1、韶关市科 技 计 划 项 目申 报 书*项目名称：*专项资金类别： 土地污染防治科技专项资金*申报专题：*申请单位：*邮政编码： *单位电话： *传真：*项目负责人： *联系电话： *手机：*项目联系人： *联系电话： *手机：*电子邮箱：*申报日期： 年 月 日韶关市科学技术局二一七年制填 表 说 明一、 申报书的各项内容应如实认真填写，表达应准确、简洁，如有外来语应同时用原文和中文表达。二、韶关市科技计划项目只接受独立法人单位申报。三、 申报书统一采用 A4 纸打印。盖章后，连同附件、相关证明等书面材料一式 5 份（以及电子版） ，左侧装订成册，报送市科学技术局相关科室。四、申报表下载：h
2、ttp:/五、申报表中无特殊说明，表格内容选择均打 “” 。承担单位基本情况表单位名称 单位性质组织机构代码 注册资金银行帐号及开户行银行信用等级地 址 邮 编E-Mail 传真法人代表 职务 /职称 电话项目负责人 职务 /职称 电话项目联系人 职务 /职称 手机上年年度销售额 万元 上年利税 万元上年研发经费总额 万元 研发费占销售额比例 %职工总人数 人 研究人员数 人其中 高级职称 人 中级职称 人单位认定情况 （限 100 字）单位拥有知识产权情况（近 3 年）发明专利 实用新型专利 外观专利申请 授权 申请 授权 授权近五年牵头或参与标准制定（个） 标准名称申请项目基本情况表*项目
3、名称*项目起止时间 年 月 日- 年 月 日*项目总经费预算 万元 *申请经费资助 万元*课题研究方向*社会经济目标项目摘要（200 字以内）：*关键字（用；隔开）： （限 5 个）*技术领域 *学科研究活动类型 项目研究阶段项目技术情况技术来源预期成果形式新产品 新品种 新工艺 新装置 新材料 技术标准（国际标准、国家标准、行业标准、企业标准） 专利 计算机软件 论文论著 研究报告 其它 项目已受财政资金资助情况国家（部委）财政资金资助 省级财政科技资金资助省级财政其他部门资金资助地市财政资金资助 其他 无简要说明（限 100 字）其它需要说明的问题（限 100 字）：申请项目基本情况表一、
4、项目内容（一）立项的背景和意义（200 字以内）（二）研发内容和关键技术（1000 字以内）（参考提纲: 主要研究内容拟解决的关键问题及技术路线创新点）（三）国内外相关研究情况概述及结论（300 字以内）（四）组织实施方式和保障措施（400 字以内）（五）项目风险评估（限 200 字）（六）前期工作基础（700 字以内）（参考提纲：申报单位和项目负责人前期研究工作情况前期研究所取得的进展和阶段性成果与项目直接相关的知识产权情况）（七）项目实施绩效（单位：项数）1.主要成果指标成果形式 成果数量 成果形式 成果数量专利申请（件） 引进人才（人）其中：发明 培养人才（人）实用新型申请科技人才奖励（
5、人）其中：国际专利 牵头（个）专利授权（件）技术标准制定 参与（个）其中：发明实用新型软件著作权（项） 论文论著（篇）获国家级奖项（项） SCI获省家级奖项（项） IE新产品（个）被收录论文数（篇） CA新材料（种） 新服务（项）新装备（台/套） 新工艺（或新方法、 新模式） （个）其他将提供的研究开发成果及形式(创新特色、成果宣传推介措施等，限 200 字)：2.本项目完成后预计经济效益情况：累计年新增产值（万元）累计年新增利税（万元）累计年新增出口创汇（万美元）年新增销售值（万元）3.本项目完成后预计社会效益情况（限 300 字）：4.其他主要技术经济指标及社会效益说明（限 500 字）：
6、 （八）项目计划进度*起止时间 *主要工作内容年 月 - 年 月年 月 - 年 月年 月 - 年 月年 月 - 年 月年 月 - 年 月年 月 - 年 月年 月 - 年 月年 月 - 年 月二、经费情况表经费筹集情况： (单位：万元)总投入经费： 万元其他资金市科技局经费 自有资金 贷款 其他政府部门 投入 其它 合计已投入经费新增经费其他政府部门、境外资金及其他资金投入情况说明：新增经费预算： (单位：万元)新增经费总额 其中：市科技局经费支出经费 经费额 用途说明 经费额 用途说明基建费 （一）直接费用1、设备费2、材料费3、测试化验加工外协费4、燃料动力费5、差旅费6、会议费7、国际合作
7、与交流费8、出版/文献/信息传播/知识产权事务费9、租赁费10、人员费11、专家咨询费12、直接费其他支出（二）间接费用合计提示：本部分内容将在立项后与合同挂钩，一旦立项不得修改，请慎重填写。三、参与单位基本情况表（1）适用于企业单位基本信息*单位名称 组织机构代码*注册资金 所在地区 银行信用等级单位性质 所属行业 *单位国别单位级别 国家（部委）级 (属) 省级(属) 市级（属） 县区级（属） 其它*单位法人 证件类型 证件号码*职工总人数 人 *研究人员数 人*上 年 度 销 售 额 万元 *年利税 万元*上年研发经费总额 万元 *研发经费占销售额比例 %企业认定情况 高新技术企业 双软
8、认证企业（2）适用于高校、科研院所*单位名称 组织机构代码*联系人 *联系电话 *电子邮箱单位性质 *所在地区 所属行业*单位法人 证件类型 证 件 号 码单位级别 国家（部委）级 (属) 省级(属) 市级（属） 县区级（属） 其它*职工总人数 人 *研究人员数 人四、主承担单位及参与单位分工及经费分配情况*承担单位（名称及盖章）*工作分工经费预算分配情况 *新增经费分摊 *市科技局经费分配*参与单位 1（名称及盖章）*工作分工经费预算分配情况 *新增经费分摊 *市科技局经费分配参与单位 2（名称及盖章）工作分工经费预算分配情况 新增经费分摊 *市科技局经费分配五、项目组人员情况项目负责人序号
9、 *姓名 *职称 *职务 *最高学位 *现从事专业 *所在单位 *身份证件号码 *在本项目中承担的工作任务 签名123主要参与人员序号 *姓名 职称 职务 学位 现从事专业 *所在单位 *身份证件号码 在本项目中承担的工作任务 签名123六、项目负责人基本信息*姓名 *性别 *所在单位*身份证（外籍填写护照）号码*是否项目总负责人 1、是 2、否 *是否院士 1、是 2、否*主要工作经历（限 500 字）*主要工作成绩（限 500 字）七、本申报书所附的附件清单：序号 附 件 名 称 数量八、审核意见协作单位意见负责人（签名）： （单位盖章）年 月 日承担单位意见法人代表（签名）： （单位盖章）年 月 日专家意见组长（签名）：年 月 日市科技局审批意见负责人（签名）： （单位盖章）年 月 日可行性研究报告（编写提纲）一、立项背景（限 500 字）二、项目实施方案（限 2500 字）（一）主要内容；（二）解决的关键问题；（三）建设指标及实施绩效；（四）计划进度安排。（五）合作机制及任务分工；（六）经费预算合理性评估（采购设备清单、人员费用预算评估、调研计划支出预算等）三、前期工作基础（限 500 字）（一）获得国家和省科技计划等支持情况；（二）取得的阶段性研究成果。（三）与项目相关的知识产权情况（所有单位） 。
