1、皮膚科實用看診知識 授課老師：王莉芳製作組：王恭宇 鄔至賢 常見疾病I. 溼疹 eczemaa. 最多，關於身上的想要未看先猜猜這個就對了。b. 因各種不同因素，如過敏原，刺激物，造成淋巴球浸潤表皮與真皮，引起發炎。c. 以發紅，水腫，搔癢和發乾為表徵，在一塊病變裡看見不同階段的傷害(polymorphism)d.II. 足癬（香港腳）Tinea pedisa. 腳伸出來，未看先猜香港腳。b. 黴菌喜好高溫潮濕，所以趾間最容易發生。c. 腳底有，但是趾間沒看到還是較可能為溼疹。d. Tinea 好發在身上、腹股溝。1. 老師有提到陰蝨，也會造成陰部癢。分辨方法是蟲卵的有無，有的話請病人把毛剃掉
2、。e. 只發生在單手診斷為 tinea，雙手是 eczema。III. 灰指甲 Tinea unguiuma. 一個太有名的疾病，以至於經常過度診斷。b. Fungus 住在指甲下面，以 keratin 為食。c. 擦藥無法達到患處，必須長期吃藥。請轉至醫療院所。d. 不會導致 cellulitis。e. 其他真菌感染如 candida，病灶會有衛星散佈 satellite scatter， 可以和 tinea versicolor 分辨。不過錯了也沒關係，都給 anti-fungus 藥物即可。IV. 乾癬 Psoriasisa. 很紅，比溼疹還要紅，為正紅色。b. Well-defined
3、c. Homogeneous, 病灶上每一點的變化都一樣。d. 上面常有厚厚的脫屑。V. 蚊蟲咬傷 Insect bite (節錄去年共筆)蚊蟲咬顧名思義是被蚊子或其他昆蟲叮咬，之後產生發炎反應（有紅腫熱痛【癢】）的結果，所以診斷蚊蟲咬最好能在紅腫處找到被叮咬的痕跡，或者病人親眼看到蟲停留、口器沾過皮膚然後產生紅腫；如果沒有這個發現，常常也能經由其外貌圓頂狀（Dome-shape）、分布在暴露處（當然也有例外，如跳蚤），來做臨床診斷。蚊蟲咬傷算是一種強的發炎反應，應該使用強效類固醇（High potency steroid），就像大火要用大水救一般。另外，隱翅蟲引起的皮膚炎不是叮咬造成，而是其
4、體液對皮膚的直接刺激，好像鹽酸、硫酸潑到一般，大部分是病人剛睡醒昏昏沉沉打死蟲引起的。常出現在鄉下地方，都市罕見。VI. 疥瘡 Scabiesa. 很癢，不癢就一定不是。b. 短時間的癢，因為不可能拖太久不去看醫師。c. 會傳染，問家裡有沒有人也是這樣。d. 好發於生殖器官部位，沒有 lesion 要再考慮。VII. 青春痘 Acnea. 紅紅的突起、不會癢、可能會化膿（大家都知道的特徵）b. 一定要有粉刺。c. 皮膚科門診最大宗、最普遍。 用藥最高指導原則：最低強度的有效藥。有效就是約 34 天有改善，二週內會痊癒。I. 類固醇a. Rinderon-V cream (5g)臨得隆。中庸之道，用於濕疹b. Nincort 康寧口內膠。治療齒肉、口腔粘膜、舌、潰瘍性口內炎、口角炎等急慢性炎症。c. Ulex cream#* (10g)悠力素乳膏。治療濕疹、皮膚炎、疥瘡。II. Zalain 達來乳膏。治療黴菌感染如足癬、股癬、念珠菌感染等。III. C.B. ointment (5g)施美藥膏。擦涼涼的，可用於止癢。
