1、2017年执业中药师资格考试 中药综合知识与技能 考前密训 （ 必考 100分 分布 ） 主讲人：刘广鹏 （必考第 1分） 第一节 中医学的基本特点 中医学理论体系的主要特点：一是 整体观念 ，二是 辨证论治 。 症、证、病的概念 症 ：指疾病的外在表现， 即症状 。 病 ： 即疾病的简称 ， 具有特定的症状和体征 。 证 ： 是机体在疾病发展过程中某一阶段的病理概括 。 A型题 （ 2015年 真题 ） 中医 理论认为“症”、“证”、“病”含义不同，下列表述中，属于“证”的是 A.感冒 B.咳嗽 C.风寒犯 肺 D.鼻痒 喷嚏 E.恶寒发热 （必考第 2分） 与药名有关的术语 3.产地类 :
2、如 怀山药 、 田三七 、 东阿胶 、 杭白芍 、 江枳壳 等。 4.品质类 :医师处方对药品质量提出要求。如 明天麻 、 子黄芩 、 左牡蛎 、左秦艽 、 金毛狗脊 、 鹅枳实 、 马蹄决明 、 九孔石决明 等 5.采时、新陈类 ： 如 绵茵陈 （质嫩）、 霜桑叶 等。 6.颜色、气味类 ： 如紫丹参、香白芷、 苦杏仁 等。 X型题 （ 2013年真题 ） 医师处方中，属对饮片品质提出要求的药名有 A.左秦艽 B.鹅枳实 C.左牡蛎 D.川楝子 E.金毛狗脊 【正确答案】 ABCE （必考第 3、 4分） 饮片处方的药品名称 三七 滇七 金不换 大黄 川军 生军 锦纹 将军 山豆根 广豆根
3、南豆根 （山豆根生广南） 天花粉 栝楼根 瓜蒌根 花粉 木蝴蝶 玉蝴蝶 千张纸 云故纸 白故纸 北沙参 辽沙参 东沙参 莱阳沙参（北沙参在辽东莱阳） 南沙参 泡沙参 空沙参 白沙参 白参（泡空南白沙） 西红花 藏红花 番红花 红花 草红花 红蓝花 补骨脂 破故纸 重楼 七叶一枝花 蚤休 草河车 淫羊藿 仙灵脾 槟榔 花槟榔 大腹子 海南子 （ 2）饮片的并开药名： 二母 知母 贝母 二决明 生石决明 决明子 二乌 制川乌 制草乌 二蒺藜 刺蒺藜 沙苑子 腹皮子 大腹皮 生槟榔 焦四仙 焦神曲 焦山楂 焦麦芽 焦槟榔 炒知柏 盐知母 盐黄柏 龙牡 煅龙骨 煅牡蛎 乳没 制乳香 制没药 （必考第
4、5、 6分） 饮片 的处方 应付 处方直接写药名（或炒）， 需调配清炒品 ： 如 紫苏子 、 莱菔子 、 谷芽、 麦芽 、 王不留行 、 酸枣仁 、 蔓荆子 、 苍耳子 、 牛蒡子 、 白芥子 等。 处方直接写药名（或炒）， 需调配麸炒品 ，如 僵蚕 、 白术 、 枳壳 等。 处方直接写药名（或制）， 需调配炮制品 ，如 草 乌 、 川 乌 、 天南星 、附 子 、 吴茱萸 、 远志 、 厚朴 、 何首乌 等 。 处方直接写药名 (或炒或炙 )， 需调配烫制品 ，如 龟甲 、 鳖甲 、 穿山甲 。 处方直接写药名（或煅）， 需调配煅制品 ，如 各种 石 、 瓦楞子 等。 处方直接写药名（或炒或
5、炭） 需配炭品 ， 炮姜 、 地榆 、 侧柏叶 、 蒲黄 处方直接写药名（或炒或炙）， 需调配蜜炙品 ，如 枇杷叶 、 马兜铃 等 . 处方直接写药名（或炒或炙）， 需调配醋炙品 ，如 延胡索 等。 处方直接写药名（或炒或炙）， 需调配盐炙品 ，如 补骨脂 、 益智仁 等 . （必考第 7分） 中成药的 药引子 黄酒 因其味辛性温，具有温通经络、活血散疲的作用 ， 活络 丹 、 醒消丸 、跌打丸 、 七厘散 用黄酒送 服 o 生姜 具散寒 、温胃止呕作用 ， 藿香 正气丸 、 附子理中丸 用姜汤送 服 。 食盐 味咸，能引药人肾，如 六味地黄 丸 、 大补阴丸 用淡盐水 送 服。 清热导滞的
