1、建立和完善病人选医生制应把握的几个原则 文章编号：1009-5519（2007）24-3779-02 中图分类号：R19 文献标识码：B 病人选医生这一事关医疗卫生全局性改革的重大举措，在全国各地已实行了几年，实践表明，由国家卫生部、国家中医药管理局推介的病人选医生实施以来，对于促进医院发展，改善服务态度，提高服务质量，深化医院内部改革等起到了明显的促进作用。如何从管理体制和运行机制上进一步建立和完善病人选医生这一制度，不仅要有理论上的支持，更要有切实可行的政策措施，不断总结经验教训，举一反三，创造性地开展工作。现就病人选医生应把握的几个原则作初步探讨。 1 病人选医生制度应体现以人为本的原则
2、 1.1 医院工作的主体是医疗，医疗工作的主体是医生，在医疗实践中，医生肩负的责任是防病治病，救死扶伤，实行社会主义的人道主义，这是一般意义上的医学服务原则。病人选医生制度的实施，说明医疗服务模式已由生物医学为基础的“以医疗为中心”正向以人为本的人文主义为基础的“以病人为中心”的服务模式转变。在实施病人选医生的活动中，要坚持尊重知识、尊重人才，体现以人为本的原则。首先要善于引导和发挥医生的主观能动性，培养医生的创新精神和开展创造性工作的能力，给予其充分的发展空间。其次要合理配置和使用人才，构建科学合理的人才梯队，在工作上形成各司其职，各负其责而又要强调整体意识。第三要借病人选医生这一契机，引入
3、竞争机制，改革医院内部人事分配制度。要打破吃大锅饭、平均分配、评聘不分开、绩能无优劣的怪圈，对那些具有真才实学、深受病人满意的医生给予重奖、重用，鼓励年轻医生岗位成才。 1.2 病人选医生同样要体现以人为本的原则。病人首先是作为独立的人而存在的，他们的就医权、选择权、隐私权和查询权应当得到保护和尊重。热爱生命是医学人文精神的切实体现，也是医学与人文的永恒主题。在贯彻落实病人选医生过程中，这一主题表现得尤为重要和突出。首先，病人生病后到医院就诊，医生处于主导地位，理应理解和关爱病人，想病人之所想，急病人之所急，认真诊治，热情服务，弘扬医学人道主义精神。其次，要营造优雅整洁、安全舒适的就医环境，让
4、病人踏进医院就有一种宾至如归的感觉，而良好医护服务也会使病人有一种亲切感、温馨感。以此更多地吸引病人，扩大病源，体现医学的整体水平和医学价值。第三，当病人选择医生后，被选择的医生应承担起医学责任，为病人精心诊治，耐心解释，接受咨询。在这里尤其要指出的是，医生在整个治疗活动，应掌握适度的语言分寸，既不能夸大其辞，也不能故弄玄虚，让病人不得要领。有研究表明，医生说话能治病，亦能致病，不得体的医用语言和语境无疑会增加病人精神压力和心理负担，而得体的医用语言会产生积极的心理疗效。在实行病人选医生的条件下，作为主体的医生不仅要研究病人的病理和心理特征，而且要掌握交际的技巧和语言得体到位，以收到事半功倍之
5、效。 2 病人选医生制应体现首诊制和主诊医生负责制的原则 所谓首诊医生负责制是在医疗活动中第一位接诊病人的医生，对病人病情检查治疗等全过程所应承担的责任。这项制度在很多医院实行，效果明显。实践证明，首诊医生负责制是一项行之有效的医学接诊模式，在很大程度上避免了推诿病人，耽误病情的现象，为病人就医和抢救危重病人赢得了时间。另一方面，首诊医生负责制的实行强化了全院一盘棋的思想，加强了医生之间的了解和沟通，对培养全科医生大有益处。 一方面加强了医生的主动性和责任心，另一方面体现了对病人及病情全程关注，其医学人道主义意义十分突现。在实行病人选医生的过程中，首先，首诊、主诊医生对病人全权负责、全程负责，
6、符合病人选医生的内容要求和功能要求，体现了以病人为中心，病人至上的服务宗旨。其次，在病人选医生活动中强调首诊主诊医生负责制，对于加强医生的工作责任心和使命感，培养医生的全局观念，增强医生之间业务合作，有一定的支持作用。第三，在实行病人选医生活动中强调首诊和主诊医生负责制，既能考察医生的工作质量和服务质量，制订切实可行的考核标准和考核依据，又能与医生个人工作业绩挂钩，并作为衡量每个医生服务质量优劣的重要依据。第四，在病人选医生活动中强调首诊主诊医生负责制，既能继承和发扬在历年工作中形成的良好的工作方法和管理模式，同时又具有创新意义，从而进一步建立和完善病人选医生制度，使之更趋科学性、规范性和原则
7、性。 3 病人选医生制度应逐步建立和完善医疗服务质量认证体系，确保医疗安全 医疗质量是医院生存的基础，也是医院在激烈的市场竞争中立于不败之地的法码，以病人为关注焦点是医疗质量改进的核心1。良好的医疗质量一靠科学管理，二靠规范操作，三靠制度规范，四靠严格执法。作为救死扶伤的医务工作者，不仅要以满腔的工作热情、高超的医疗技术为广大病人服务，而且首先要在关爱生命、关注健康、解除病痛等方面表现出高尚的爱心和人道主义精神。这是保证医疗安全和医疗质量的心理基础和行为准则。顾名思义，所谓医疗质量通俗地讲就是指“医疗的好坏”和“医疗服务的好坏”。医疗质量是指快捷有效地为病人提供所要求的医疗服务，其目的和结果就
