1、 浅析下肢深静脉血栓局部溶栓治疗及护理摘要：目的 探讨局部溶栓治疗下肢深静脉血栓形成的疗效。方法 对 143 例急性下肢静脉血栓形成患者采用小剂量尿激酶局部溶栓治疗。结果 143 例患者经治疗 2 周后治愈 46 例，好转 91 例，治愈好转率 96%。病程7 天患者 32 例，治愈好转率为 80%。结论 小剂量尿激酶局部溶栓治疗急性下肢静脉血栓形成安全有效，且对病程超过一周的患者同样可以考虑溶栓。 关键词：下肢深静脉血栓（LDVT） 尿激酶 局部溶栓 下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis in lob，LDVT)是一种临床常见的血栓性疾病,临床上表现为患肢疼痛、肿
2、胀、浅静脉曲张，甚至导致肺栓塞危及病人生命。其发病率在国内外均呈逐年增多的趋势，在临床上日益受到重视。目前国内人口构成老龄化日渐明显，随着年龄的增长，高龄老年人常因各种疾病导致卧床，同时存在手术治疗、血液高凝状态、合并心肺及其他系统疾病等易诱发 LDVT 的因素，所以 LDVT 在老年患者中尤其多见。溶栓治疗已经成为是深静脉血栓形成的常规治疗13，我院近 3 年来收治 DVT 病人 143 例，采用局部溶栓综合治疗，效果满意，现报道如下： 1 资料与方法 1.1临床资料 2009 年 4 月2011 年 1 月 我科室收治 DVT 病人 143 例，其中男 79 例，女 64 例；年龄 24
3、岁-80 岁(53.0 岁7.8 岁) ；病程 6h至 30d，其中3d 62 例，3d7d 50 例，7d 31 例；罹患肢体 51例，右下肢 46 例，双下肢 46 例；病变类型：中央型(髂股静脉)18例，周围型(小腿深静脉)57 例，混合型 68 例。 1.2 诊断标准(1)临床表现：主要表现为患肢肿胀、疼痛、腓肠肌压痛。(2)下肢血管多普勒超声检查：LDVT 静脉管腔内出现实性回声，探头加压血管腔不能被压瘪，病变处缺乏血流信号或血流信号消失。所有病例均经临床表现、体征和彩色多普勒超声确诊。 1.3 溶栓方法 入院后检查凝血全套指标（APTT，PT 等），将尿激酶 25 万 U 溶解于
4、50mL生理盐水中.扎止血带于患肢踝关节上 10cm15cm 阻断浅静脉，然后穿刺足背或踝部，穿刺成功后连接微量注射泵，以 50ml/h 速度使药物均匀持续经患肢远端静脉通过交通支进入深静脉，保证药液经过血栓部位，每日 1 次，用药 510d。所有病例均同时配合低分子肝素钙皮下注射(每次 5000 U，每 12h 注射 1 次)，后期口服华法林抗凝。 1.4 疗效判定标准 治愈：患肢肿胀消失，测患肢肢体周径与健侧相差1mm，彩色多普勒血管超声显示患肢深静脉血栓消失；好转：患肢肿胀减轻，彩色多普勒血管超声显示患肢深静脉管腔部分再通；无效：患肢肿胀无明显减轻，彩色多普勒血管超声显示患肢深静脉腔仍闭
5、塞。 1.5 统计学处理采用 SPSS 13.0 软件进行统计学分析。 2 结果 2.1 临床疗效 143 例病人经治疗 l 周后治愈46 例，好转 91 例，无效 6 例，治愈好转率 96。所有病例按病程分，7d 112 例，治愈 42 例，好转 69 例，无效 1 例，治愈好转率99； 7d 31 例，治愈 4 例，好转 22 例，无效 5 例，治愈好转率 83。2.2 并发症 1 例发生上消化道出血，症状轻，予以止血、制酸等处理后血止，无一例发生肺栓塞。 3 护理 3.1 一般护理 急性期患者绝对卧床 1014d，抬高患肢（高于心脏水平 2012 cm ），以减轻下肢肿胀。注意患肢保暖，