6、至宝锭 用 焦三仙 煎汤送服，以增强消导之功。 治疗风热感冒的 银翘解毒丸 用鲜芦根 煎汤送服。 四神丸 、 更衣丸 用米汤 送服，取其保护胃气等。 有的中成药需要 含服 ，如 速效救心丸 、 六神丸 、 西瓜霜片 等。 有时可将 中成药人汤剂煎煮 以增效，六一散、益元散、左金丸、越鞠丸。 （必考第 8、 9分） 饮片的用药禁忌 （ 1）配伍禁忌 十八反： 甘草反 甘遂 、 京大戟 、 海藻 、 芫花 ； 乌头 （ 川乌、附子、草乌 ）反 半夏 、 瓜蒌 （ 全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉 ）、 贝母 （ 川贝、浙贝 ）、 白蔹 、 白及 ； 藜芦反 人参 、 南沙参 、 丹参 、 玄参 、
7、苦参 、 细辛 、 芍药 （ 赤芍、白芍 ）。 “十九畏”配伍禁忌：列述了九组十九味相反药，具体是： 硫黄 畏 朴硝 （包括芒硝、玄明粉） ； 芒硝 （包括玄明粉）畏 三棱 ； 巴豆 （包括巴豆霜）畏 牵牛子 （包括黑丑、白丑） ； 丁香 （包括母丁香）畏 郁金 ； 川乌 （包括附子）、 草乌 畏 犀角 ； 官 桂 畏 石脂 ； 人参 畏 五灵脂 。 如遇处方 有合用者 ， 应请医师在药名旁重复签字 ，以示其必须合用。 （ 2）妊娠禁忌 妊娠禁用药 ：多为 剧毒 或 性能峻猛 的中药，凡禁用的中药绝对不能使用。 中国药典（ 2015版一部）： 三棱 、土鳖虫、川乌、马钱子、水蛭、朱砂、全蝎、草
8、乌、牵牛子、 莪术 、猪牙皂、 蜈蚣 、罂粟壳、麝香。 妊娠慎用药 ：一般包括 活血祛瘀 、 破气行滞 、 攻下通便 、 辛热及滑利 类的中药，慎用中药可根据孕妇患病的情况酌情使用。 中国药典（ 2015版一部）：人工牛黄、三七、大黄、川牛膝、制川乌、制草乌、王不留行、天花粉、牛黄、牛膝、 白附子 、芒硝、西红花、肉桂、 华山参 、红花、苏木、牡丹皮、皂矶、 没药 、附子、 乳香 、枳壳、枳实、穿山甲、桂枝、桃仁、益母草、通草、番泻叶、蒲黄、漏芦、赭石、薏苡仁、瞿麦、蟾酥。 （ 3）证候禁忌 体虚多汗 者 忌用发汗药 ，以免加重出汗而伤阴津； 阳虚里寒 者 忌用寒凉药 ，以免再伤阳生寒； 阴虚
9、内热者 慎用苦寒清热药，以免苦燥伤阴； 脾胃虚寒、大便稀溏 者 忌用 苦寒 或 泻下药 ，以免再伤脾胃； 阴虚津亏 者 忌用淡渗利湿药 ，以免加重津液的耗伤； 火热内炽 和 阴虚火旺 者 忌用温热药 ，以免助热伤阴； 妇女月经过多及崩漏者 忌用破血逐瘀之品，以免加重出血； 脱证神昏 者 忌用香窜 的 开窍药 ，以免耗气伤正； 邪实而正不虚者 忌用补虚药，以免闭门留邪； 表邪未解 者 忌用固表止汗药 ，以免妨碍发汗解表； 湿热泻痢 者 忌用涩肠止泻药 ，以免妨碍清热解毒、燥湿止痢 又如 体虚多汗 者 忌用 发汗力较强的 麻黄 ； 虚喘、高血压及失眠患者 慎用麻黄； 湿盛 胀满、 水肿 患者 忌用
