1、书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。职工医保有关问题的暂行规定 附北京医保报销的有关规定 一、参保人员就医 参保人员根据个人在单位和居住地所在区、县的基本医疗保险定点机构范围内选择4家个人就医的定点医疗机构，或专科医院，中医院和19家a类医院（19家类医院： 1、首都医科大学附属北京同仁医院 2、首都医科大学宣武医院 3、首都医科大学附属北京友谊医院 4、北京大学第一医院 5、中国医学科学院北京协和医院 6、北京大学人民医院 7、北京大学第三医院 8、北京积水潭医院 9、中国中医科学院广安门医院 10、首都医科大学附属北京朝阳医院 11、中日友好医院 12、北京大学首钢医院 13、首都医科大学附属
2、北京中医医院 14、首都医科大学附属北京天坛医院 15、北京世纪坛医院（北京铁路总医院） 16、北京市健宫医院 17、北京市房山区良乡医院 18、北京市大兴区人民医院 19、北京市石景山医院） 易地安置或长期派驻外地的参保人员，可在当地基本医疗保险定点医疗机构范围内，自主选择两家医疗机构，在北京市选择一家定点医疗机构，作为本人就医的定点医疗机构。 二、北京医保报销比例是 1、在职职工 门诊起付线：1800元，报销比例：医院70%，封顶线：2万元。 住院起付线：第一次：1300元，第二次及以后：650元。 报销比例。一级医院90%，二级医院87%，三级医院85%，住院累计报销30万元。 2、退休
3、人员 门诊起付线：1300元，报销比例：70岁以下，医院报销85%（含补充），70岁以上报销90%（含补充）封顶线：2万元。 住院起付线：第一次1300元，第二次及以后：650元。报销比例：一级医院97%（含补充），二级医院96.1%（含补充），三级医院95.5%（含补充），住院累计报销30万元。 三、异地就医申报所需要的手续： 1、医保药费a.门诊： 门诊药费的发票，明细单价以及处方； 检查费，治疗费，化验费等需提供费用明细清单。重要检查诊断要附检查报告单（如：ct、核磁）； b.住院：住院药费的发票，出院证以及诊断证明书，出院费用的明细清单，医保卡 如有骨折、外伤等相关诊断，需附本人或单位
4、说明，复印病历 2、工伤药费。工伤证的复印件，药费的发票，处方以及明细单价；检查费需明细内容的单价以及报告单的结果；化验费、治疗费等需明细清单。 住院药费费用的发票原件，住院费的清单原件和诊断正明书，工伤证复印件 3、计划生育。医保本，诊断证明书，药费的发票，处方以及明细单价；检查费、化验费、治疗费等费用的明细清单。 四、医保费用不予报销支付的： 1.参保人员未出示社保卡就医当次的费用； 2.持社保卡就医已经在医院“实时结算”的收据； 3.在非本人定点医疗机构就诊的费用； 4.因交通事故、医疗事故或者其他责任事故造成伤害的费用； 5.因本人吸毒、打架斗殴或者其他违法行为造成伤害的费用； 6.因
5、自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的费用； 7.在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的费用； 8.按国家和本市规定应由个人负担的费用； 9.收据上无手册号也无急诊章的； 10.就诊时到非北京市基本医疗保险定点医疗机构就医的； 11.住院期间的门诊费用； 12.参保人员入住特需病房后发生的医疗费用不报销。 五、注意事项： 1、异地安置人员选择定点医疗机构应是同一地区的两家定点医疗机构;修改异地定点医院必须满一年才能修改（以北京市医保中心备案为准）。 2、特殊病：参保人员患有恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植（包括肝肾联合移植）后服抗排异药、血友病、再生障碍性贫血的门诊医疗费用，享受住院医疗费报销待遇；有效时间为一年； 3、门诊开药量：急性病不得超过3日量，慢性病不得超过7日量，行动不便的可开两周量；十种慢性病（患高血压、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、结核病、精神病、癌症、脑血管病、前列腺肥大疾病）且病情稳定需长期服用同一类药物的，可放宽到不超过一个月量 4、申报日期每月的1-20日，当月费用次月申报，当年费用必须再次年1月20日前申报。 5、要求凡是当年的药费超过起付线的人员，必须在当年的12月30日以前交到离退休工作部，跨年的药费北京市医保中心不予报销。 二0一二年四月二十五日 第 5 页 共 5 页
