1、 证号：电影放映许可证申请书企业名称 （盖章）敬 告1、在签署文件和填表前，申请人应当阅读电影管理条例 （国务院令第 342 号）等相关法规和本申请书，并确知其享有的 权利和应承担的义务。2、申请人对其所提交的文件资 料、 证件的真实性、有效性和合法性承担责任。3、申请人提交的文件、证件应当是原件，并附属复印件，确有特殊情况不能提交原件的，应当提交加盖公章的文件、证 件复印件。4、申请人提交的文件、证件应当使用 A4 纸。5、申请人应当使用钢笔、毛笔或签字笔工整地填写申请书 或签字。6、申请人提交的文件、证件应当规整、洁净，不得涂改。现申请电影放映许可证。本申请书及所附属文件资料和证件符合国家
2、有关法律法规规定，不含虚假成份，谨此确认，否则愿负一切法律责任。申请人签字： 申请日期： 年 月 日兴安盟文化体育新闻出版广电局制2电影放映许可证申请文件资料清单序号 文件名称 备注1 电影放映许可证申请书 一式一份，核对原件，收复印件2 名称预先核准通知或企业法人营业执照 一式一份，核对原件，收复印件3 企业（公司）章程 一式一份，核对原件，收复印件4 申请人、负责人的身份证明材料 一式一份，核对原件，收复印件5 营业场所的产权证明或者经房屋租赁管理部门登记的备案的房屋租赁合同 一式一份，核对原件，收复印件6 公安机关出具的建筑工程消防设计审核意见书和消防安全审查意见书 一式一份，核对原件，
3、收复印件8 资信证明 一式一份，核对原件，收复印件9 有关安全管理人员和专业技术人员的资历证明材料 一式一份，核对原件，收复印件10 卫生部门审核意见 一式一份，核对原件，收复印件其它：12345678注：1、申请人指企业的董事长 或者执行董事，个体企 业的具体投 资经营人员。32、负责人指公司任命的经 理。申请人（单位）提交的文件、资料目录序号 文件名称 有关说明 页数12345678提交材料人签字： 联系电话：(以上由企业填写)(本栏由登记机关填写)以上共收到 份文件，其中原件 份受理人签字：收齐应当提交文件的日期： 收件人签字：备 注注: 1、 “有关说明 ”栏应注明提交的文件、 证件是
4、原件还是复印件。42、本表不够填时，可复印续填附后。3、“备注”栏由受理人填写，主要填写是否发放受理回执及回执编号、回复日期等。(一) 申请报告事项企业名称企业地址经营地址联系电话 邮政编码购 建场地面积 平方米 场地性质租 用注册资本 (小写) 万元经营范围企业类型申请陈述5参加院线(二) 法定代表人、负责人登记表法 定 代 表 人 身份证 号码性 别 出生年月 文化程度住 址联 系 电 话 是否在党政 机关任职照片个人简历负 责 人 身份证 号码性 别 出生年月 文化程度住 址联 系 电 话 是否在党政 机关任职照片个人简历注: 1、 “法定代表人 ”即董事长或者执行董事，个体 经营者填写
5、主要投资人。2、“负责人”指公司任命的经理。63、提交法定代表人和负责人的身份 证复印件。4、提交负责人的任命书。（三）放映场地及设备、技术人员情况场地面积 放映厅数一厅 二厅 三厅 四厅五厅 六厅 七厅 八厅各厅座位数总 座 位 数门 厅 面 积放 映 场 所其他服务设施电 影 放 映 设 备放映形式 放 映 机银 幕音响设备售票系统放 映 技 术 人 员姓 名 性 别 何时从事放映工作 放 映 证 号7(四)登记主管部门审查意见(本页内容由广电行政部门填写)现场勘查记录及审核意见经办人: 、 、 年 月 日初审人员意见 经办人: 、 、 年 月 日科长意见科长签名:年 月 日8局长核准局长签名:年 月 日（申请书范本）关于申领电影放映许可证的申请兴安盟文化体育新闻出版广电局：（申 请放映许可证影院名称）是由（投资单位或个人）投资兴建的电影（剧）院，经济性质为（全民/集体/合资），单位负责 人为 。影院位于 区路号，拥有个放映 厅共个座位。现申请办理电影放映许可证。申请单位：公司（盖章）年月日
