1、新生儿呼吸衰竭经鼻塞持续气道正压通气治疗与护理观察探讨 【摘要】 目的：探讨新生儿呼吸衰竭时给予其实施经鼻塞持续气道正压通气治疗的护理措施。方法：选取本院在近期内收治的37例呼吸衰竭的新生儿作为研究对象，并给予其实施经鼻塞持续气道正压通气治疗，观察治疗后的临床效果及探讨合理有效的护理措施。结果：本组患儿在经过治疗后，其PaCO2数值与治疗前比较明显降低（P 【关键词】 呼吸衰竭； 新生儿； 气道正压通气 中图分类号 R272.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）26-0098-02 呼吸衰竭是早产儿较为常见的一种呼吸系统疾病，若临床救治不及时或处理不当，则可造成患儿的脑
2、损伤，导致患儿发生脑瘫，严重者可导致患儿死亡。经鼻塞持续正压通气治疗是在上个世纪70年代被首次应用于治疗新生儿呼吸窘迫综合征的，近年来越来越多的学者将该种方法运用到临床治疗新生儿呼吸衰竭上，且该种治疗形式目前已成为治疗新生儿呼吸衰竭最为有效的一种措施1。此次，笔者对本院近期内收治的37例呼吸衰竭新生儿实施了经鼻塞持续气道正压通气治疗，取得了良好的临床效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取本院2008年3月-2010年3月收治的37例呼吸衰竭的新生儿作为研究的对象，所有入选患儿中男21例，女16例，平均胎龄32.7周，平均体重2.23 kg。所有入选患儿均伴有严重的缺氧症状，
3、同时患儿皮肤伴有不同程度的青紫症状及呼吸困难现象。患儿原发病情况：其中肺透明膜病4例，感染性肺炎6例，反复性呼吸暂停10例，胎粪吸入综合症13例。 1.2 方法 安置患儿于暖箱内，并给予其实施适当的营养支持治疗、电解质及酸碱平衡治疗及其他脏器的保护治疗，同时根据患儿的头围为患儿选取合适的固定帽，并选取合适的鼻塞。鼻塞置入应注意要先完全清洁鼻腔，之后再用选取的合适鼻塞完全填满患儿的鼻孔。将NCPAP仪器的参数进行如下调整：吸入氧浓度控制在35%50%、NCAPA控制在35 cm H2O、温度控制在32 左右。同时在患儿接受治疗1 d后观察患儿的血气分析情况及并发症的发生情况，以便评价临床治疗效果
4、。 1.3 统计学处理 应用SPSS 13.0统计学软件对所得数据进行处理，计量资料以（xs）表示，比较采用t检验，以P 2 结果 本组37例呼吸衰竭患儿经过为期（3.30.9）d的治疗后，全部患儿病情得以缓解，并发症方面合计出现5例并发症患儿，其中4例患儿为鼻腔黏膜红肿、1例患儿为腹胀，在治疗结束后症状缓解。患儿治疗前后的血气分析情况详见表1。 3 讨论 呼吸衰竭是一种早产新生儿常见的疾病，当患儿出现呼吸衰竭时，其会同时伴随着出现低氧血症及体内酸碱平衡的紊乱，严重的威胁着新生儿的生命健康。本次研究中使用的经鼻塞持续气道正压通气治疗是一种通过对患儿提供持续的呼吸末正压的方法来改善患儿的肺部通气
5、量、氧合情况及缓解患儿呼吸肌的疲劳，从而达到帮助患儿改善呼吸困难情况的目的。此种方法相比传统的治疗，其操作更加简单、对患儿的创伤更小，因此，目前临床应用较为广泛2。 虽然NCPAP具有较多的优点，但是值得注意的是在实际操作中对仪器的控制以及临床的护理工作。笔者也就护理方法进行了如下总结：（1）呼吸道的护理。医护人员在接诊患儿后应立即将其颈部垫高，并伸直患儿颈部使其头部后仰，以确保患儿呼吸道的通畅；清洁患儿口腔、咽喉部及气道内的异物，并定期对患儿实施吸痰治疗，同时在对患儿实施吸痰治疗的同时配合翻身、拍背同时进行，这样可利于痰液的排出；对于部分口唇干燥的患儿可应用生理盐水对其口腔黏膜进行湿化治疗。
6、（2）加强对患儿的监测。由于患儿在实施NCPAP治疗期间内可能会造成患儿胸腔内负压，从而导致患儿静脉内回流的减少，尤其是当压力低于0.392 kPa时3，因此，应加强患儿的心电监护；此外还需对患儿的各项生命体征进行严密的监护，并根据监测结果对呼吸机参数进行调整。（3）做好呼吸机的管理、确保正压通气的持续性。医护人员应定期对呼吸机进行消毒、清洁，以保证仪器的正常使用，同时在进行日常医护工作时要严格执行无菌操作，如每日对湿化瓶进行一次消毒、清洁；每日2次定时更换患儿鼻塞；定期对湿化瓶进行蒸馏水的添加等4。在治疗过程中要确保持续有效的正压通气，在选取鼻塞时，要根据患儿的实际情况选取合适的鼻塞，同时在
7、保证固定牢靠的同时，不能影响患儿的正常呼吸；对哭闹的患儿在必要时给予镇静剂镇静。（4）环境护理。在治疗期间要保证病房内的空气流通，同时要注意为患儿进行保暖，一般情况下是将患儿置于温度在33 左右的暖箱内，这样可在一定程度上帮助患儿正常用氧。此外，对于处于保暖箱内的患儿，其医护操作也应在保暖箱内进行。（5）并发症的护理。由于患儿在治疗时间较长，极有可能导致患儿出现鼻腔的损伤、皮肤过敏等并发症的产生。医护人员应注意控制NCPAP使用时的压力，对于治疗周期超过3 d的患儿，应在治疗途中进行适当的停机，这样方便受压的黏膜恢复正常。此外，对于已经出现黏膜水肿等症状的患儿应立即给予其实施冰片软膏的涂抹。（
8、6）心理护理及健康教育。发生呼吸衰竭的患儿其病情危重，这样就导致了患儿家属心理负担较重，因此，医护人员应耐心向家属讲解相关疾病知识，尽可能消除患儿家属的负面情绪，以便及早争取患儿家属的积极配合。对出院患儿，医护人员应主动告知患儿家属相关的疾病卫生知识，指导家属加强患儿的饮食及皮肤的护理工作及感染的预防工作5。 经鼻塞持续气道正压通气是目前临床治疗新生儿呼吸衰竭的重要措施之一，笔者认为，临床在面对呼吸衰竭的新生患儿时给予其实施NCPAP治疗并配合有效的护理措施，不仅可以提高患儿的生存质量，还可以有效降低并发症的产生，值得临床广泛应用。 参考文献 1邵肖梅，桂永浩.胎儿和新生儿脑损伤M.上海：上海科技教育出版社，2008：1-4. 2赵莺柳.双水平气道正压通气呼吸机通气治疗及护理J.南方护理学报，2000，7（6）：28. 3李焕芝.鼻塞式持续正压通气在新生儿呼吸衰竭中的应用J.中国综合临床，2003，19（10）：959. 4江洪清，邓筹芬，潘健儿，等.新型鼻塞持续气道正压通气在新生儿呼吸窘迫综合征中的应用J.中国实用儿科杂志，2009，20（3）：178. 5陈超.新生儿呼吸治疗技术的临床应用与规范J.临床儿科杂志，2005，23（3）：189-190.第 5 页 共 5 页
