市 政 基 础 设 施 工 程设 备 、配 件 检 验 记 录市 政 质 检 12工 程 名 称 ：承 包 单 位 ： 共 页 第 页设 备 (配 件 )名 称 检 验 日 期规 格 型 号 总 数 量设 备 （配 件 ）编 号 检 查 数 量技 术 证 件备 件 与 附 件外 观 情 况测 试 情 况缺 损 附 备 件 明 细 表检 查记 录 序 号 名 称 规 格 单 位 数 量 备 注结 论供货单位年 月 日承 包单 位自 检意 见 项 目 负 责 人 ： 年 月 日材 料 技 术 施 工 质 量部 门 部 门 部 门 部 门监 理意 见监 理 工 程 师 ： 年 月 日项 目 负 责 人 ： 质 检 员 ： 填 表 人 ： 年 月 日
