很大程度上缓解了其心理压力，它已成为无喉患者重获发音的首选方法。在治疗躯体疾病的同时，我们应当注意其术后的康复，包括心理功能。躯体功能等各方面，全面研究喉切除术后患者的生活质量是必要的瞳，通过相关研究，
39、我们可以总结经验，以便指导喉癌患者治疗方案的选择以及通过干预措施促进术后康复。四、针对中晚期喉癌患者生活质量情况所采取的对策：了解喉癌患者术后生活质量的影响因素，有助与术前治疗方案的制定，预测及提高患者术后生活质量，制定康复计划，从而达到完善治疗，促进康复的目的。通过提高临床治疗水平改善患者的躯硕士研究生学位论文体功能，同时通过心理治疗使患者恢复自信、自尊，从而积极配合躯体功能康复，适应新的生存状况，并早日重新回归社会，这是我们的最终目的。为此，我们应当关注一些问题：第一，喉癌术后患者生活质量评估应引起我们足够的重视。目前临床医师的注意力尚集中在提高临床治疗效果上，而术后康复未得到足够的重视，
40、我们应当根据我国的国情制定适合我国国民的生活质量评估量表以及关于评估的主观和客观标准，这样能为临床治疗及术后康复打下坚实的基础，使其能有的放矢。第二，临床复诊及随访制度的完善及康复中心的建立。我们应定期对喉切除术后患者进行复诊，了解其康复情况，有无复发转移，并对其进行临床干预及心理输导；在此基础上，建立康复中心对患者交流方法进行系统训练，对躯体功能及心理功能恢复较差的患者进行临床治疗及心理干预，这样不仅可以巩固并提高前期临床治疗效果，而且能及时发现复发或转移者并进行治疗。第三，通过建立癌症患者协会或俱乐部等组织，给患者提供一个相互交流相互鼓励的环境，对改善患者的心理及社会功能，使其逐步回归社会
41、有积极作用；并可以通过这样的组织，定期举行讲座或宣传活动，以争取患者亲人及社会各界人士的关注并普及癌症预防及治疗知识。第硕士研究生学位论文四关于治疗方案的选择。语言是人们进行交流的主要途径，讲话声音质量的优劣是影响患者交流的兴趣，范围及效果的重要因素阻，呼吸功能可直接限制患者的活动范围，对患者的睡眠，躯体不适，运动功能也会产生较大影响，因而治疗方案的选择应当慎重，有研究表明，患者获得治疗后预期生活质量知识的多少对其选择治疗方式有重要的影响，在告知不同的预期生活质量后有32一43的患者对治疗方式的选择会发生变化b。因此，应与患者协商，制定最佳治疗方案，改进喉功能重建技术，改善喉功能恢复效果，这对
42、提高患者术后的生活质量有重要意义。硕士研究生学位论文小 结综上所述，要想全面提高喉癌切除术后患者的生活质量，我们需要努力提高治疗水平，从而改进喉功能重建技术，改善患者的躯体功能；并完善术后随访及康复治疗；在此基础上，通过心理干预，提高患者的心理功能；同时，倡导全社会关注喉癌患者的康复。只有这样，才能真正实施生物心理社会医学策略，全方位对喉肿瘤患者的治疗，最终全面提高喉癌患者术后的生活质骨。硕士研究生学位论文喉肿瘤术后生活质量品评估表一言语功能1、交谈能力1)您和家人朋友交谈有困难吗(他们能理解你说的话吗)A根本没有B略微有些C中等程度D很大程度E极度2)在电话中交谈的能力降低(叙述不清，对方无
43、法听清)A艮才蝴B各g我有些C中牟瞅D艮歹溅E极度2觉得声音的音量低A根本没有 B略微有些C中等程度D很大程度E极度3觉得声音的清晰程度差A根本没有 B略微有些C中等程度D很大程度E极度二心理功能l疾病原因1)对疾病及手术带来的症状的困窘A根本没有 13略微有些C中等程度D很大程度 E极度2)对疾病发展的担忧A根本没有 B略微有些c中等程度 D很大程度 E极度3)疾病引起的挫折感(担陇，沮丧等)28硕士研究生学位论文A根本没有 B略微有些C中等程度 D很大程度 E极度2由于治疗问题引起的对经济方面的担忧A根本没有B略微有些C中等程度 D很大程度 E极度3社会交往1)社会交往时头：颈疾患或渤莽懒相关的外绷题A根本没有B略微有些c中等程度 D很大程度E极度2)由于患头颈癌症对您社会交往造成的情绪变化的总体程度。A根本没有B略微有些C中等程度 D很大程度 E极度4治疗后您觉得您的娱乐生活及工作状态有变化吗A根本没有B略微有些C中等程度 D很大程度 E极度三躯体功能l进食情况1)咀嚼食物障碍(如：疼痛、张口或闭口困难、口腔内食物移动或牙齿、义齿问题)A根本没有B略微有些C中等程度 D很大程度 E极度2)进食时感觉口干A根本没有B略微有些 C中等程度 D很大程度 E极度3)对食物味觉的能力(例如：味觉的丧失和或因味觉差所致的29
