1、山东农业大学硕士学位论文农村医疗卫生服务体系建设的财政支持问题研究-以山东省为例姓名：孟磊申请学位级别：硕士专业：农业经济管理指导教师：薛兴利2011-05-10“山东农业大学硕士学位论文中 文 摘 要中国是一个发展中的农业大国，“三农” 问题是构建社会主义和谐社会的重要组成部分， 没有农业的发展就没有国家的发展，没有农村的稳定就没有国家的稳定”。农村医疗卫生服务体系，作为农村社会保障制度的重要组成部分，对于农村的稳定和经济持续发展尤其具有重要的现实和长远意义，引起国家的高度重视。温家宝总理在第十一届全国人民代表大会第四次会议上的政府工作报告中，把“完成农村三级卫生服务网络和城市社区卫生服务机
2、构建设任务”作为主要任务来抓。不解决好农民的医疗保障问题，就无法实现全面建设小康社会的目标，也不符合构建社会主义和谐社会的要求。本文运用规范与实证分析法、比较分析法、定性与定量分析相结合的方法，选取山东省为典型案例，对农村医疗卫生服务体系建设的财政支持问题进行了较系统的分析。通过分析研究，得出以下主要结论：（1）财政支持在农村医疗卫生服务体系建设中具有重要的作用:一是促进农村医疗卫生服务体系的建立健全；二是提高农村医疗卫生服务质量，更好地保障农民健康；三是减轻农民负担，促进经济发展；四是促进新农村建设，实现社会和谐稳定。（2）总体来说，农村医疗卫生服务体系以县级医疗卫生机构为龙头、乡镇医疗卫生
3、机构为中心、村医疗卫生机构为基础构成。县级医疗卫生机构作为整个服务体系的医疗卫生龙头，主要负责基本医疗服务及危重急症病人的抢救，并承担对乡镇医疗卫生机构、村医疗卫生机构的业务技术指导和卫生人员的进修培训；乡镇医疗卫生机构负责提供公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗等综合服务，并承担对村医疗卫生机构的业务管理和技术指导；村医疗卫生机构承担行政村的公共卫生服务及一般疾病的诊治等工作。（3）通过财政支持的不断加强，山东省农村医疗卫生服务体系逐步向完善的方向发展，较好地保障了农民健康，促进了农村社会稳定。但是，山东省农村医疗卫生服务体系建设财政支持依然存在很多问题：一是农村医疗卫生服务体系建设的财政支持
4、比重较小；二是农村医疗卫生服务体系建设的财政支持结构不够合理；三是农村医疗卫生服务体系建设的财政支持的资金运用效率不高。产生这些问题的原因是多方面的，直接原因是财政分权改革使农村医疗卫生服务体系建设的责任偏移；财权与事权不相称，基层财政对农村医疗卫生服务体系建设支出乏力。根本原因是农村医疗卫生服务体系建设的财政支持投入缺乏有力的政策保障；地方政府职能目标的偏离；政府的财政职能转换没I山东农业大学硕士学位论文有到位。深层原因是宏观制度环境的约束。（4）农村医疗卫生服务体系建设中财政支持目标应是完善农村医疗卫生服务体系，健全农村医疗卫生服务网络，使之能够成为广大农民健康水平的有力保障，使之成为社会
5、主义新农村的有力支撑，使之成为构建和谐社会的有生力量。以县级医疗卫生机构为龙头，以乡镇卫生院为中心，以村医疗卫生机构为基础，以农村居民为服务对象，着力加强农村医疗卫生服务体系建设，从根本上提高农民的健康水平。（5）强化农村医疗卫生服务体系建设的财政支持应该在坚持公益性质上的原则下，采取以下措施：一是构建合理完善的地方财政体制；二是优化财政支持资金来源，加大政府财政支持力度；三是建立财政支持资金监管机制，提供资金利用效率；四是统筹城乡卫生资源促进农村医疗卫生服务能力提升；五是充分发挥市场与杜会的力量，积极探索农村卫生服务供给的多元途径。同时，应该完善政府卫生投入立法；制定与农村医疗卫生服务体系建
6、设相配套的政策；努力降低农民就医成本。关键词：农村医疗卫生服务体系；财政支持；政策与措施II山东农业大学硕士学位论文AbstractChina is a developing large agricultural nation, the “three issues concerning farmers“ isan important component of constructing the socialist harmonious society, “ the developmentof agriculture is the basic of national development, th
7、e country is not stable without the ruralstability “. As an important part of the rural stability, rural health service system has aparticularly important realistic and long-term significance for rural social security system andfor sustained economic development, caused the attention of the nation.
