1、新生儿惊厥对神经精神发育远期影响的相关研究 【摘要】目的评估新生儿惊厥在神经精神发育方面的预后。方法分别对130例惊厥组和83例对照组进行发育商、气质类型、社会生活能力的测试,并分析新生儿惊厥不同病因以及惊厥初次发作时CT、MRI、AEEG的改变与预后的关系。结果惊厥组患儿的发育商、气质类型、社会生活能力均落后于对照组(P Related research about neonatal seizures on long-term effects neuropsychological developmentDENG man,REN Rong-na. Fuzhou General Clinical
2、 College of Fujian Medical University, Fuzhou 350025,China【Abstract】ObjectiveTo evaluate the prognosis of neuropsychological developmente of neonatal seizures.Methods130 cases of convulsions group and 83 cases of control group were surveyed carry on intelligence and temperament and social-life abili
3、ties tests.Analysis the relationship of different etiologies of neonatal seizures and initial changes of CT、MRI、AEEGwith prognosis.ResultsThe intelligence development and temperament and social-life abilities of convulsions group were all behind the control group(P 11一般资料收集笔者所在医院2006年1月2009年12月经临床确诊
4、为新生儿惊厥的患儿共130例为惊厥组，随机抽出同期在妇科出生健康体检的新生儿共83人为对照组。惊厥组男68例，女31例；足月儿86例，早产儿10例，过期产儿3例；出生体重 12方法两组按年龄段分别由父母陪同完成气质量表、社会生活能力问卷的填写，同时对全部儿童做智能测试。分新生儿惊厥的主要病因，对疑有神经系统后遗症者做脑CT、MRI检查，部分患者行AEEG检查。 121一般情况调查采用自制的一般情况调查问卷(家长用),调查问卷包括生理因素(生后疾病)及抚育环境(家庭类型、父母年龄、母孕期健康、父母文化程度及职业、经济收入、经济投入、母奶喂养率、是否寄养、对早期教育的认识及态度等)。 122智能检
5、查采用首都儿科研究所儿心04岁小儿精神发育检查表对两组儿童进行智能检测，该测试分为5个部分即大运动、精细动作、适应能力、语言、社交行为；按得分将发育商分为：超常DQ130分，优秀DQ为120129分，聪明DQ为110119分，中等DQ为90109分，迟缓DQ为8089分，边缘DQ为7079分，低下DQ 123气质测试采用美国Garey等编制的标准化量表，按不同年龄段的气质测试量表，分年龄段进行测试，量表由9个相互独立的维度组成,即9个气质因子组成，分别为:活动水平、节律性、趋避性、适应性、反应强度、心境、持久性、注意分散、反应域；对每个气质症状采用“从不、很少、通常不、通常是、常常和总是”6个
6、等级评分;再依据以上各个气质因子得分情况气质型分为五个类型，即平易型（E型）、麻烦型（D型）、启动缓慢型（S型）、中间偏平易性（I-E型）和中间偏麻烦型（I-D型），统计时将I-E型与E型合并E型，S型、I-D型与D型合并D型； 124社会生活能力采用国内左启华修定的婴儿-初中生社会生活能力量表,该表共有132个项目,分布在儿童整个年龄的6个领域中,即独立生活能力、运动能力、作业能力、交往能力,参加集体活动及自我管理能力。根据年龄分组和得分范围查出相应的标准分,根据标准分进行社会生活能力评价。根据总分值由低至高分为轻度(8分)，边缘(9分)，正常(10分)，高常(11分)，优秀(12分)5个级
7、别；统计时将总分值10分合并、9分合并；收集原始资料由专人进行评分,将资料输入数据。 125统计学分析使用SPSS 115软件对数据对计量单位进行t检验,对计数单位进行2检验。2结果 21随访情况惊厥组130例,因故退出调查6例,失访率462%,另有25例死亡，剩余99例资料齐全者参加统计;对照组83例,因故退出调查4例,失访率482%,共79例资料齐全者参加统计。 22两组基本情况比较两组在家庭类型、父母年龄、母孕期健康、父母文化程度、经济收入、母奶喂养率、经济投入、是否寄养、对早期教育的认识及态度等方面差异无统计学意义。 23新生儿惊厥的病因实验组缺血缺氧性脑病34例、颅内出血22例、低钙
8、血症12例、败血症、低血糖各9例、颅内感染5例、核黄疸3例、破伤风1例、其它病因4例；可见新生儿惊厥的病因依次主要为脑器质性病变（56例）、代谢紊乱（21例）、感染（14例）、其他（8例）。 24后遗症发生率惊厥组脑瘫15例（1515%），再发癫痫26例（2626%）；对照组无死亡、脑瘫、癫痫。实验组初查CT78例，异常70例，其中缺氧缺血性脑病32例、颅内出血31例、脑积水4例、脑发育畸形2例、双侧脑室距离增宽1例；70例CT结果异常者复查，23例异常，其中脑白质软化9例、脑积水6例、脑萎缩3例、脑发育畸形2例、蛛网膜囊肿1例、蛛网膜下腔增宽1例、脑室扩大1例；实验组初查动态脑电图检查21例
