药品生产许可证变更申请表企业名称（盖章）： 注册地址： 许可证编号： 企业类型：法定代表人： 企业负责人：联系人： 联系人电话：登记事项等变更变更项目 变更前内容 变更后内容 变更原因 变更时间以上变更项目包括：企业名称、注册地址、法定代表人、企业负责人、企业类型。生产地址与范围变更变更前地址及范围 变更后地址及范围 备注若有 2 个或 2 个以上地址的，请注意地址和范围的对应。备注栏内请注明涉及变更的主要内容，如增加生产范围：*或增加生产地址：*；生产范围：*。法定代表人签名： 企业公章及申请日期： 年 月 日