8、Premier Wen jiabaoon of the 11th National Peoples Congress on the fourth session of the government workreport, “Complete rural tertiary health service systerm and the urban community healthservice organization construction tasks“ as the main task to grasp. Without the medicalsecurity problems of far
9、mer, it will not be able to achieve the comprehensive constructionaffluent societys goal and to construct a socialist harmonious societys requirements.This paper uses norms and empirical analysis, comparative analysis, combined withqualitative analysis and quantitative analysis method, taking rural
10、health service systemconstruction problems of financial supportf of Shandong Province for instance. Throughanalysis and draw the following main conclusions:(1) Financial support in rural health service system plays an important role in theconstruction of: The first is to promote rural health service
11、 system; The second is to improverural health service quality, better safeguard farmers health; The third is to reduce thefarmers burden, promoting economic development; The fourth is to promote the new ruralconstruction and realize the social harmony and stable(2) Above all, rural health service sy
12、stem contains the county medical institutions as themain item, township health institutions as the center, village health institutions as the based.The county medical institutions as the whole service system health center, are mainlyresponsible for basic medical services and severe diseases and bear
13、 the rescue, patients fortownship, village healthcare agency business of medical and health institutions and medicalpersonnel technical guidance to the education training; Township health institutions areresponsible for providing the public health service and common disease, frequently-occurringdise
14、ase diagnosis and other integrated services, and bear the medical and health institutions ofIII山东农业大学硕士学位论文village business management and technical guidance; Village undertake administrativevillages of medical and health institutions and the general public health services such asdisease treatment.(
