1、1附件 3中关村示范区虚拟现实项目申报书（深入开展虚拟现实领域的关键技术研发）申报单位（公章）：_联 系 人：_联系电话：_申报日期：_中关村科技园区管理委员会（2017 年度）2填报说明1、申报资金支持对象：在中关村示范区内注册成立，从事虚拟现实领域关键技术、专用芯片、新型交互硬件、开源平台与软件等研发、设计、生 产及相关服务的企业法人,并符合以下条件：（1）自主研发至少一种虚拟现实技术、产品或服务，拥有至少一项虚拟现实相关关键技术的知识产权；（2）具有与虚拟现实研发或生产相适应的生产经营场所、软硬件设施等开发环境和供应链体系；（3）创新性强，成长性好，市场潜力大，具有良好社会效益；（4）虚
2、拟现实产品在 2016 年度、2017 年 1-11 月内销售收入占企业总收入比重超过 50%。2、申报书内容及附件是项目评审的主要依据，须严格按照规定格式和栏目要求填写，内容真实、准确、全面，严禁弄虚作假。3、申报单位须按照资金申报要求提供相关证明材料复印件，并加盖公章。4、申报书及附件须编制目录页码，装订成册，申报书封面、骑缝加盖公章。3申报资金信用承诺书本单位承诺在申报中关村国家自主创新示范区虚拟现实支持资金过程中诚实守信，提交的申报资料原件、复印件均真实、准确、有效，无任何伪造、修改、虚假成分。如有弄虚作假、违法、违规行为，自愿放弃申报资格，已获得的资金全额退回，并自愿承担由此造成的一
3、切相关法律责任及后果。单位法定代表人签字：（单位盖章）年 月 日4项目申报表一、基本情况单位名称 组织机构代码注册地址 所属园区单位办公地址 成立时间法定代表人 姓 名 联系电话姓名 手机号码单位负责人E-mail姓名 手机号码单位联系人E-mail企业高新类型 01.中关村高新技术企业 02.国家高新技术企业 企业性质 01.国有企业 02.外资企业 03.民营企业 04.事业单位05.社会团体 06.其他（请注明） 股东名称股东性质（外资 、内资）出资金额（万元）股权比例（%）出资方式 是否创始人股权结构（前三名）5融资阶段融资时间融资金额领投机构&投资人 估值融资情况职工总人数 人 在京
4、人员数量 人在京研发人员数量 研发人员比例人员构成大学本科以上学历人员比例%具备虚拟现实核心技术背景的人员比例 %核心团队简介 （人员学历背景、从业经历等，限 500 字）获得的奖励及荣誉称号二、营业收入情况年度 营业收入（万元） 营业收入同比增速 利润总额（万 元） 利润总额同比增速6201520162017 年 1-11 月三、虚拟现实技术/产品/服务创新情况（一）技术/产品/服务汇总表序号虚拟现实技术/产品/服务名称销售数量或服务频次销售单价或服务单价2016 年销售收入或服务收入2017 年 1-11 月销售收入或服务收入123合计请注明虚拟现实技术/产品/服务收入证明材料页码（二）技
5、术/产品/服务介绍名称产品一核心技术 （技术创新性，技术水平等，限 500 字）7产品简介 （核心产品的功能、特点、市场占有率、行 业地位等，限 500 字，并附上产品图片）细分领域发展趋势主要竞争对手名称核心技术 （技术创新性，技术水平等，限 500 字）产品简介 （核心产品的功能、特点、市场占有率、行 业地位等，限 500 字，并附上产品图片）细分领域发展趋势产品二主要竞争对手产品三 名称8核心技术 （技术创新性，技术水平等，限 500 字）产品简介 （核心产品的功能、特点、市场占有率、行 业地位等，限 500 字，并附上产品图片）细分领域发展趋势主要竞争对手（三）虚拟现实供应链体系（上下