6、防止高温，禁止按摩、拍打患肢，床上活动避免动作过大，防止血栓脱落造成肺动脉栓塞。做好生活护理，及时更换被服及给予便器，协助洗手进食。. 健康教育 反复讲解卧床的必要性，使患者理解卧床的重要意义，主动执行绝对卧床。嘱患者进食低脂、富含维生素的食物，如新鲜水果和蔬菜，保持大便通畅，避免因用力排便而使腹压增高，影响下肢静脉回流及造成血栓脱落；嘱戒烟、忌酒，以避免尼古丁、乙醇引起静脉血管的收缩。 . 溶栓护理 用血压计袖带阻断患肢浅静脉、微量注射泵泵入溶栓药物，易发生局部渗出、注射针眼处出血、局部淤斑。因此，对患者静脉穿刺时要求一针见血，避免反复穿刺，拔针后针眼处压迫min ；注意观察穿刺部位有无血肿
7、、足背动脉搏动是否存在及皮温感觉。本组由于重视静脉选择、保护及患者配合，减少了局部皮下血肿发生，使溶栓顺利完成。 自发性出血是溶栓期的主要并发症，溶栓期间密切观察有无皮肤、穿刺点、牙龈、口腔黏膜、鼻黏膜出血及女性患者月经量过多情况；重视实验室检测，包括血细胞比容、血小板计数、凝血酶时间（PT）、部分激活的凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原等，要求 PT 和APTT 控制在正常倍左右。本组例溶栓期间 PT 和 APTT 超过正常两倍（PT s,APTT s），通过将溶栓药和抗凝药用药时间隔开，微量注射泵泵入尿激酶针剂 h 后再进行抗凝治疗，并减少抗凝药用量，未发生出血情况。 溶栓脱落的栓子可能
8、造成肺动脉栓塞，最常见的症状为呼吸困难、咳嗽、咯血、胸闷、冷汗等。溶栓期间需密切观察呼吸、血氧饱和度及血压改变。本组例均未发生肺栓塞。. 出院指导 嘱患者坚持服阿司匹林片.g 每日次，持续个月，以防新血栓形成，服药期间注意观察皮肤、黏膜有无出血现象，定期到医院复查出凝血时间；下地活动时坚持穿阶差弹力袜，经常活动下肢，避免久坐、久站、久卧，休息时抬高患肢；多饮水，每日饮水 ml 以上；用低脂、低盐饮食，多吃水果，保持大便通畅；戒烟酒。小结 DVT 溶栓治疗的关键是早期完全溶栓，本科利用下肢踝部静脉交通支的生理功能，即交通支内的瓣膜使浅静脉血单向流入深静脉，用止血带阻断患肢浅静脉、微量注射泵将尿激
9、酶泵入，使药物均匀持续经患肢远端静脉通过交通支进入深静脉，达到局部高浓度的灌注治疗。溶栓期间重视健康教育和护理，避免了肺栓塞、出血等并发症，取得较好效果。 参 考 文 献 钱结胜，李征然，姜在波，等.经颈静脉导管血管内溶栓联合足背静脉溶栓治疗下肢深静脉血栓.介入放射学杂志，()：-. 吴必超，杨树呈，金凤玛，等.以低分子肝素为主联合治疗术后下肢深静脉血栓形成疗效观察.临床合理用药，()：-. 夏琛.不同静脉给药途径溶栓治疗下肢深静脉血栓形成疗效观察. 齐鲁护理杂志，() ：. 王玉琦，叶建荣.血管外科治疗学M,上海：上海科学技术出版社，-. 王红霞，郑漫艳.重症硬脑膜静脉窦血栓局部溶栓治疗的护理J, 护理与康复，.文章库在线：
