青岛市黄岛区科技金融信贷风险准备金贷款企业申请表填报日期： 年 月 日一、企业基本情况企业名称（盖章） 详细地址 法人代表 联系电话 手 机 联 系 人 职 务 手 机 E-mail 传 真 邮政编码 企业规模 人 大专以上 人 研究开发 人所属行业 研发中心 有 无企业类型 孵化器入孵企业 其他 认定情况高新技术企业 创新型企业 知识产权试点示范企业“双软”企业 技术先进型服务企业 其他 成立时间 企业负责人行业从业年限注册资本 万 实收资本 万年 度 2011 年 2012 年 2013 年已完成 预计本年完成企业年度资产总额企业年度销售收入企业年度利润总额上年度资产负债率 % 上年度研究开发经费 万企业经营范围企业关联公司情况 股东公司 家，子公司 家，其他公司 家；无关联公司 有 无 其 中 发明 项 ；实用新型 项知识产权情况软件著作权登记 成果评价 技术转让合同近三年各级科技项目和技改项目承担情况二、项目/产品基本情况技术水平 生产情况市场情况生产、销售计划三、信贷需求情况需求金额 信贷产品 流动资金贷款 固定资产贷款 其他期 限 半年 1 年 其他 用 途 流动资金周转 固定资产项目 其他 拟采取担保方式 抵押 质押 保证 其他还款来源