15、3) through the strengthening of financial support, shandong province rural medical andhealth service system gradually improve, better security, promoted the farmers health ruralsocial stability. But, financial support for shandong province rural medical and health servicesystem construction still ex
16、ist many problems: The first is the smaller proportion of financialsupport for construction of rural health service system; The second is unreasonable structureof financial support for rural health service system construction; The third is the low capitaloperation efficiency of financial support for
17、 rural medical and health service systemconstruction . The reason of causing these problems is various, fiscal decentralization reformis the direct reason; Property and the thing, grassroots disproportionate finance in ruralmedical and health service system construction spending fatigue. Root cause
18、is rural medicaland health service system construction of the lack of strong financial support investmentpolicy guarantee; Local government function target deviations from; The governmentsfinancial function transformation not in position. The deep reason is macro institutionalenvironment of the cons
19、traint.(4) The financial support goals of rural medical and health service system constructionshould make rural health service system perfect, improve the rural health service network thatwill be able to become powerful safeguard of farmers health, become the construcing powerof new socialist countr
20、yside, become consumers-who effectives of building a harmonioussociety.As county medical institutions the bibcock , township medical institutions the center,village medical institutions the basis, as the rural residents for service object, strengthen theconstruction of rural health service system, t
21、hus fundamentally improving farmers health.(5) The strengthen of financial support for rural health service system constructionshould insist on the principle of public welfare, take the following measures:The first isconstructing the rational perfect local financial system; The second is optimizing
