江岸区“双创”示范基地建设政策清单补贴（奖励）申报表项目名称：“鼓励孵化器或众创空间做优做强”申报类别：国家级科技企业孵化器考核评价为优秀（A类）省“3A 科技企 业孵化器”称号的众创孵化机构 市级 考核优秀的创新平台和众创孵化机构 申报单位（盖章）： 申 报 日 期： 江岸区科学技术局制2018年双创平台名称运营机构名称工商注册地址法 人 姓 名 联系电话联系人姓名 联系电话场 地 面 积 M2在孵企业（创客）数家评 定 级 别 国家 级 A 类 省级 3A 市级优秀评 定 时 间评 定 文 件申 请 金 额 万元银 行 户 名银 行 账 号开 户 银 行 行号（6 位数）申报单位意见：本申请表中所填报内容和所提交材料均真实、合法，我单位对此承担一切法律责任。法人签字:（单位盖章）年 月 日审核单位意见：负责人签字:（单位盖章）年 月 日备注：请申报企业如实填写此表内容信息，同时提供科技行政主管部门评定文件扫描件（或复印件），运营机构营业执照、 纳税登记证明复印件扫描件（或复印件），经办人身份证复印件；
