1、紧急气管插管的护理配合1 插管时的常规护理配合1.1 病情评估 观察患者的生命体征、SpO2、心电图，了解有无其他伴随疾病及原有插管史，向患者家属交待病情，检查患者的张口程度，颈部活动度，牙齿、咽喉部情况。选择合适的插管型号，评估插管深度，静脉通道是否通畅。1.2 用物准备 喉镜、牙垫、气管导管及导丝、插管油、注射器、吸痰管、面罩、简易呼吸器、吸引器、抢救车、无菌手套、插管辅助用药。根据需要备好呼吸机，使一切处于完好状态。1.3 插管时的配合 向清醒患者做好解释工作，使其放松并积极配合。患者去枕仰卧，SpO2 低时予以面罩简易呼吸器辅助给氧，使 SpO2恢复到较高水平。肩部可略抬高 510 c
2、m，充分暴露声门。按医嘱推注辅助用药，药量精确。咽部分泌物多时要及时吸净痰液，以免影响插管视野，密切关注患者的生命体征，尤其是心电图和SpO2的变化。递喉钳给医生，插入后协助取出导管内芯，吸痰。一边固定插管位置，一边辅助通气，观察胸部起伏，听诊双肺呼吸音是否对称，观察 SpO2是否下降，然后向气囊注气 45 ml，用牙垫、胶布固定，测气囊压力，气管内给氧，根据病情需要连接呼吸机。2 特殊情况下插管时的护理配合 (1)喉极限的插管配合：一般情况下，选择偏小型号管，插管前给予激素 2030 mg应用。(2)口鼻活动性出血时的插管：先用吸引器吸除血性液，清理呼吸道，保持头低脚高位，头部低 1020
3、度。(3)患者烦躁拒绝插管时，插管前给予咪达唑仑 35 mg应用。(4)气管异物的插管：位于声门的异物，可将其推入气管，气管内的异物，可将其推向远方。(5)张口困难时的插管：可采用鼻腔插管或采取开口器开口插管。(6)上消化道出血的插管：可采用稍仰卧位或侧卧位，同时吸除口鼻腔内的血液。(7)喉外伤的气管插管：可从颈部气管暴露处创口直接插管，创口小不易插入者，压住创口从口鼻插入。3 气管插管并发症的护理处理3.1 误入一侧支气管 (1)原因： 多为插管过深或插入后未及时固定移位所致。(2)措施： 在插管前评估患者支气管开口位置，选择大小粗细合适的导管，插入后要及时固定，记录插管距门齿的距离，并固定
4、牢固，防止固定不牢导致下移入一侧支气管造成单侧肺透气。3.2 心律失常 (1)原因： 常见有心动过缓或心搏骤停，易发生于病情严重及全身状况不稳定的患者。插管时常因导管刺伤咽喉部反射性引起迷失、神经或交感神经兴奋所致。(2)措施： 插管时一旦出现心律失常，应立即据病情遵医嘱给予抗心律失常的药物。发现心搏骤停后，要立即行心肺复苏，同时要继续完成气管插管。3.3 低氧血症 (1)原因： 常见呼吸道分泌物阻塞，气道开放不充分，或面罩过度通气时，面罩及脸部有漏气。(2)措施： 充分开放气道，及时吸尽痰液，选择合适的面罩，插管前后充分给氧。3.4 误吸 (1)原因：胃内容物返流。(2)措施： 抬高床头30
5、40 度，选择合适的插管辅助用药可减少误吸的发生，对有胃潴留者要及早予留置胃管抽取胃液，必要时行胃肠减压。3.5 口腔、牙齿、声带损伤 (1)原因： 由于未使用插管辅助用药或使用药物后肌肉松弛不完全或操作粗暴不熟练。(2)措施： 选择大小适合的喉钳，放置位置适当，使用喉钳时不使用强力，肌紧张者等肌肉松驰后再行置管。3.6 脱管 (1)原因： 固定不牢固，烦躁患者无意识拔出，呼吸机连接管过度牵拉所致。(2)措施： 插管后胶布交叉固定，固定处皮肤保持干燥，妥善固定患者双手，连接呼吸机时不过度牵拉气管插管。4 气管插管的护理4.1 一般护理 将患者置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室内温度宜保持在
6、2122，湿度保持在 60%70%，气管套口覆盖24 层纱布，室内经常洒水，或应用加湿器，定时用紫外线灯消毒室内空气。手术之初患者一般取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。但要经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞。备齐急救药品和物品，以备急需。4.2 谨防气管导管引起阻塞 阻塞原因一是气囊滑脱堵塞，二是分泌物粘结成痂阻塞，如突然发生呼吸困难、发绀、患者烦躁不安，应立即将套管气囊一起取出检查。4.3 及时吸痰 气管切开的患者，咳嗽排痰困难，应随时清除气管中痰液，吸痰时应严格遵守操作规程，吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤。一般选用硬度适中、表面光滑、内径相对大的 12或 14号橡胶
7、或硅胶导管，或用专制的吸痰管，也可将导管前端较厚的盲端剪去，使之成向内凹之月牙形，再将两侧剪两个小孔，以减少头端吸痰时的负压，增加吸痰面积。吸痰前应深呼吸 35 次，禁忌将吸痰管上下提插。一次吸痰不超过 5 s，较长时间的负压吸引，可引起缺氧，呼吸困难。吸引负压以 6.7 kPa(50 mm Hg)为宜。4.4 充分湿化 气管切开的患者失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。常采用下列方法湿化：(1)间歇湿化，生理盐水 500 ml加庆大霉素 12万 U，每次吸痰后缓慢注入气管 25 ml，每日总量约 200 ml，也可间断使用蒸气吸入器、雾化器做湿化；(2)持续湿化法，以
8、输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内，滴速控制在每分钟 46 滴，每昼夜不少于 200 ml，湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物。4.5 预防局部感染 气管内套管每取出清洁消毒 23 次，外套管一般在手术后 1周气管切口形成窦道之后可拔出更换消毒。气管导管的纱布应保持消洁干燥，每日更换。经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。导管先用 0.5%新洁尔灭浸泡，绕后煮沸消毒，用清水冲洗后煮沸消毒即可使用。蛇形管用 0.5%新洁尔灭浸泡，每日更换。4.6 关心体贴患者，给予精神安慰 患者经气管切开后不能发音，可采用书面交谈或动作表示，预防患者因急躁而自己将套管拔出，必要时可设法固定双手。同时注意以下几点可减少紧急气管插管患者出现并发症的风险。(1)平时要加强对气管插管用物的检查，使之处于备用状态，一旦发现患者血氧饱和度下降要及时查找原因，当血氧饱和度低于 90%时，做好插管用物及药品的准备，尽量缩短插管时间，从而避免并发症的发生。(2)护士要熟悉气管插管的工作流程，常见并发症的处理要点，对医师在插管时碰到的问题及时给予协助处理。(3)做好插管时的病情观察并做好记录，尤其要注意观察心电及脉氧的变化，发现心跳骤停要迅速进行心肺复苏的抢救。