22、financialsupport funding sources, strengthening government financial support;The third is establishfinancial support fund supervision mechanism, providing funds utilization efficiency; Theforth is coordination of urban and rural health resources to promote rural health serviceIV山东农业大学硕士学位论文ability t
23、o ascend;The fifth is fully mobilizing the power of market and social, activelyexploring the multivariate ways of rural health service supply. At the same time, we shouldmake the government investment in health legislation perfect; Formulate rural medical andhealth service system construction of sup
24、porting policies; Make efforts to reduce medicaltreatment of farmers.Keywords: rural health service system; Financial support; Policies and measuresV关于学位论文原创性和使用授权的声明本人所呈交的学位论文，是在导师指导下，独立进行科学研究所取得的成果。对在论文研究期间给予指导、帮助和做出重要贡献的个人或集体，均在文中明确说明。本声明的法律责任由本人承担。本人完全了解山东农业大学有关保留和使用学位论文的规定，同意学校保留和按要求向国家有关部门或机构送
25、交论文纸质本和电子版，允许论文被查阅和借阅。本人授权山东农业大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或其他复制手段保存论文和汇编本学位论文，同时授权中国科学技术信息研究所将本学位论文收录到中国学位论文全文数据库，并向社会公众提供信息服务。保密论文在解密后应遵守此规定。论文作者签名：导 师 签 名：日 期：山东农业大学硕士学位论文1 引言1.1 研究目的和意义我国现行的农村医疗卫生体制是二元社会结构下的一种“延伸” ，是城乡二元社会结构与城乡统一医疗市场的一种“失衡” 的并存。城乡二元社会结构的现状直接导致了城乡居民收入的巨大差距，巨大收入差距使得城市与农村
26、成为两个截然不同的生活世界。70% 的农村人口只占用约 30%的医疗卫生资源，而 30%的城镇人口却占用了 70%的卫生资源(朱庆生，2005)。然而，令人惊讶的是，在这样一个收入差距如此大的二元社会中，医疗市场却是统一的，而且医疗价格和医药价格都是根据城市的标准制定的。也就是说，实际收入仅仅为城市居民 1/4 的农民，却要按照城市的收入水平获取医疗卫生服务。同样的医疗服务，农民却要承受城市居民大约 4 倍的负担。况且，城乡实行的又是两套完全割裂的医疗卫生保障制度政府扶持的“城市职工基本医疗保障制度”和以农民自愿为主的“ 农村合作医疗保障制度 ”。这种二元社会与一元医疗市场并存的局面，不仅加重
27、了农民看病的负担，而且严重制约了建立农村医疗保障的建设。城乡的巨大收入差距，很容易诱发农村医疗保障制度被统一的医疗市场定价压垮。农村医疗和农村公共医疗卫生服务具有较典型的公共物品特征，仅依靠市场机制难以实现资源的优化配置、最大限度的增进社会福利，政府对农村医疗卫生服务的提供负有不可推卸的责任(海闻，2003)。在全球一体化进程加快的背景下，各级政府为了加快经济发展，产生对市场效率的盲目追求，过分追求 GDP 和财政收入增长等指标，未能很好的履行政府在农村医疗卫生领域的职能，政府对农村医疗卫生的投入不足，对农民健康保障的主导性作用被消弱。财政分权的改革使地方政府(特别是县、乡、镇等基层政府)成为
28、农村公共物品的支出主体，而基层的财政困境使政府对农村医疗卫生服务体系建设支出乏力，政府通过医疗卫生服务市场化改革将农村医疗卫生服务推向了市场，把本应政府承担的农村医疗卫生公共品的提供也推向了市场。本研究的目的是通过对山东省农村医疗卫生服务体系建设财政支持的实证分析，找出其中存在的问题及原因，提出解决的对策，以期加强农村医疗卫生服务体系的建设，更好地保障农民的身体健康。1.2 国内外研究综述1山东农业大学硕士学位论文1.2.1 国内研究综述（1）农村医疗卫生服务的财政投入必要性的相关研究朱玲(2000)将经济转轨时期合作医疗制度解体归因于农村合作医疗制度在集体经济逐渐衰退的过程中原有的筹资模式已
