1、壹观点 |Linux将 逐步 成为 医疗关键业务 承载平台 IT基础 架构 需要 满足三大要素 邓卓 运维技术主管 北京儿童医院信息中心 摘要： 国家深化医疗改革朝着整合医疗资源、集团化运作、分级诊疗的方向推进 ， 会需要更多的 Linux系统提供基础架构支撑 。 而 由于 医疗系统 的 业务要求， 医院需要寻求一个性价比较高、高性能的计算平台，能 提供 7*24小时，长期不间断的稳定运行及高速处理能力 。 医改 方向： 整合医疗资源、 集团化运作、分级诊疗 在一定的区域范围内， 以大型三甲医院为核心 ，联合如社区医院等一些医疗机构组合成医疗联盟体，或者在全国范围内 以专科特点突出的医院为核心
2、，其他省市医院为成员成立医疗集团，是目前我国 很多医院推崇的做法。这样可以很好的进行资源 统一配置，诊疗信息共享，各医院之间高效协同 ，可以 逐步建立 分级诊疗 体系 ，让病人减少流动，有序就医。这就需要信息系统提供支撑平台，通过信息化网络，提供丰富功能， 将 病人的电子病历 资源进行安全 共享， 开展 远程会诊等 新型诊疗方法 。 内外兼修 建设新型数字化医院 国家在倡导互联网 +， 这也意味着医疗信息化处于变革中，会更多的利用新技术， 依托互联网、云 计算、物联网 、 大数据 等技术建设新型数字化医院。 基于以上医院的业务发展趋势，医疗信息化建设应该采取内外兼修战略 。 所谓 “内” ，即
3、是对医院原有的业务系统，如 HIS、 LIS、 PACS、 EMR等系统进行更深入的 纵向 改进，使其更加人性化、智能化，系统更加稳定易用 。 所谓“外”， 即是打造信息集成平台，改变传统医疗系统之间高耦合信息交错传递的网状架构设计 ， 变为统一标准输出的新型 平台架构 。这将 有利于 对大数据的整合清洗及标准化输出，同时推进移动医疗，利用好移动终端进行诊前咨询及挂号，诊中进行移动支付，诊后进行随访 等医疗增值服务。发展智能穿戴设备，通过互联网 将设备与病人、医院与病人、 病人与病人 间 进行交互与连接。 Linux将 逐步承担 医疗 IT关键 业务 医疗信息系统特点为专业性强、 业务逻辑复杂
4、、厂商多。 医院的信息系统 要根据不同厂商善于使用的开发语言、数据库软件及操作系统 进行部署，自然 也就百花齐放，导致各家医院 会 面对 市场上出现的所有操作系统、 数据库软件 及中间件等 。目前 从比例来看， Windows平台最多， 随着 企业拥抱开源和 IT新技术，Linux系统的认知度不断增强， 今后 Linux系统会出现使用比重日益增大， 逐步承担关键业务的趋势。 Linux将 在医院互联网及集成平台相关业务上占据多数 。 由于 Linux系统的开源性，互联网行业对它的使用成为标配 。 医疗有很多基于互联网的应用系统，如手机 APP、微信应用、 随访 APP等，以及远程诊疗系统、分级
5、诊疗系统 等，这些 业务的特点是基于互联网的应用，用户范围广，随处随时进行访问，突发流量大，这些系统 安装 在 Linux系统上非常适合， 有效降低 IT成本。 在 医疗 核心系统使用上 Linux还处于 初试 阶段 医疗系统对稳定性要求很高， 近几年考虑到 IT成本以及拥抱开源趋势，今后会有更多的医院会选择使用 Linux系统作为核心应用。至于中间件等应用系统往往和软件开发商有直接关系，医疗行业使用微软的产品进行开发的居多，因此未来混合架构会长期存在。 Linux系统运行数据库如 Oracle、 Mysql等，Windows及 Linux系统上根据开发语言部署适合的中间件应用，这种架构会占据
6、主流。当然在 Windows平台上部署 Oracle及 Sqlserver也会有庞大数量，这也取决于 Linux系统的管理成本及技术人员的使用习惯等因素。 Linux平台选用关键要素： 稳定 安全 、 IT成本 、 架构 成熟 度 稳定性、安全性是医疗系统第一考量要素 。 大型三甲医院门诊量上万人，信息系统一刻也不能停顿，系统宕机几分钟就会导致患者 大量积压，医院业务无法正常有序进行，即使应急准备再充分，启动手工机制，仍然会有很多业务无法进行，上万种药物的发放，收费、医保以及住院病人的电子病历都高度依赖信息系统，无法读取就意味着业务停顿，会导致医院混乱不堪，治疗效率低下，医院的经济损失及不良的
7、社会效应。 基于 Linux的基础架构平台是否具备足够的稳定性、安全性的能力是首要考虑。 IT成本考量是第二 要素。 医疗领域对信息化建设的投入和重视程度在逐年提高，但与金融、证券等行业的信息投入还有很大差距，尤其公立医院，信息化投入 仍 然捉襟见肘，最大性价比一直是医院信息部门竭力追求的 。 Linux系统因其开源性、开放性可以减少在操作系统方面的软件投入， 这是一个有利因素，但同时也应考虑软件成本降低，带来技术人员的管理成本会增高 的 情况。 毕竟使用Linux系统不如 Windows系统直观易用，对技术人员的要求也相应提高，人员成本会增加，医院对 Linux系统的管理人员需求会增大。 技
8、术架构的成熟度及通用性 是重要 考量 要素 。 医疗软件的专业性强，从业技术人员往往重视业务需求，对于系统的部署环境一般不会进行调整和改进，因此移植性和跨平台能力差， 很多系统也无法向 Linux系统进行迁移。主流的数据库软件 Oracle对 Linux支持很好，成熟度也较高，这对 Linux系统起到很好的推动作用。 对于 一些新的 医疗 应用 软件 系统开发， 在系统设计初期会更多考虑到Linux平台上的应用部署。 我们以医疗领域比较热门的集成平台为例，集成平台的建立是认识到 HIS系统本身数据交换能力不足而去建立的，但要真正实现并非易事，需要理性对待。它需要对数据进行标准化处 理，需要梳理
9、好医院复杂的业务流程，原本 各业务系统出现问题都会导致医院业务流程受到影响 。 现在大家都靠集成平台进行数据交互，无形中又增加了一个故障 点，而且集成平台出现问题对业务影响会更大，因此对稳定性要求更加苛刻 。如果集成平台用于院内，它会与 HIS系统一样，面对院 内 患者，如果集成平台用于集团医院或分级诊疗，它将面对全国范围的患者，所要处理的数据及对计算能力的需求会大得惊人。在这种要求下，对于 IT基础设备的服务器而言需要提供 7*24小时， 长期不间断的稳定运行及高速处理能力，医院 需要寻求一个 性价比较高 、 高性能 的 计算平台。 总体而言，国家深化 医疗改革朝着整合医疗资源、集团化运作、分级诊疗的方向推进，新型数字化医院未来将依托互联网、云计算、大数据、物联网等新型IT技术。医疗与互联网结合的新型分级诊疗体系的逐步建立， 会需要更多的Linux系统提供基础架构支撑。 Linux系统在医疗领域的 关键应用部署，需要行业一段时间的适应、学习和深入理解认识，呼吁出现医疗行业 Linux关键应用的技术平台、架构方案和实践案例，推动医疗行业 Linux关键应用能力的提升。
