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类型新辅助内分泌治疗绝经后乳腺癌的临床疗效观察.docx

  • 上传人:拉拉链
  • 文档编号:16310401
  • 上传时间:2023-01-25
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    1、新辅助内分泌治疗绝经后乳腺癌的临床疗效观察 作者单位:522000 广东省揭阳市人民医院 通讯作者:林春平 【摘要】 目的 观察和探讨新辅助内分泌治疗绝经后乳腺癌的临床疗效和应用价值。方法 对56例绝经后乳腺癌患者应用新辅助内分泌治疗,疗效达CR(完全缓解)、PR(部分缓解)或SD(稳定)则继续进行治疗,直至病情出现PD(进展)或主动提出终止内分泌治疗,再给予手术治疗。结果 所有患者中CR 6例,PR 29例,总有效率(CR+PR)为62.5%;不同受体阳性患者中,以ER、PR双阳性疗效最好,有效率为78.38%。结论 新辅助内分泌治疗用于治疗绝经后激素受体阳性的乳腺癌患者有明显疗效,副作用小

    2、,具有在临床上推广的价值。 【关键词】 新辅助内分泌治疗; 乳腺癌; 绝经; 临床疗效 The clinical curative effect of neoadjuvant endocrine therapy postmenopausal breast cancer LIN Chun-ping.The Peoples Hospital of Jieyang City,Jieyang 522000,China 【Abstract】 Objective To observation and explore neoadjuvant endocrine therapy the clinical cu

    3、rative effect of post-menopausal breast cancer and application value.Methods 56 cases postmenopausal breast cancer patients were applying neoadjuvant endocrine therapy, when curative effect was complete remission,partial remission or stable,continuing to treatment, until the illness appeared progres

    4、s or patients offering to stop endocrine therapy, surgical treatment.Results 6 cases of complete remission,29 case of partial remission , the total effective rate was 62.5%; Different receptor positive patients, with ER PR double positive effect for the best, efficient 78.38%.Conclusion New New adju

    5、vant endocrine therapy used to treat postmenopausal hormone receptor-positive breast cancer patients have apparent curative effect, side effect was small, has the value of clinical promotion. 【Key words】 Neoadjuvant endocrine therapy; Breast cancer; Postmenopausal; Clinical effect 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。随

    6、着人口逐渐老龄化,60岁以上的老年女性乳腺癌有明显增多趋势。目前,新辅助化疗已经成为乳腺癌治疗的一种规范疗法,并且与辅助治疗相比更具优势,但对于不能耐受化疗的激素受体阳性的绝经后乳腺癌患者,新辅助内分泌治疗(neoadjuvant endocrine therapy,NAET)是此类患者的另一选择。笔者所在医院应用新辅助内分泌治疗56例激素受体阳性绝经后乳腺癌患者,取得较好疗效,现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组56患者均为笔者所在医院肿瘤内科2006年1月2009年1月收治的绝经后乳腺癌患者,年龄5273岁,平均64.2岁,其中ER(雌激素受体)、PR(孕激素受体)双阳性3

    7、7例,单ER或PR阳性16例,受体不明3例;术前分期:A期2例,B期11例,A期25例,B期12例,期6例。 1.2 病例选取标准 (1)经组织学或细胞学诊断为乳腺癌;(2)有可测量或可评估的病灶;(3)ER和(或)PR呈阳性或不明;(4)已绝经且年龄50岁;(5)服药时间4周;(6)预计生存期3个月;(7)大部分患有心肝肾等并发症,有化疗相对或绝对禁忌证。 1.3 治疗方法 本组56例患者均口服来曲唑,2.5 mg/次,1次/d,28 d为一个周期,6周为一个疗程。每周期复查血象及肝肾功能,每两周期复查全部病灶,按照RECIST1统一标准,分为完全缓解(CR),部分缓解(PR),稳定(SD)

    8、,进展(PD),以(CR+PR)计算有效率。疗效达CR(完全缓解)、PR(部分缓解)或SD(稳定)则继续进行治疗,直至病情出现PD(进展)或主动提出终止内分泌治疗,再给予手术治疗。56例患者经过46周期新辅助内分泌治疗后,均接受手术治疗,其中传统根治术8例,乳腺癌改良根治术38例,乳房单纯切除术4例,保乳手术6例,术后继续给予辅助化疗及内分泌治疗。 1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0统计学软件进行分析,行2检验,P 2 结果 2.1 疗效 本组患者CR 6例,PR 29例,总有效率(CR+PR)为62.5%;不同受体阳性患者中,以ER、PR双阳性疗效最好,有效率为78.38%,与ER或

