1、气管插管评分标准考生姓名 得分：项目 步 骤 分数 得分 备注1. 核对签署知情同意书 52. 核对有无气管插管禁忌症 53. 核对病人姓名及禁食水情况等 54. 准备麻醉机、监护仪、氧源等设备 55. 评估病人气道状况、听诊双肺 56. 监测病人生命体征 57. 准备喉镜：镜片大小、电源接触、亮度 58. 选择导管的型号、管芯长短、塑形、检测套囊是否漏气 59. 准备牙垫、胶布、喷雾器、吸痰管、吸痰杯、无菌生理盐水、吸引器、听诊器等 5操作前准备10. 无菌观念 51.面罩加压通气、气道通畅、去氮给氧 5 .2.导管、喉镜等润滑 33.操作轻柔、无牙齿及口腔等相关损伤 54.套囊的使用 55
2、.判断导管的正确位置的方法 56.放置牙垫、固定导管 57.病人头部的复位 2操作1.接呼吸机，设定参数 5操作管理 2.观察气道压力及血氧饱和度、PETCO2 等监护 5提问 结合病例提出 2-3 个问题 10考核老师签名: 日期:气管插管提问1常见的影响解剖气道通畅的原因有哪些？2喉痉挛的临床表现有哪些？3面罩通气的适应证有哪些？4喉罩通气的禁忌证有哪些？5气管插管的并发症有哪些？6如何处理舌后坠？7如何处理喉痉挛？8行面罩通气时的注意事项有哪些？9气管插管本身有哪些缺陷？10放置口咽通气管的注意事项有哪些？参考答案1常见的影响解剖气道通畅的原因有：分泌物出血和异物；舌后坠；喉痉挛；支气管
3、痉挛；神经肌肉系统异常所致通气阻碍。2喉痉挛临床表现为吸气性呼吸困难，可伴有干咳及典型的高调吸气性喉鸣音；轻度喉痉挛仅假声带挛缩，声门变窄，吸气时出现喉鸣；中度喉痉挛时，假声带均发生挛缩，但声门未完全关闭，吸气和呼气时都出现喉鸣音；重度喉痉挛时，声门紧闭，呼吸道完全梗阻，呼吸音消失。SpO2 迅速下降，病人紫绀。3面罩通气的主要适应证包括：无胃内容物反流误吸危险者的短小手术施行控制呼吸；气管插管前对病人预充氧去氮；紧急情况下进行辅助或控制呼吸，如初期复苏。4喉罩通气的禁忌证有：饱食腹内压过高有高度返流误吸风险的病人；张口度过小（2.53cm）的病人；咽喉部感染血管瘤和组织损伤等病变的病人；通气
4、压力需25cmH2O 的慢性呼吸道疾病病人等。5气管插管的并发症有：气管插管所引起的创伤；气管导管或气管切开导管不畅；痰液过多或痰痂；气管导管插入过深阻塞一侧支气管；麻醉机或呼吸机故障。6处理舌后坠的简单有效方法是采用单手抬颏法或双手托下颌法使病人头后仰抬起颏部或托起下颌，使患者下颌骨向前上下门齿的高度超过上门齿，这样多可改善舌后坠，维持呼吸道通畅。如怀疑病人颈椎受损，则严禁头后仰。手法托下颌不能解除梗阻或需较托举时，宜及时放置口咽或鼻咽通气管以解除梗阻。轻度的舌后坠可将病人头部置于侧位或使病人取侧卧位来解决。7喉痉挛的处理应强调预防为主，首先要避免在低氧和二氧化碳蓄积或者麻醉深度不足的情况下
5、刺激喉部粘膜。轻度的喉痉挛一般在刺激解除后可自行缓解；中度痉挛需麻醉机面罩加压给氧，必要时以短效的麻醉药加深麻醉，并辅助通气；重度喉痉挛的处理必须十分迅速地加深麻醉，甚至可加用速效肌松剂解除痉挛；必要时行紧急气管内插管解除梗阻；当情况更危急或麻醉药物和器械不具备时，可用粗针头紧急行环甲膜穿刺或气管切开，然后再准备行气管内插管。8面罩通气并没有真正在将人工气道与下呼吸道紧密连接，因而在使用时需要注意：必须彻底地清除气道内的分泌物血液和异物等，否则在正压通气下，有使梗阻加重的风险；面罩通气时，气体有进入胃肠道的风险，返流误吸的发生率增加；对下呼吸道的梗阻，面罩通气往往无能为力。9气管插管本身的缺陷有：插管需要有经验的医师进行，需要特殊的设备和技术，难以随处进行；插管本身具有强烈的刺激，除非在足够的麻醉深度下，病人往往难以耐受；气管插管可造成声门和气道的损伤，如声带损伤气道黏膜坏死脱落气管继发性狭窄等；插管本身也可以引起喉痉挛。10清醒或浅麻醉的患者可出现恶心呕吐呛咳喉痉挛和支气管痉挛等反射，因此只适用于非清醒患者或麻醉深度恰当的病人；通气管位置放置不恰当时，反而会将舌根推至咽腔而加重梗阻或引起喉痉挛舌及咽部损伤等；如病人不配合开口，又不宜使用鼻咽通气管时，可先用两个压舌板置入后臼齿之间，利用杠杆作用撬开口腔，再置入口咽通气管。
