1、 浅析关节镜下前交叉韧带重建康复护理摘要：目的 探讨前交叉韧带(ACL) 重建手术后康复护理。方法 对50 例前交叉韧带损伤在关节镜下行前交叉韧带重建术患者，制定系统的康复护理计划：术前心理疏导，增强治疗信心，术后及时观察患肢感觉，运动早期指导正确的功能锻炼，出院指导和随访。结果 平均随访 12 个月，所有病例术前症状消失，关节稳定性明显改善，关节活动度正常。结论 正确的康复护理是韧带重建术后功能恢复的重要保证。 关键词：关节镜下 前交叉韧带重建 康复护理 随着体育事业的发展和全民健身运动的普及，膝关节前交叉韧带(ACL)损伤日益增多，关节镜下 ACL 重建术，由于创伤小、术后康复快、并发症少
2、等优点逐步受到重视。而术后正确的指导患者康复训练对于恢复关节功能和预防术后并发症至关重要。我院自 2009年 1 月至 2010 年 12 月共收治 ACL 断裂 50 例，治疗效果好，现将护理体会报告如下。 1 临床资料 本组 50 例，年龄 3257 岁，平均年龄 40 岁。其中男 35 例，女 15 例。运动损伤 30 例，车祸致伤 20 例，其中 15 例运动损伤均合并有半月板损伤，8 例合并内侧副韧带损伤。合并后交叉韧带损伤 6 例。均在关节镜下行重建术。采用自体肌腱移植。 2 骨科术前常规护理 2.1 做好心理护理：本组大 为青壮年患者，膝关节功能障碍严重影响其工作和生活。术前患者
3、有焦虑，恐惧心理和盲目乐观心里。 2.1.1 焦虑，恐惧：患者由于对手术，麻醉过程缺乏认识，担心术中出血过多，发生麻醉意外或手术失败留下后遗症，担心手术不成功，解决不了自己的病痛，反而增加经济负担，甚至担心有死亡的危险而产生恐惧和焦虑。针对这种情况，术前向患者详细介绍手术目的，手术过程，术中配合方法，术后注意事项及可能发生的危险，介绍同类患者手术成功情况，消除患者的恐惧心里，使患者知道如何与医护人员配合。如向患者说明术后伤口疼痛，可使用止痛剂，但长期使用会产生副作用或导致成瘾，通过解释使患者对术中，术后可能出现的情况有充分的心里准备，以平静的心态接受手术1。 2.1.2 盲目乐观，认为手术后患
4、肢功能可即刻完全恢复正常，对术后需较长时间的支具制动及功能锻炼缺乏心理准备。产生烦躁和不配合心理，针对患者不同心理，耐心解释，使患者增强信心，以最佳心态接受治疗，患者配合治疗是保证康复治疗顺利进行的关键。同时向患者说明前交叉韧带修复术早期效果并不明显，只有通过正确的功能锻炼，韧带重建以后其优越性才能逐渐显露，膝关节稳定性和运动功能方可逐渐恢复正常。使患者明确韧带重建术后，只有坚持正确和持之以恒的康复训练，才能达到预期的治疗效果。患者术后 5-7 天出院，康复训练大多需要在院外自行实施。因此，必须正确掌握各阶段功能锻炼的方法和目标。 2.2 床上大小便训练 交叉韧带移植术后患肢需制动，大小便很不
5、方便，术前需指导患者练习在床上大小便。 2.3 术前康复锻炼教育 术前应指导、教会患者进行股四头肌、?绳肌肌力锻炼、髌骨推动练习、患膝活动度锻炼。提高股四头肌力量，增强膝关节稳定性对膝关节疾病患者都是至关重要的。由于术前已经向病人及家属讲明这种锻炼的重要性，术后大多数病人都能主动积极的配合,因而恢复较快 3 术后护理 3.1 冰敷 患膝周围用冰袋冰敷2448h，冷敷可减轻液体外渗，使血管挛缩，血液粘滞度增高，血流缓慢，有助于血液凝固，故可有效控制局部出血，减轻组织的肿胀和疼痛。减少关节积液的继续渗出2。 1234 .一般护理 密切观察患肢血运情况，注意患肢皮肤颜色、温度，弹力绷带的松紧度，足背
6、动脉及胫后动脉搏动以及小腿张力等。弹力绷带过紧会影响下肢静脉和淋巴回流，并可能损伤腓总神经。若患者出现足趾肿痛、麻木、青紫、苍白等表现，应考虑弹力绷带是否过紧，并及时将其松解。一般术后患肢用自粘弹性绷带从足背由外向内绑至大腿中上段，并将患肢膝关节完全固定在伸直位。如术后将患膝固定在半屈膝位容易造成伸膝受限。引流的引流量、颜色，一般于术后小时拔管。如果术后颜色较深、引流液较多,说明关节内有出血,此时要严密观察，若出现下肢肿胀明显、小腿张力高或小腿疼痛剧烈时，应考虑下肢深静脉血栓形成的可能，并及时与医生沟通，做到早发现、早处理；若出现关节局部明显肿胀，张力高，皮温高，甚至体温升高时，应考虑关节腔大
7、量积血的可能。如发生于术后天，体温持续上升，还应考虑关节腔感染的可能。此时，应及时与医生沟通，并根据具体原因给予相应处理。 .患肢体位 术日患膝后垫软枕，保持膝屈曲。此种体位可使前交叉韧带处于松弛状态，移植后的韧带处于张力最小状态，有利于韧带与骨接合口的愈合。不可将软枕垫于膝后以远小腿处，此种体位相当于膝关节的前抽屉试验，会使交叉韧带处于紧张状态，不利于韧带愈合。 康复护理 术后向患者及家属讲明功能锻炼的目的、方法，制定功能康复锻炼计划。同时做好心理护理，鼓励患者主动练习。康复目标为恢复患膝正常主动和被动关节活动度，恢复关节稳定性，全面恢复运动功能，使病人对其患肢康复的确信度达到最佳点。 .早
8、期-术后水肿期（术后天） 手术当天， 麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节；如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌。即大腿前侧肌肉绷紧及放松。 术后天： .踝泵-用力、缓慢、全范围屈伸 清醒时尽可能多做。小腿肌肉收缩，以促进静脉及淋巴液回流，有利于肿胀的消退（对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义）每日小时次，每次组，-次/组。 .股四头肌（大腿前侧肌群）等长练习-即大腿肌肉绷紧及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。-次/组，组间休息分钟，连续练习-组，次/每日。股四头肌等长收缩方法：尽量伸膝，但不产生关节活动，背伸踝关节，收缩股四头肌，持续 s 后再放松次。检测方法：将手背放于?窝下，嘱患者膝部下压手背，此时髌骨上移，推其不动，股四头肌处于绷紧状态，表明方法正确。 .绳肌（大腿后侧肌群）等长练习-患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松，次/组，组间休息秒-分钟，连续练习-组，次/每日。 .锻炼后感觉关节疼痛，发热。或肿胀可冰敷：-min/次，每日-次。 术后天：拔除引流 .髌骨松动：手推住髌骨边缘，向上下