29、经失去了群众基础，李卫平(2002)和林闽钢(2002)认为建立在人民公社体制基础上的集体医疗保障依赖于集体经济的支撑，而民办的资金断流，公助的结构软化侵蚀了合作医疗的基础，导致制度安排不当。周浩杰、代冕(2004)研究了改革开放以后政府试图重建农村合作医疗未能成功的原因。他们指出，当时重建农村合作医疗的筹资政策是“在政府组织下，坚持民办公助和自愿参加的原则。筹资以个人投入为主，集体扶持，政府适当支持。”正是这种制度设计上主要依靠农民个人和当时普遍衰微的集体经济的卫生筹资政策造成重建农村合作医疗制度的失败。黄庆杰等(2003)针对政策行动者 (中央政府、地方政府及农民)面临的约束条件和激励机制
30、，从不同的政策行动者相互博弈的视角解释农村医疗保障这项公共政策执行困难的原因。刘远立(2001)认为建立和维护农村健康保障体系就必须具备以下四个主要条件：经济发展水平、人民投保的意愿、适当的组织和管理方式以及政府的支持。中国自身的经验表明，要建立和维持广泛覆盖的农村卫生保障体制，就必须要有强大的政府支持。目前成功的合作医疗机制都是因为有强大的政府支持。迄今为止，我们尚未发现完全由非政府组织发起并能持续运做而不需要政府支持的合作医疗机制(刘远立等，2002)。中国社科院杨团(2003)在对陕西省洛川县农民健康保障与农村卫生服务体系试点思路中，提出建立由政府、农医合、乡村卫生服务网络系统和保险公司
31、为主体的合作医疗体系。政府在其中应承担重要责任。（2）农村医疗卫生服务的财政投入绩效的相关研究近年来，随着医疗卫生服务研究的不断深入,国内一些学者也开始重视政府卫生支出的效果,从多方面展开了财政对农村医疗卫生投入的绩效研究。陶意传、王书城等(1995)通过对中国 377 个初级卫生保健试点县的调研，发现卫生事业拨款占财政支出的比重对初级卫生保健成效有重要影响，拨款投入和拨款比重越高，则初级卫生保健成效越显著。同时，他们指出初级卫生保健的成效好坏受到多种因素的影响,政府卫生财政投入是其中的一个重要因素。平新乔(2003)对政府财政对农村医疗卫生的支出效果进行了实证分析。结果表明，农村医疗卫生的政
32、府财政支出在东部地区农民已经明显获益，起到了减轻农民医疗负担的功效。而在西部地区农村，由于政府财政支出长期不足，农民尚未显2山东农业大学硕士学位论文著受益于政府财政对医疗的支出。徐杰(2004)对中国政府的农村卫生事业费的投入绩效进行分析，认为农村卫生事业费投入存在“投入不足” 和“投入无效”的双重问题。赵郁馨等人(2005) 认为，随着社会经济协调发展和政府职能转变，政府对卫生的投入力度有所加大，全社会卫生筹资总额中，政府卫生投入所占比重开始回升，因此有必要站在另一个角度进行思考，即如何评价和提高政府卫生资金使用的目标效率。（3）农村医疗卫生服务的财政投入其它的相关研究宁岩和任蒋(2003)
33、 利用多元回归分析方法，结合调研数据，推算了现阶段中国农村居民所需的农村公共卫生费用总额，提出除应对经济欠发达地区的农村给予公共卫生投资倾斜以外，还应当建立动态评估和监测农村公共卫生情况的信息系统，以提高公共卫生经费的使用效率。黄佩华(2003)认为农村卫生服务财政资金的供给与农民的需求不相匹配，政府卫生资金几乎全部分配给县级和乡级的卫生机构，而在农村近 60%的门诊服务消费是由村卫生室或私人诊所提供的，25%由乡、镇卫生院提供，而其他的 14%由县级和县级医院提供。县级医院和乡、镇卫生院利用率低并且逐步下降。应晓华、陈文等人(2004)对卫生领域的公平性和卫生筹资的公平性进行了研究，认为卫生
34、服务的公平性包括卫生服务资源分配的公平性、卫生服务利用的公平性和卫生服务筹资的公平性。卫生筹资的性质属于社会收益再分配。卫生筹资的公平性是指根据收入或者支付能力来筹集卫生经费，它应当有助于实现卫生服务利用的公平性和健康状况的公平性。平新乔(2003)实证了政府财政对农村医疗卫生的支出效果，结果表明，在东部地区农民已经明显获益，己经起到降低农民医疗负担的功效，而在西部地区农村，农民尚未显著受益于政府财政对医疗的支出。袁志刚，封进(2005)通过构建异质性个体的消费医疗支出决策模型，计算了现行中国农村医疗保障制度对于参与率、费用补助比例以及福利效应等三方面的影响，认为健康状态较差的穷人是这个保障体
35、系最大的受益者，而穷人较高的医疗支出倾向则使得他们可以从保障体系中获得更大的利益。1.2.2 国外研究综述国外学者关于财政对医疗卫生投入的研究主要从医疗卫生市场的特征出发,分析医疗卫生服务的公共物品特性、外部性及由医疗卫生服务的信息不对称引发的市场失灵,提出政府干预医疗卫生服务的必然性。发达国家的经验表明,政府对医疗卫生服务的投入与管理是各国通行的做法。（1）医疗卫生服务的财政投入必要性的相关研究3山东农业大学硕士学位论文Sundar(1995)和 Visaria (1994)的研究发现人们自费治疗时 ,偏好私人机构,而非公共卫生医疗机构。Gupta 和 Dasgup-ta(2002)对大多数
36、发展中国家的研究证据显示,政府支持的卫生系统常常是无效的,免费提供各种卫生医疗服务给公民实际上导致了医师数量的减少和服务质量的下降。公共服务质量的恶化同政府和公共卫生系统面临的破产结合在一起,使得卫生经济学家需要重新考虑卫生服务提供的方法以及认真思考成本恢复的问题。Rierd GFra(2003)对医疗服务的供方进行分析，认为医疗机构作为患者的“ 代理人”和“参谋”对服务的种类、数量、方式等作出选择，医患之间存在着“委托代理关系”和“信息不对称 ”的市场缺陷，产生医生从自身利益出发的诱导需求，存在着医患双方“激励不相容 (Incentive In compatibility)”的可能性，导致服