10、甘草 ； 麻疹已透及阴虚火旺者 忌用升麻； 有 肝功能障碍 者 忌用黄药子 ； 肾病 患者 忌用马兜铃 ； 授乳期 妇女 不宜 大量使 用麦芽 等。 （必考第 10、 11分） 饮片斗谱安排 1.斗谱编排基本原则 （ 1） 常用药物应放在斗架的中上层 ， （答题找常用药） 。 （ 2） 按饮片的质地轻重排序 。 质地较轻且用量较少 的药物，应放在斗架的 高层 。 （答题 多找花 ） 质地沉重的矿石、化石、贝壳类 药物和 易于造成污染 的药物，多放在斗架的 较下层 。（ 找矿石贝壳和 炭药 ） 质地松泡且用量较大 的药物，多放在斗架 最低层 的 大药斗内 。 芦根 、 茅根；茵陈 、 金钱草；
11、灯心草 、 通草 ；竹茹； 薄荷 、 桑叶 ； 荷叶 2.斗谱排列时还应参考的其他原则 （ 1） 属于配伍禁忌 的药物， 不能装于一斗或上下药斗中 。 十八反与十九畏内容 （ 2）外观性状相似的饮片，尤其是 外观形状相似但功效不同 的饮片， 不宜排列在一起 。如 ： 蒲黄 海金沙 ； 紫苏子 菟丝子 ； 山药 天花粉 ； 杏仁 桃仁 ； 当归 独活 ； 熟地 黄精 ； 知母 玉竹 ； 蛇床子 地肤子 ； 炙甘草 炙黄芪 ； 玫瑰花 月季花。 （必考第 12分） 1.调配中成药严格按 审方、计价、调配、复核和发药 程序进行。 3. 有些中成药也会损伤胎儿及母体，一般分为 妊娠慎用 与 禁用两类
12、。 中国药典收载的妊娠禁用、忌用的主要品种有 ： 最近几年考过的有： 十滴水 、 三七伤药片 、 木香槟榔丸 、 牛黄解毒丸 、 血府逐瘀胶囊 、 骨剌宁胶囊 、 槟榔四消丸 、 礞石滚痰丸 、 麝香保心丸 、 桂枝茯苓丸 。 中国药典收载的妊娠慎用的主要品种有 最近几年考过的有： 牛黄清心丸 、 牛黄上清丸 、 伤湿止痛膏 、 防风通圣丸、 妇科分清片 、 附子理中丸 、 枣仁安神胶囊 、 黄连上清丸 。 （必考第 13、 14分） 特殊煎药方法 1.先煎 （ 1） 矿物、动物骨甲类饮片 ，应 打碎先煎 20分钟 ： 如 生蛤壳 、 生龙骨 、生龙齿 、 生紫石英 、 生寒水石 、 生石决明
13、 、 生珍珠母 、 生瓦楞子 、 鳖甲、 龟甲 、 鹿角霜 、 生磁石 、 生 牡蛎 、 生石膏 、 生赭石 、 自然铜 等。 （ 2） 某些有毒饮片 。一般 应先煎 12小时 达到降低毒性或消除毒性的目的。如含有毒成分乌头碱的 生川乌 、 生草乌 或 制附子 。 2.后下 一般来说，在 其他群药文火煎煮 15-20分钟后 ， 放人需后下 的饮片 再煎煮510分钟 即可。 （ 1） 气味芳香类饮片 ： 如 降香 ， 沉香 ， 薄荷 ， 砂仁 ， 白豆蔻 ， 鱼腥草 （ 2） 久煎后有效成分易被破坏的饮片 ： 如 钩藤 、 苦杏仁 、 徐长卿、生大黄、番泻叶等。 3.包煎 （ 1） 含黏液质较多
