1、脑卒中现状及其后遗症的识别和处理脑卒中现状及其后遗症的识别和处理脑卒中现状及其后遗症的识别和处理脑卒中现状及其后遗症的识别和处理北京世纪坛医院神经内科北京世纪坛医院神经内科北京世纪坛医院神经内科北京世纪坛医院神经内科 张国平张国平张国平张国平概况概况概况概况circle6 脑卒中脑卒中脑卒中脑卒中 ，又称作脑中风或脑血管病 又称作脑中风或脑血管病又称作脑中风或脑血管病又称作脑中风或脑血管病 ，是由于大脑里面 是由于大脑里面是由于大脑里面是由于大脑里面的血管突然破裂出血或因血管堵塞造成大脑缺血的血管突然破裂出血或因血管堵塞造成大脑缺血的血管突然破裂出血或因血管堵塞造成大脑缺血的血管突然破裂出血或
2、因血管堵塞造成大脑缺血 、 缺缺缺缺的血管突然破裂出血或因血管堵塞造成大脑缺血的血管突然破裂出血或因血管堵塞造成大脑缺血的血管突然破裂出血或因血管堵塞造成大脑缺血的血管突然破裂出血或因血管堵塞造成大脑缺血 、 缺缺缺缺氧而引起氧而引起氧而引起氧而引起 。临床表现以突发意识障碍或口眼歪斜 临床表现以突发意识障碍或口眼歪斜临床表现以突发意识障碍或口眼歪斜临床表现以突发意识障碍或口眼歪斜 、半 半半半身不遂身不遂身不遂身不遂 、口齿不清 口齿不清口齿不清口齿不清 、认知障碍为主要特征 认知障碍为主要特征认知障碍为主要特征认知障碍为主要特征 。脑卒中包 脑卒中包脑卒中包脑卒中包括缺血性卒中与出血性卒中
3、括缺血性卒中与出血性卒中括缺血性卒中与出血性卒中括缺血性卒中与出血性卒中 。circle6 根据根据根据根据 “中国心脑血管病流行病学协作研究组 中国心脑血管病流行病学协作研究组中国心脑血管病流行病学协作研究组中国心脑血管病流行病学协作研究组 ”发表的 发表的发表的发表的数据数据数据数据 ，我国卒中患者中缺血性卒中占 我国卒中患者中缺血性卒中占我国卒中患者中缺血性卒中占我国卒中患者中缺血性卒中占 62.4， 脑出血脑出血脑出血脑出血占占占占27.527.5， 蛛网膜下腔出血占蛛网膜下腔出血占蛛网膜下腔出血占蛛网膜下腔出血占 1.8。500年后的现代不良生活方式年后的现代不良生活方式年后的现代不
4、良生活方式年后的现代不良生活方式 “有过之而 有过之而有过之而有过之而无不及无不及无不及无不及 ”脑卒中病人脑卒中病人生活方式巨变的结果生活方式巨变的结果生活方式巨变的结果生活方式巨变的结果 ：心脑血管疾病迅猛攀升 心脑血管疾病迅猛攀升心脑血管疾病迅猛攀升心脑血管疾病迅猛攀升1351201059075标 化 死亡率 标 化 死亡率 标 化 死亡率 标 化 死亡率1 / 10 万 万 万 万150 脑血管病乳腺癌6045301501985 1990 1995 2000 2005 2010冠心病肺癌肝癌交通事故糖尿病死亡率呈上升趋势的疾病死亡率呈上升趋势的疾病死亡率呈上升趋势的疾病死亡率呈上升趋势
5、的疾病 ， ， 1991-2000标 化 死亡率 标 化 死亡率 标 化 死亡率 标 化 死亡率中国慢性病报告 (2006)中国死因顺位恶性肿瘤缺血性卒中占缺血性卒中占缺血性卒中占缺血性卒中占Zhu Chen, The Third National Survey on the cause of death. Ministry of Health, Peoples Republic of China. Peking Union Medical University Press 2008缺血性卒中占缺血性卒中占缺血性卒中占缺血性卒中占70%中国情况circle6 我国脑卒中患病率高达 0.6%左右
6、 .circle6 患病人数高达 500-600万,circle6 每年新发病例约 150万,circle6 每年死亡者近 100万.circle6 存活者中约 1/4不同程度地丧失劳动力 .circle6 重度致残者占 40%我国的脑血管病防治我国的脑血管病防治我国的脑血管病防治我国的脑血管病防治 ：缺血性卒中是重点 缺血性卒中是重点缺血性卒中是重点缺血性卒中是重点84-97年北京心脑血管病发病情况(MONICA研究 ）140160缺血性卒中缺血性卒中缺血性卒中缺血性卒中呈上升趋势呈上升趋势呈上升趋势呈上升趋势( /10万万万 万 )目前我国脑血管病患者目前我国脑血管病患者目前我国脑血管病患