    9、PR单阳性患者有效率相比有统计学意义(P 表1 术前不同分期分期患者疗效比较(n,%) 表2 不同受体阳性的疗效比较(n,%) 注:与ER或PR单阳性组比较,*P 2.2 不良反应 本组患者的不良反应多为头疼、恶心、骨痛、潮热、疲乏等症状,但均在可耐受范围内,无严重不良反应及并发症加重,不影响继续治疗及用药量。 3 讨论 乳腺癌的内分泌治疗是通过阻断雌激素的合成或阻断雌激素与其受体结合来消除或抑制雌激素的作用,从而阻止肿瘤生长,以往主要用于乳腺癌术后辅助内分泌和复发转移后的解救治疗。新辅助内分泌治疗是指对非转移性的乳腺癌在应用局部治疗前进行的系统性内分泌治疗,目前在临床上已经越来越受重视。 激

    10、素受体阳性的乳腺癌细胞生长主要依赖于雌激素,芳香化酶抑制剂通过抑制芳香化酶进而抑制血浆中雌激素的水平,控制肿瘤细胞生长。绝经后的妇女,其卵巢不再产生雌激素,雌激素主要来源于不同的非腺体组织,包括肝、骨髓、肌肉、脑、皮肤、脂肪和软组织以及良性或恶性的乳腺组织。在芳香化酶的作用下,将来自肾上腺的底物雄烯二酮,转化成雌激素2。来曲唑是第三代芳香化酶抑制剂,是老年乳腺癌患者研究的第一个药物,Eiermann等3进行的来曲唑和他莫昔芬作为新辅助内分泌治疗的随机双盲多中心研究,结果显示来曲唑组通过临床触诊、钼钯检查及超声检查评价的客观有效率均比他莫昔芬组高,而且保乳率来曲唑组也明显高于他莫昔芬。Ellis

    11、等4在P024试验中进一步指出,对ER和(或)PR阳性肿瘤来曲唑比TAM有更好的临床缓解率,有效率和保乳手术率分别为60%和48%,而TAM组则分别为41%和36%。吕晶等5也报道显示,新辅助内分泌治疗的临床有效率在70%90%,来曲唑疗效优于三苯氧胺,且来曲唑起效时间早于三苯氧胺。同时毒副反应较轻,主要是头痛、恶心、乏力及关节痛等6,尤其适用于高龄绝经后妇女和一般身体状况较差,不能耐受化疗的患者。术前内分泌治疗有效的患者,术后可以采用同样有效的药物治疗,对术后辅助内分泌治疗更有指导作用7。 本文结果显示,56例患者治疗总有效率(CR+PR)为62.5%;不同受体阳性患者中,总有效率为78.3

    12、8%,且ER、PR双阳性有效率明显高于ER或PR单阳性有效率,与相关文献8报道一致。与化疗相比,乳癌内分泌治疗有独特的优点9。只要患者选择得当,疗效不比化疗差;毒副反应较轻、较少,有利于巩固治疗;治疗期患者的生活质量提高。随着新的乳癌内分泌药物不断研制出来,将有更多的雌激素受体调节剂和新的芳香化醇抑制剂可用于乳腺癌内分泌治疗。综上所述,新辅助内分泌治疗用于治疗绝经后激素受体阳性的乳腺癌患者,有明显疗效,副作用小,具有在临床上推广的价值。 参 考 文 献 1 Therasse P,Arbuck SG,Eisenhauer EA,et al.New guidelines to evaluate t

    13、he response to treatment in solid tumors.European Organization for Research and Treatment of Cancer,National Cancer Institute Of the United States,National Cancer Institute of Canada.J Natl Cancer Inst,2000,92(3):205-216. 2 徐坤鹏.芳香化酶抑制剂在乳腺癌内分泌治疗中的应用.临床合理用药,2010,3(14):138. 3 Eiermann W, Paepke S, Appf

    14、elstaedt J, et al. Preoperative treatment of postmenopausal breast cancer patients with letrozole:A randomized double-blind multicenter study.Ann Oncol, 2001, 12:1527. 4 Ellis MJ, Coop A, Singh B, et al. Letrozole is more effective ueoadjuvant endocrine therapy than tamoxifen for ErbB-1-and/or ErbB-

    15、2 positive.estrogen receptor-positive primary breast cancer:evidence from a phase m randomized trial.J Clin Oncol,2001, l9(18):3808-38l6. 5 吕晶,高峰,霍彦平.绝经后乳腺癌术前内分泌治疗的近期疗效.新医学,2003,34(12):736-737. 6 王德伟.内分泌治疗高龄乳腺癌近期疗效观察.中国热带医学,2005,56:1273-1274. 7 丁小文,郑树.乳腺癌辅助内分泌治疗研究进展.国际肿瘤学杂志,2006,33(1):38-41. 8 马特,李爽,张强,等.绝经后乳腺癌新辅助内分泌治疗近期疗效观察.中国肿瘤临床,2007,34(12):706-708. 9 张嘉庆,王殊.乳腺癌的内分泌治疗.实用临床医药杂志,2003,7(2):1151. (收稿日期:2011-03-24)第 7 页 共 7 页

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