37、务提供者为了自身利益而损害患者利益的市场失灵现象，政府必须干预。Feldstein(1988)从理论角度分析居民基本健康卫生具有很大的外部性，基本医疗保障尤其是公共卫生具有公共品性质，医疗市场的信息不对称导致严重的市场失灵，必须依靠政府基金的供给。政府应该通过强化信息披露、建立合理的医疗市场进入退出机制等手段，努力消除医疗市场的信息不对称问题，从而逐步减小医患双方由于信息不对称而造成的不同市场地位，并建立控制医疗费用上涨的有效机制，切实减轻居民的医疗风险。Fuchs(2000)认为采用公共支持措施可以改变医疗供给机构的激励机制，切断医疗服务提供者的收入与其提供的服务之间的直接联系，避免他们为利
38、润所驱动。Rothschild 和 Stiglitz(1976)证明在竞争的医疗保险市场，如果保险方和被保险方信息不对称，被保险方人群存在不同的疾病风险，那么不存在所有人订立同一保险合约的混同均衡，因此医疗保险市场的逆向选择问题将导致医疗保险过低的覆盖率，使得卫生消费不足以保护居民健康。Sanjay 和 Pradhen 从理论上研究认为赢利型医疗保险市场缺陷可能把风险高但迫切需要治疗的病人排除在被保险人群体之外，财政参与提供非赢利性医疗卫生保险服务可以纠正保险市场缺陷和帮助低收入者。（2）医疗卫生服务特殊性的相关研究Arrow KJ(1963)对医疗卫生服务的特殊性进行了开创性研究，其贡献在于
39、界定了医疗服务市场与完全竞争市场的区别，提出医疗市场中医疗需求的不稳定性、医疗市场供给的不确定性以及供需双方之间的“信息不对称(Infonnation Asymmet)”会导致“道德风险 (Moral hazard)”、“第三方支付” 和“逆向选择 (Adverse selection)”。 MiehaelGrossman(1952)将 Becke(1976)提出的家庭生产函数成功地引入了健康效用函数分析之4山东农业大学硕士学位论文中，提出医疗保健需求是一种派生需求(Endued demand)，进而确立了消费者行为的人力资本模型。（3）国外医疗服务财政投入行为的相关研究发达国家的经验表明，政
40、府对医疗卫生服务的投入与管理是各国通行的做法。科克汉姆(2002)通过对发达国家的医疗保健制度研究表明: 无论是社会化的医疗保健体系还是分散化的医疗保障体系，各国政府实际上都对医疗保障实行直接和间接的管理和控制。Adam Wasstaff(1999)等通过对 12 个 OECD 国家的医疗支出分析发现，居民自费比例仅占很小比例，政府税收支出与政府补贴的医疗保险是医疗支出的主要方式。欧洲发达国家在被“ 福利国家” 危机所困扰的年代里，曾提出“福利社会”概念，重构安全网，促进社区、企业和个人的参与，强调政府与非政府组织的合作，并指出提供公平和有效率的卫生服务是一项政治任务(Bloom，1998)。
41、推崇经济自由化市场化的世界银行(1997)也强调指出，健康服务产业是一个不能听凭市场调节的领域，而需要政府进行干预。在1993 年世界银行投资于健康的年报中明确指出公共卫生和基本医疗服务是公共物品，应该由政府投资和管理，世界银行同时认为，疾病与贫困是密切相关的，基本医疗保健的缺乏是穷人无法提高健康水平，扶贫、公共物品、市场缺陷是政府在医疗卫生领域发挥主要作用的三条基本理由。一些发展经济学家研究了发展中国家政府投资对农村居民健康的影响及健康对农村经济发展的作用。西奥多W舒尔茨(1976)认为，人力资本表现为人的知识、技能、资历和经验等，即人的能力和素质。人力资本是通过对人力的投资而获得的，这种投
42、资表现在货币形态上就是为提高人力的各项开支，包括保健支出、教育支出、劳动力迁移的支出等等。在人力资本投资的各种方式中，通过投资于健康来改善人力资本存量的质量是提高人口素质、增加穷人福利的重要手段，同时也是促进经济增长的主要动力。1.2.3 述评从国内对农村医疗卫生服务的研究来看，主要集中于对农村医疗卫生服务的财政投入必要性、财政投入绩效等方面的研究。对农村医疗卫生服务财政投入必要性的研究已趋于一致，在政府加大农村医疗卫生服务财政投入研究方面也形成共识，只是在如何评价和提高政府财政投入资金利用效率上存在分歧。从国外对农村医疗卫生服务的研究看，国外学者也同样公认农村医疗卫生服务的财政投入必要性，同
43、时很多国外学者认为农村医疗卫生服务具有特殊性，应该加强政府在这一领域的公共服务职能。国外学者一5山东农业大学硕士学位论文致认为政府应该加大对农村医疗卫生服务的投入与管理，提出了很多可借鉴的措施研究。总体来讲，国外对于农村医疗卫生服务领域的研究起步早，已经形成比较成熟的理论学说，在实践中也建立了相对完善的医疗卫生服务体系。上述财政支持农村医疗卫生的研究是本研究开展的基础，但通过对现有文献的梳理发现，现有国内研究主要是从政府作为农村医疗卫生的管理者的身份的角度展开分析的，忽视了农村医疗卫生作为准公共物品和地方性公共品的供给过程中各级政府财政的支持行为。从研究方法上来说，已有的研究中，规范性的较多，
