珠海工会职工工伤临时生活困难救助申请表.doc

珠海工会职工工伤临时生活困难救助申请表编号：姓 名 性别 身份证号户 籍 省 市 联系电话在珠务工时间 年 工伤评定等级工作单位申请原因申请人（签名）： 年 月 日所在单位工会帮扶情况及意见( 在职) （盖章）年 月 日其他单位帮扶情况及意见 （盖章）年 月 日 以下栏目由审核单位填写受理部门初审意见初审人员签字： 年 月 日资金来源 中央财政专项资金 地方财政专项资金 其他部门领导审核意见 （盖章）审核人员签字： 年 月 日领导审核意见签章： 年 月 日