编号： 字第 号离婚登记申请表申请人： 申请日期： 年 月 日（加钢印）单人免冠照片 （加钢印）单人免冠照片申请离婚登记声明书我们双方申请离婚登记：谨此声明：男方姓名： 国籍： 出生日期： 年 月 日 民族： 职业： 文化程度： 身份证件号： 常住户口所在地： 女方姓名： 国籍： 出生日期： 年 月 日 民族： 职业： 文化程度： 身份证件号： 我们于 年 月 日登记结婚，结婚证字号 离婚原因是 。我们双方自愿离婚，对子女抚养、财产、债务等事项已达成一致处理意见并共同签署了离婚协议书，对此项离婚民事行为无任何隐瞒事项。上述声明完全真实，如有虚假，愿承担法律责任。声明人： 年 月 日年 月 日监誓人： 年 月 日（注：声明人签名须在监誓人面前完成）离婚登记审查处理表申 请 人 姓 名（男） （女）出 生 日 期 年 月 日 年 月 日身 份 证 件 号国 籍民 族职 业文 化 程 度离 婚 原 因提供证件材料 审 查 意 见良婚登记日期 年 月 日离 婚 证 字 号离婚证印制号承办机关名称登 记 员 签 名 年 月 日当 事 人 领 证签名或按指纹男方：年 月 日女方：年 月 日备 注