14、的饮片 ： 如 车前子 、 葶苈子 等。 （ 2） 富含绒毛的饮片 ： 如 旋覆花 、 枇杷叶 等。 （ 3） 花粉等微小饮片 ： 如 蒲黄 、 海金沙 、 蛤粉 、 六一散 等。 4.烊化 （ 溶化 ） 如 阿胶 、 鳖甲胶 、 鹿角胶 、 龟鹿二仙胶 等 5.另煎 一些 贵重 饮片 ： 如 人参 、 西洋参 、 西红花 等质疏松需另煎 3040分钟。而羚羊角 、 水牛角 等质坚硬应单独煎煮 23小时 。 6.兑 服 对 入 服用，如 黄酒、竹沥水、鲜藕汁、姜汁、梨汁、蜂蜜 等。 7.冲服 一些 用量少，贵细 中药宜先研成粉末再用群药的煎液冲服，如 雷丸 、 蕲蛇、 羚羊 角 、 三七 、
15、琥珀 、 鹿茸 、 紫河车 、 沉香 、 金钱白花蛇 等。 （必考第 15分） 罂粟壳的用法用量及调剂 按麻醉药管理的饮片只有一味罂粟壳 ，罂粟壳也称米壳，有生罂粟壳和蜜罂粟壳两个炮制品。 处方用名罂粟壳是给付蜜罂粟壳 。 本品 有成瘾性 ，故 不宜常服 ， 孕妇 及 儿童禁用 ， 运动员慎用 。 罂粟壳必须 凭 有 麻醉药处方权 的执业医师签名的 淡红色麻醉药处方 方可调配 。 应于群药中，且 与群药一起调配，不得单方发药 。 每张处方不得超过三日用量 ， 连续使用不得超过七天 。 成人 一次的常用量 为 每天 36g。 处方保存 3 年备查 。 （必考第 16分） 中药饮片贮存中常见的质量
16、变异现象 1.虫蛀 白芷 、 北沙参 、 薏苡仁 、 柴胡 、 大黄 、 鸡内金 等。 刘广鹏老师趣味助记：（杀一柴鸡大又白 /沙薏柴鸡大 又 白 ） 2.霉变 牛膝 、 天冬 、 马齿苋 、 菊花 、 蕲蛇 、 五味子 、 人参 、 独活 、 紫菀 等。 刘老师趣味助记： (独自赏五天菊花，看到了牛马蛇神！真倒霉！ ) （ 独 活、 紫 苑、 五 味子、 天 冬、 菊花 、 牛 膝、 马 齿苋、蕲 蛇 、人 参 ） 3.泛油 一种为 含挥发油 的饮片，如 当归 、 苍术 等； 一种为 含脂肪 油的饮片，如 柏子仁 、 桃仁 、 杏仁 等。 另外， 含糖量多 的饮片 ， 如 牛膝 、 麦冬 、
17、 天冬 、 熟地 、 黄精 等。 4.变色 某些饮片的颜色 由浅变深 ，如 泽泻 、 白芷 、 山药 、 天花粉 等； 有些饮片 由深变浅 ，如 黄芪 、 黄柏 等； 有些饮片 由鲜艳变暗淡 ，如 红花 、 菊花 、 金银花 、 腊梅花 等。 5.气味散失 含挥发油的药物如 肉桂、沉香 、 豆蔻、砂仁 。 （沉肉豆砂包） 6.风化 如 胆 矾 、 硼砂 、 芒硝 等。 7.潮解 如 青盐 、 咸秋石 、 芒硝 等。 8.粘连 如 芦荟 、 没药 、 乳香 、 阿魏 、 鹿角胶 、 龟甲胶 、 天冬 、 熟地 等。 9.腐烂 鲜药 多见 ，如 鲜生姜 、 鲜生地 、 鲜芦根 、 鲜石斛 等。 （
18、必考第 17、 18分） 一、 自身因素 对中药质量变异的影响 1.水 分 2.淀 粉 3.黏 液质 4.油 脂 5.挥发 油 6.色 素 （水淀黏油挥发色） 二、 环境因素 对中药质量变异的影响 （温湿度空气光，霉菌害虫贮包装） 1.温 度 2.湿度 ： 一般炮制品的绝对含水量应控制在 7%13%,贮存环境的相对湿度应控制在 35%75%。 当空气相对湿度达到 75%,温度 30 ，很多饮片会加速吸收空气中的水分，而使本身含水量增加， 易发生霉变 现象，相对湿度高于 75%时 无机盐类易潮解 。 3.空气 4.日 光 5.霉菌 ：一般室温在 20 -35 ，湿度 75%以上，极易霉变。 6.