8、是让病人满意，还病人以健康和快乐。医疗质量的评价和衡量标准可以借鉴ISO9000质量认证体系。ISO9000质量认证的真实含义是要求医院把日常的医疗行为、医院管理标准化、科学化。医院实施ISO9000质量认证，不仅有利于转换管理者的角色，强化医务人员团队合作精神，而且有利于提高医院质量管理的能力，降低医疗成本，更重要的是为医院从传统的经验管理向现代化的科学管理转变创造了条件。因此，医院实行ISO9000质量认证管理，而最终的受益者是病人。 3.1 医疗质量的好坏是衡量一个医院管理水平、业务水平、职业道德好坏的重要标准，而这个标准的依据是国际质量认证的医院全方位的贯彻落实。俗话说：没有规矩不成方
9、圆，没有制度就没有约束，而没有约束就没有规范的行动。在完善病人选医生活动中，不仅要加大医疗质量管理力度，制订出行之有效的制度措施，而且要以国际质量认证在医院的实施为突破口，狠抓医疗质量管理，开启医院生存新的空间。 3.2 医疗质量管理要切实可行的规章制度作保证，严格医疗纪律，严格医疗操作规程，用科学的态度去抓医疗质量和服务质量，才能有所成效。不难看出，每次发生的医疗事故和医疗纠纷，无一不是粗心大意、马虎行事、不按规章制度和操作规程办事的结果，无一不是缺乏科学精神，主观意念第一的结果。在病人选医生活动中，要认真吸取经验教训，规范医疗质量管理和医疗行为管理，从源头上堵塞漏洞，保证医疗质量扎实到位，
10、造福于民。 3.3 在贯彻执行国际质量认证标准的同时，要结合本地、本院的情况，有的放矢，分步实施。同样，要认真总结医院在历年医疗质量管理上成功的举措和经验教训，并在此基础上开创性地开展工作。开展病人选医生的活动，同样需要有良好的医疗质量作保证，而医疗质量的好坏又关连着千家万户的生命和健康，关系到社会稳定和医疗安全，是医院管理的重中之重，责任重于泰山。要结合不断变化的新形势和新任务，用科学的态度和务实的眼光把质量管理抓紧抓好，切实抓出成效。 3.4 医疗质量管理依赖于医疗安全管理，医疗安全又制约着医疗质量，二者是辩证统一的关系，既互为矛盾，又互为因果。在质量管理过程中，安全管理则处于十分突出的位
11、置。医疗事故和医疗纠纷的发生，首先表现出来的就是医疗安全抓得不扎实，安全意识薄弱，安全隐患多，最终导致医疗质量下降，造成恶性循环。在实施病人选医生过程中，要下大力气狠抓医疗安全，从思想上、制度上、工作环节和操作规程上严格防范，消除不安全隐患，才能确保医疗质量和医疗安全。 4 以病人选医生为改革的突破口，深化医院内部改革 4.1 深化人事制度改革。人事制度改革既是个棘手的问题，也是个敏感的问题，矛盾突出，涉及面广，牵一发而动全身。所以要严肃认真的对待。在实行病人选医生过程中，医院人事制度改革首先应树立以人为本、尊重知识、尊重人才、各尽所能、人尽其才的观念，有组织、有计划、分期分批组织实施。一方面
12、要摸清家底，掌握情况，研究存在的问题，对症改革，不能一涌而起，一哄而上，搅乱人心和医疗秩序，这是人事改革之大忌。另一方面要解决人事改革的主要矛盾和主要问题。医院人事制度改革应体现公平、公开、公正和竞争原则，让能者上，庸者下，讲究效率优先原则。尤其是注意医护人员合理结构比例。既要重视发挥老教授、老专家的传帮带作用及其名医效益，又要重视中青年医生的培养和教育，尤其对那些中青年技术骨干，要给予他们广阔的用武之地，给他们以锻造捶打的机会和环境。鼓励他们成才、出成果。对后勤工作人员，行政机关人员，一方面要择优录用，因人施材，另一方面要下决心解决人浮于事，按事设岗、无所事事，甘做撞钟和尚的问题，并为后勤和
13、行管多余人员安排恰当的工作岗位，稳定他们的思想和工作情绪，强化思想政治工作，以保持医院的健康发展和医疗秩序的稳定，这也是医院人事制度改革的初衷。 4.2 深化分配制度改革。分配制度改革与人事制度改革虽然各有侧重，但归根到底还要体现利益分配原则。按劳取酬，多劳多得是社会主义制度的重要特征之一，但在实际执行过程中却又受到来自政治的、经济的、社会的干预和制约。在知识经济时代，知识就是资本，知识就是生产力的观念已经深入人心，多劳多得，优劳优酬，已成为新的利益分配原则。医院在实行分配制度改革时，要按岗设人，按岗付酬，对那些有突出贡献的人要给予重奖，对那些有岗不做事，混钟点的人要实行量化管理，严格考核，奖勤罚懒，体现公平竞争原则。在分配制度改革过程中，一方面要积极稳妥，另一方面又要有所作为，用利益分配杠杆调动职工积极性和创造性，提倡共同富裕，不搞两极分化，提高职工的劳动价值和生活质量。 参考资料： 1 纪文英，郑爱英，黄泽泓.建立质量管理体系主动预防医陪纠纷J.中华护理杂志，2004，39（12）：920. 收稿日期：2007-05-29第 7 页 共 7 页