6、游供应链情况，如零部件供应商情况、代工厂商情况、 产品配套情况等）四、知识产权情况序号 专利名称 授权机构 授权时间129请注明相应技术证明材料页码五、资金申报（仅填写项目周期即 2016 年 11 月 10 日-2017 年 11 月 9 日发生的金额）（一）申请资金支持（单位：万元）企业名称 设备购置费房租金额（仅限注册在中关村石景山园的企业）研发投入 实际支出总额 申请支持金额(二) 项目周期内 设备购置情况序号 设备名称 设备型号 购置或建设日期 购置费用原 值（万元） 设备用途 证明材料页 码12合计 -备注：金额使用财政资金购买的设备除外，设备必须是虚拟现实研发、测试相关设备， 办
7、公设备不算。（三）项目周期内房租缴纳情况序号 房租金额（万元） 房租缴纳时间 租房面积（） 租金（元/） 证明材料页码12合计 - - - -（四）项目周期内研发投入情况1、自主研发情况10专业资质情况（不是学历证书）序号 姓名 岗位 学历 月基本工资项目周期内在职时间项目周期内工资合计 资格证书名称 发证机关12合计 - -请注明证明材料页码2、委托研发情况（列明产品哪部分是委托单位研发的，委托事项， 进展情况等）序号 合同名称 委托单位名称 合同金额 （万元） 已付款金额 （万元） 合同签订日期123合计 -请注明证明材料页码（五）公司获得的其他财政资金支持（自 2015 年来）序号 时间
8、 资金支持机构 资金支持内容 资金支持金额1211企业发展需求表企业名称 所属园区：联系人 手机 企业办公地址 企业当前状态1.天使 2.pre-A轮 3.A轮 4.B轮 5.IPO 6.其他（若为其他请具体填写）： 1.上市 2.股权融资 3贷款 4.并购 5.融资租赁 6.信用服务 7.设立产业基金 投融资类具体需求：1. 20 项服务外籍人才出入境新政2.引进高端人才 3.企业人才参与技术职称评定 4.高聚工程人才政策落地需求5.企业高管参加人才培训 人才服务类具体需求：1.用地需求 2.租楼选择需求 用地类 具体需求：（用地面积： 建筑面积： 土地性质： 意向区域： 意向价格： ）市场
9、拓展类1.市场拓展和国内区域合作 2.申报和推广中关村新技术新产品 3.开展应用示范 4.支持首台（套）重大技术装备试验 5.新技术新产品加入军方供货序列 12具体需求：1. APEC 商务旅行卡 2.拓展国际市场 3.国际研发合作与交流 国际化类 具体需求：1.媒体宣传 2.中关村展示中心展示 3.展会 品牌宣传类 具体需求：政策类 （政策阻碍及具体需求）1.与央企及市属国企对接服务需求：2.与京津冀对接服务需求 3.与产业技术联盟对接 区域合作与产业对接类4.产业上下游对接 其他需求具体需求：13提交材料目录（以下材料提供复印件即可，但需加盖企业公章）一、申报单位基本材料（一）企业法人营业
10、执照。（二）国家级高新技术企业及中关村高新技术企业证书。（三）企业 2016 年、2017 年会计年度财务报表（含资产负债表、损益表、现金流量表）。（四）企业自主开发或拥有知识产权（如专利证书、软件著作权等）的证明材料。二、加快推动虚拟现实核心技术研发项目相关材料（一）设备购置证明材料，提供设备购置合同、合同履行发票及设备照片。（二）房屋租赁证明材料，提供租房合同，缴纳房租发票及场所照片。（三）研发人员证明材料，提供研发人员的工资证明、社会保险缴纳证明等相关材料。（四）委外研发或合作研发证明材料，提供合同及合同履行发票等相关材料。三、其他需补充说明的材料。四、企业发展需求表注：人员资质证明，不是学历学位证书，请勿提供人员学历学位复印件。