7、者目前我国脑血管病患者 700余万人余万人余万人余万人 ，其中约其中约其中约其中约 70%为缺血性卒中为缺血性卒中为缺血性卒中为缺血性卒中赵冬 . 中华流行病学杂志 ， 2001， 22： 269-272.王文化 .中华流行病学杂志 ， 2001， 23： 352-355.02040608010012084 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97出血性脑卒中出血性脑卒中出血性脑卒中出血性脑卒中缺血性脑卒中缺血性脑卒中缺血性脑卒中缺血性脑卒中急性冠脉事件急性冠脉事件急性冠脉事件急性冠脉事件出血性卒中出血性卒中出血性卒中出血性卒中呈下降趋势呈下降趋势呈下降趋势
8、呈下降趋势年份年份年份年份卒中的类型卒中的类型卒中的类型卒中的类型卒中出血性缺血性超过 24小时24小时内恢复脑梗塞TIA脑表面破入脑实质脑出血 蛛网膜下腔出血脑梗死的分类脑梗死的分类脑梗死的分类脑梗死的分类circle6 动脉粥样硬化性脑梗死circle6 心源性脑梗死心源性脑梗死circle6 腔隙性脑梗死circle6 分水岭脑梗死circle6 其他原因circle6 原因不明脑出血量的计算脑出血量的计算脑出血量的计算脑出血量的计算circle6 出血量估算的方法有很多 ，适合临床使用的是多田氏公式 ，计算方法如下 ：出血量 (ml)0.5 最大面积长轴 （ cm） 最大circle6
9、 出血量 最大面积长轴 （ ） 最大面积短轴 （ cm）层面数卒中辅助检查卒中辅助检查卒中辅助检查卒中辅助检查1.脑结构学检查 （ CT、 MRI）2.脑血管检查 （ Dupplex、 TCD、 CTA、脑血管检查 （ 、 、 、MRA）3.灌注影像检查 （ CT-P、 MR-PWI）4.其他脑影像检查 （ 纤维束成像 ）5.卒中病因相关检查6.危险因素评估动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化是缺血性卒中的一个重要发病机制是缺血性卒中的一个重要发病机制是缺血性卒中的一个重要发病机制是缺血性卒中的一个重要发病机制是缺血性卒中的一个重要发
10、病机制是缺血性卒中的一个重要发病机制是缺血性卒中的一个重要发病机制是缺血性卒中的一个重要发病机制动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化是缺血性卒中的一个重要发病机制是缺血性卒中的一个重要发病机制是缺血性卒中的一个重要发病机制是缺血性卒中的一个重要发病机制是缺血性卒中的一个重要发病机制是缺血性卒中的一个重要发病机制是缺血性卒中的一个重要发病机制是缺血性卒中的一个重要发病机制动脉粥样动脉粥样动脉粥样动脉粥样硬化斑块硬化斑块硬化斑块硬化斑块 血栓形成血栓形成血栓形成血栓形成栓子脱落栓子脱落栓子脱落栓子脱落堵塞远端堵塞远端堵塞远端堵塞远端原位血
11、栓原位血栓原位血栓原位血栓栓塞栓塞栓塞栓塞卒中单元的历史沿革卒中单元的历史沿革卒中单元的历史沿革卒中单元的历史沿革2001中国 SU2000年扩展的 SU年扩展的1990年 SU系统综述1985年 MSU1976年 ASU(美国 )1962年报第一个 RCT1950年北爱尔兰转变卒中医疗模式转变卒中医疗模式转变卒中医疗模式转变卒中医疗模式circle6 引入循征医学的概念circle6 使用指南circle6 开始临床路径circle6 建立卒中单元circle6 实现组织化卒中医疗体系2001-2004年年年年天坛医院王拥军教授主领北京市十五攻关课题天坛医院王拥军教授主领北京市十五攻关课题天
12、坛医院王拥军教授主领北京市十五攻关课题天坛医院王拥军教授主领北京市十五攻关课题中国卒中单元中国卒中单元中国卒中单元中国卒中单元 (Stroke Unit)的模式的模式的模式的模式 、 、实施和效果 实施和效果实施和效果实施和效果卒中单元协作组卒中单元协作组卒中单元协作组卒中单元协作组卒中单元的成员卒中单元的成员卒中单元的成员卒中单元的成员临床医疗组成员临床医疗组成员临床医疗组成员临床医疗组成员 康复小组成员康复小组成员康复小组成员康复小组成员 设备设备设备设备神经科专业的 康复医师 、 护士 重症监护室神经科专业的主任医师副主任医师主治医师住院医师主管护师护师 、 护士康复医师 、 护士物理治