19、虫害 ： 温度在 18 -35 ，药材 含水量达 13%以上 及空气的相对湿度在70%以上时 ，最利于常见害虫的繁殖生长。 7.包装 容器 8.贮 存时间 （先产先出、近效期先出） A型题 （ 2015年真题 ） 一般中药炮制品的绝对含水量应控制在 A.5%10% B. 5%13% C. 7%10% D. 7%13% E. 7%15% 正确答案： D X型题 2013NO134X.影响中药质量变异的环境因素有 A.湿度 B.温度 C.日光 D.空气 E.害虫 【正确答案】 ABCDE 2012NO134X.引起饮片质量变异自身因素 A.水 B.油脂 C.挥发油 D.色素 E.粘液 【正确答案】
20、 ABCDE （必考第 19、 20分） 中药贮藏的环境要求 （一）中国药典“凡例” 【 贮藏 】 项下对各名词术语的规定 （ 1） 遮光 ： 系指用不透光的容器包装 。 （ 2） 密闭 ： 系指将容器密闭， 以防止尘土及异物进入 。 （ 3） 密封 ： 系指将容器密封， 以防止风化、吸潮、挥发或异物进入 。 （ 4） 熔封或严封 ： 系指将容器熔封或用适宜的材料严封，以 防止空气和水分的侵入并防止污染 。 （ 5） 阴凉处 ： 系指 不超过 20 的环境。 （ 6） 凉暗处 ： 系指 避光并不超过 20 的环境。 （ 7） 冷处 ： 系指 2 10 的环境。 （ 8） 常温 ： 系指 10
21、30 的环境。 B型题 【 1-4】 A.2-10 的环境 B.10-30 的环境 C.避光不超过 20 的环境 D.不超过 20 的环境 E.不超过 10 的环境 1.常温是指 答案： B 2.冷处是指 答案： A 3凉暗处是指 答案： C 4.阴凉处是指 答案： D （必考第 21、 22分） 中药饮片的贮藏要求 1.含淀粉多 的药材和饮片，如 泽泻 、 山药 、 葛根 等，应贮于 通风、干燥处，以 防虫蛀 。 2.含挥发油多 的药材和饮片，如 薄荷 、 当归 、 川芎 、 荆芥 等，应置 阴凉、干燥 处贮存。 3.含糖分及黏液质较多 的饮片，如 肉苁蓉 、 熟地黄 、 天冬 、 党参 等
22、，应贮于 通风干燥 处。 7.盐炙 的 泽泻 、 知母 、 车前子 、 巴戟天 等饮片，很容易吸收空气中的湿气而受潮，若温度过高盐分就会从表面析出，故应贮于 密闭 容器内，置 通风干燥 处贮存。 8.蜜炙 的 款冬花 、 甘草 、 枇杷叶 等饮片，易被污染、虫蛀、霉变或鼠咬，通常 密闭 贮于缸罐内，并 通风、干燥处贮存 ，以免吸潮 10.少数 贵重饮片 如 人参 、 西洋参 、 麝香 、 熊胆 、 西红花 、 冬虫夏草 等，应与一般饮片分开贮藏，专人管理，置 阴凉、通风、干燥 处贮藏。 B型题 （ 2016年真题 ） 【 62-63】 A.通风 干燥处 B.避 光阴凉处 C.凉 暗处 D.密闭
23、 容器中 E.阴暗 处 62.含 糖分多的饮片，应贮存 于 63.炒 制后的种子类饮片，应贮存 于 A D （必考第 22、 23分） 传统养护技术 具有 经济、有效、简便易行 等 优点 。 （一） 清洁 养护法 清洁卫生 是防止仓虫人侵的最基本和最有效的方法 。 （二） 除湿 养护法 常采用的干燥剂有： 生石灰块，又名氧化钙 ，其 吸潮率可达 20%25%，是传统养护方法中一种主要的吸潮剂。 无水氯化钙 ， 吸潮率可达 100%120%。 （三） 密封 （ 密闭 ）养护法 （四） 低温 养护法 温度 低于 -4 经过一定时间， 可以使害虫致死 。 （五） 高温 养护法 含挥发油的饮片烘烤时温度不宜超过 60 。