44、而深入的实证研究少，定量的实证研究则更少，这也是本研究所希望突破的。1.3 研究方法与技术路线1.3.1 研究方法（1）规范的理论分析与实证分析相结合。本文综合运用管理学、社会学、卫生医学、统计学等学科的相关理论，对农村医疗卫生服务体系建设的财政支持问题进行理论分析。同时也注意采集和运用大量调查资料和数据进行实证分析。在论文的第三部分，在农村医疗卫生服务体系建设的财政支持存在的问题分析中，将充分利用已经公开出版的卫生统计数据资料以及第一手实地调查数据，运用一些数据指标对农村医疗卫生服务体系建设的财政支持问题进行分析。（2）比较分析法。在论文的第三和第四部分，在一些具体问题的分析中，注意城乡之间
45、、不同地区之间的比较分析。（3）定量分析与定性分析相结合。在论文的第三部分，对农村医疗卫生服务体系建设的财政支持现状分析时，将运用定性分析与定量分析相结合的方式进行研究。1.3.2 技术路线首先，在界定农村医疗卫生服务体系建设财政支持的内涵和农村医疗卫生服务的性质的基础上，阐明农村医疗卫生服务体系建设的财政支持的作用和理论基础；其次，以山东省为例，对农村医疗卫生服务体系建设的财政支持进行实证分析，找出了农村医疗卫生服务体系建设的财政支持存在的问题及其原因；再次，科学确定出农村医疗卫生服务体系建设的财政支持的目标与重点；最后，提出加强山东省农村医疗卫生服务体系建设的财政支持的政策建议。技术路线图
46、如下所示：6山东农业大学硕士学位论文引言相关理论分析财政支持内涵基本情况分析存在问题分析目标的确定坚持公益性质构建合理财政体制加大支持力度农村医疗性质实证分析目标与重点政策建议提高资金利用效率统筹城乡卫生资源探索多元化供给结论图 1.1 技术路线图Fig1.1Technology roadmap财政支持作用财政支持结构原因分析重点的确定其他环境的优化：完善立法；制定配套政策，降低就医成本1.4 论文创新与不足之处1.4.1 论文的创新之处（1）通过对山东省农村医疗卫生服务体系建设的财政支持问题进行实证分析，找出了农村医疗卫生服务体系建设中财政支持所存在的问题及其原因。7山东农业大学硕士学位论文
47、（2）提出了切实可行的强化农村医疗卫生服务体系建设的财政支持的政策建议。1.4.2 论文的不足之处因无法取得山东省各级政府财政支持农村医疗卫生服务体系建设的数据，因而未对农村医疗卫生服务体系建设的财政来源结构进行分析。8山东农业大学硕士学位论文2 农村医疗卫生服务体系建设中财政支持的相关理论分析2.1 农村医疗卫生服务体系建设财政支持的内涵2.1.1 农村医疗卫生服务的内涵世界银行认为医疗卫生服务一般可以分为三类：第一类是公共卫生服务，属于公共物品，即不论人们的收入水平如何都应该消费的或得到的公共卫生保健服务。其内容包括对重大疾病尤其是地方病和传染病的预防、监控和医治；对食品、药品、公共环境卫
48、生的监督管制，以及相关的卫生宣传、健康教育、免疫接种等，由于其公共物品属性，其提供者应为政府。第二类是基本临床医疗卫生服务，主要包括孕产妇产期卫生服务、儿童预防保健、计划生育服务、小伤小病的治疗等。这一类医疗服务如果完全放任市场提供，会危及整个社会的人力资本，因此政府有责任保证所有人口获得基本临床医疗卫生服务。第三类是随意选择的临床医疗卫生服务，主要包括大的疾病的治疗，例如心脑血管疾病、糖尿病等疾病的治疗和康复，这类医疗卫生服务属于私人物品，应由个人承担。但是国家应采取措施将个人的疾病风险进行分散，比如实行社会强制性医疗保险措施和举办商业医疗保险来保障人们的随意性临床医疗卫生服务的获得。根据上
49、述类型，结合我国实际，农村医疗卫生服务是指县级卫生医疗机构、乡镇卫生院、村卫生室等集体及私人性质的诊所向农民提供的常见病、多发病等疾病的诊断及治疗服务。2.1.2 农村医疗卫生服务体系的内涵农村医疗卫生服务体系包括县级医疗卫生机构、乡镇医疗卫生机构、村医疗卫生机构三级医疗卫生机构，以县级医疗卫生机构为龙头、乡镇医疗卫生机构为中心、村医疗卫生机构为基础构成。目前农村医疗卫生服务体系包括县、乡、村三级医疗服务层次，三级医疗卫生服务机构各负其责、密切联系、相互配合，有机组成保障农民生命安全、健康的长城。2.1.3 政府干预与财政支持的内涵（1）政府干预的内涵政府干预是政府直接或间接运用各种手段对市场行为施加影响，使其最大程度上减少市场失灵所带来的不良后果。市场经济是人类迄今为止最具有效率和活力的经济运行9山东农业大学硕士学位论文机制和资源配置手段，它具有任何其他机制和手段不可替代的功能优势，但是市场经济也有其局限性，其功能缺陷是固有的，比如外部性、垄断、收入分配和公共品提供等问题，这些问题光靠市场本身是难以克服的，完全摒弃政府干预的市场调节会使其缺陷大于优势，导致“ 市场失灵”，因而必须借助凌驾于市场之上的力量 政府这只“看得见的手”来弥补市场失灵。政府干预主要有以下几种：提供公共服务。对内职能主要包括公共道路、卫生、学校、文化设施等方面的建设