13、疗 （ PT）师作业治疗 （ OT）师语言治疗 （ ST）师心理治疗师等重症监护室（ ICU）PT室ST室心理及语言治疗室等得了脑卒中怎么办得了脑卒中怎么办得了脑卒中怎么办得了脑卒中怎么办 ？卒中单元卒中单元卒中单元卒中单元 （ Stroke Unit）： ： 是一种管理住院脑卒中病人的医疗新模式 ，即把传统治疗脑卒中的每一种独立存在的办法 ，如药物治疗 、功能恢复、语言障碍矫治 、心理咨询 、健康教育等 ，重新组合成一种你中有我 、我中有你的和谐紧密的治疗系统 。主要包括 ：1.规范化药物治疗规范化药物治疗规范化药物治疗规范化药物治疗2.个体化的肢体及语言康复治疗个体化的肢体及语言康复治疗个
14、体化的肢体及语言康复治疗个体化的肢体及语言康复治疗3.心理评定及治疗心理评定及治疗心理评定及治疗心理评定及治疗4.健康教育健康教育健康教育健康教育按循证医学的脑卒中治疗指南进行 ，包括 ：1. 溶栓什么是规范化的药物治疗什么是规范化的药物治疗什么是规范化的药物治疗什么是规范化的药物治疗 ？溶栓2. 抗血小板3. 抗凝4. 降纤5. 神经保护6. 脱水7. 中药8. 防治并发症等康复训练谁来做康复训练谁来做康复训练谁来做康复训练谁来做 ？怎样做 怎样做怎样做怎样做 ？1.物理治疗师 ：一对一徒手功能训练 、肢体功能训练等2.作业治疗师 ： 作业训练 、 日常生活能力 （ ADL） 训作业治疗师
15、： 作业训练 、 日常生活能力 （ ） 训练等3.语言治疗师 ：语言评定及训练4.心理治疗师 ：心理评定及治疗脑卒中为什么要进行心理评定脑卒中为什么要进行心理评定脑卒中为什么要进行心理评定脑卒中为什么要进行心理评定 ？ 由于突然发生偏瘫 、失语 ,一时不能被病人接受 。 脑 卒中对脑组织的损害可导致心理障碍 ；脑 卒中对脑组织的损害可导致心理障碍 ； 脑卒中后有 30-40%的病人会出现心理障碍 ， 如：焦虑 、抑郁 、妄想 、谵妄 、人格变态 、痴呆 等 。卒中单元的健康教育如何开展卒中单元的健康教育如何开展卒中单元的健康教育如何开展卒中单元的健康教育如何开展 ？1.健康教育讲座及卫生宣教展
16、板 ；2.观看卫生宣教多媒体幻灯 ；3.病人入院及出院指导 ；4.发放出院手册 。2001年 7月，中国第一个正规的 “卒中单元 ”在北京天坛医院神经内科建成中国第一个卒中单元北京世纪坛医院于北京世纪坛医院于北京世纪坛医院于北京世纪坛医院于 2002年年年年 9月在干二病区建成月在干二病区建成月在干二病区建成月在干二病区建成1.焦虑自评量表 (SAS ) 2.抑郁自评量表 (SDS ) 3.简明精神状态检查 (MMSE) 4.Glasgow昏迷评分 (GCS) 5.生活事件量表 (LES) 6.精神药物副作用量表 (TESS) 7.老年抑郁量表 （ GDS）8.Hasenki 缺血指数量表9.
17、匹茨堡睡眠质量指数量表10.汉密尔顿抑郁量表 (HAMD ) 11.汉密尔顿焦虑量表12.Blessed 痴呆量表痴呆量表13.康奈尔医学指数问卷 (CMI) 14.症状自评量表 （ SCL-90）15.临床总疗效量表 (CGI ) 16.A型行为问卷 (TABP) 17.长谷川痴呆量表18.韦氏成人智力测查19.瑞文推理测查20.明尼苏达人格测查 （ MMPI）21.艾森克个人性格测定22.卡特尔十六项人格因素测定23.简明精神病评定健康教育健康教育健康教育健康教育1. 院前治疗是及时提供卒中治疗的基础 。应促进病人和家属认识出现卒中症状后立即治疗的重要性 。2. TIA的病人由于没有意识到
18、 TIA是脑梗死最重要的危险因素 ，因而使病人处于非常危险之中 。 10%的 TIA病人在 1个月内发生卒中 。因此 ，应该教育病人服用适宜药物防治卒中复发 。3. 卒中最重要的 6个表现 。circle6 幻灯片 （基础知识 、护理知识 、康复知识 ）circle6 录像带 （康复 ）circle6 磁带circle6 科普书circle6 宣传手册circle6 壁报卒中最重要的 个表现 。4. 能够预防的卒中危险因素 。5. 有肢体偏瘫 、语言障碍的病人康复训练的方法和能够提供康复服务的医疗机构 。6. 家属如何护理脑血管病人 。7. 哪些社区卫生服务中心提供标准康复服务 。circle6 挑战中风 病友会