9、，13例异常，发作期惊厥性放电者6例,为尖(棘)波、尖(棘)慢波，发作间期惊厥性放电者2例，低电压2例，背景缺乏应有的交替性图形变化2例，一过性尖波增多1例；13例AEEG监测异常者中,6例出现惊厥性放电者随访为继发性癫痫4例、智力低下3例、脑瘫2例，4例出现惊厥性放电，2例缺乏图形变化；初查MRI检查者5例，2例异常，双侧基底节区异常信号影、双侧外侧裂池增宽各1例；2例MRI异常者复查，1例继发为脑水肿，另1例正常。 25发育商、气质类型、社会生活能力比较见表1。两组发育商比较有差异，惊厥组发育商异常（迟缓、边缘、低下）31例（3131%）多于对照组；两组气质类型比较有差异，惊厥组D型（D型
10、、I-D型、S型）60例（6061%），明显多于对照组；两组在社会生活能力方面统计学比较有差异，惊厥组社会生活能力异常（轻度、边缘）28例（2828%），多于对照组。 表1两组发育商、气质类型、社会生活能力的比较组别例数发育商气质类型社会生活能力90分90分E型D型10分9分惊厥组130683139607128对照组8376350297812215310042352P0010010013讨论惊厥组患儿死亡25例（2016%），脑瘫15例（1515%），再发癫痫26例（2626%）明显高于对照组，后遗症的发生率与魏玲2报道的一致。Cornejo等3在小鼠身上的研究认为单一的新生儿惊厥事件会导致其
11、后认知的损害和记忆力的减退，倪宏等4认为新生期反复长程惊厥能对大鼠学习和记忆功能产生远期损害；对于新生儿惊厥的预后问题，为了得到一个有意义的长期结果，普遍认为提高神经系统发育的结果是惊厥治疗的最佳目标5。惊厥组患儿发育商小于90分者31例（3131%），明显高于对照组（465%）。发育商异常者31例，初查CT20例，18例结果异常；初查脑电图12例，11例结果异常者；初查MRI者3例，1例结果异常；智力是一种综合的能力，是人类对客观事物的认识能力，是各种认识能力的总和。年龄幼小的婴儿用发育代替智力，其结果用发育商来表示。可见脑实质病变可导致智力发育的落后。有研究认为婴幼儿的气质类型与其心理运动
12、发育指数有关，难养型及启动缓慢型气质特点有阻碍运动发育能力的可能6。惊厥组患儿D型（6061%）所占的比例明显高于对照组（3671%），气质是个体的行为方式,是成年期人格情绪和行为特点的基础；气质的形成是以神经系统发育为基础,由于新生儿惊厥时可引起呼吸暂停、脑温度升高、脑的代谢率提高，并可促进活性氧等有害因子的产生而加重原发病的脑损伤,神经系统发育可受到影响。本文困难型34例，初查CT41例，38例结果异常；初查脑电图13例，结果异常者9例；初查MRI者4例，2例结果异常；证实了新生儿惊厥脑损伤可影响婴儿气质的形成。有研究认为无论是气质类型、还是气质维度的改变,都与脑损伤导致神经系统的改变有关
13、7。惊厥组与对照组相比社会生活能力得分9分者所占比例较大，为2828%；社会生活能力是把儿童个人独立处理日常生活与承担社会责任达到他的年龄和所处的社会文化条件所期望的程度。此能力是当今国际公认的诊断和评价儿童心身健康的重要辅助手段。惊厥组28例社会生活能力异常者初查CT者20例，18例结果异常；初查动态脑电图者10例，结果全部异常；初查MRI者3例，2例结果异常。在排除环境改变、父母溺爱、活动受限对社会能力的影响外，证实了新生儿惊厥脑器质性病变会影响患儿的社会生活能力。有研究8表明儿童的气质类型对社会生活能力可产生影响,儿童气质类型为易养型者社会生活能力明显高于难养型及启动缓慢型。本实验发现新
14、生儿惊厥可影响其发育商、气质类型和社会生活能力的发展，且病因为脑实质性损伤的其预后更差；惊厥初次发作时既有影像学改变者其预后差；新生儿的气质类型可影响其发育商和社会生活能力的发展，而早期教育对困难型和启动缓慢型幼儿智能发育的积极影响更为显著9,需要对此类婴幼儿进行恰当的早期教育训练,以利于其智力潜能和社会生活能力的充分发挥。参 考 文 献 1 蒋莉,蔡方成,李欣,等.惊厥持续状态大鼠脑内神经元死亡的年龄特征.中华儿科杂志，2002，49(9)：545. 2 魏玲,杜彩霞.新生儿惊厥及预后.中国优生优育,2002,13(2):62-64. 3 Cornejo BJ,Mesches MH,Coul
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16、onal Institute of Neurological Disorders and Stroke Workshop Report. The Journal of Pediatrics,2008,153:12-15. 6 王亚娜,郭沂新.婴幼儿气质类型影响因素与智能发育关系的探讨.中国妇幼保健,2007,22(17):2349-2351. 7 谢万忠,王敬群,王田甜,等.38名4个月1岁脑损伤高危儿气质类型分析.中国优生优育,2010,16(1):22-23,28. 8 任榕娜,陈新民,林茂英,等.儿童气质类型对社会生活能力的影响.医学研究生学报，2000，13：40-42. 9 王宝珠,王敏,王文瑞、等.早期教育对困难型气质幼儿发展影响的研究.中国儿童保健杂志，2005,13(2)：117-118,121. （收稿日期：2010-10-18）第 8 页 共 8 页
