中国医院信息基本数据集标准1.0版.docx

1、中国医院信息基本数据集标准 1.0 版Basic Data Set Standard Of Chinese Hospital Information 1.0(BDSS1.0)草 案（征求意见稿）卫 生 部 医 院 管 理 研 究 所 中 国 医 院 协 会 信 息 管 理 专 业 委 员 会 （ 原 中华医院管理学会信息管理专业委员会）BDSS1.0前言 - 1 -赞 助 企 业 名 录（以提供赞助的先后为序）北 京 众 邦 慧 智 计 算 机 系 统 集 成 有 限 公 司 天 津 东 佑 科 技 有 限 公 司 上 海 岱 嘉 医 学 信 息 系 统 有 限 公 司 北 京 海 虹 药 通

2、 电 子 商 务 有 限 公 司 中 科 院 上 海 技 术 物 理 研 究 所上海联众网络信息技术有限公司与韩国码瑞科技股份有限公司 通 用 电 气 （ 中 国 ） 有 限 公 司 医 疗 系 统 集 团 莱 达 信 息 技 术 有 限 公 司 西 门 子 （ 中 国 ） 有 限 公 司 医 学 影 像 网 络 系 统 医 疗 系 统 集 团 上 海 斯 坦 信 息 科 技 有 限 公 司爱 克 发 （ 无 锡 ） 影 像 有 限 公 司 安斯泰来制药（中国）有限公司（原山之内制药（中国）有限公司） 英飞达（上海）有限公司甲骨文软件系统有限公司中国医院基本数据集标准 1.0 版草案（征求意见

3、稿）前言- 2 -中 国 医 院 信 息 基 本 数 据 集 制 订 工 作 参 与 单 位 名 单委托单位： 卫生部信息化工作领导小组 组织单位： 卫 生 部 医 院 管 理 研 究 所 （ NIHA）中 国 医 院 协 会 信 息 管 理 专 业 委 员 会 （ CHIMA）（原中华医院管理学会信息管理专业委员会）主要参与单位： 北京大学第三医院（以拼音为序） 北京大学人民医院北京协和医院 广东省人民医院 中国人民解放军第 251 医院 南京市鼓楼医院上海交通大学医学院附属瑞金医院 四川大学华西医院 中国人民解放军总医院 中山市人民医院 总后卫生部信息中心参与单位： 北京同仁医院（以拼音为

4、序） 北京卫生局信息办北京宣武医院 北京医院北京市宣武区中医医院 白求恩国际和平医院 广州军区广州总医院 解放军 150 医院 南京军区福州总医院上海市医学科学技术情报研究所 首都医科大学附属复兴医院 天津市第一中心医院 天津泰达国际心血管病 卫生部医院管理研究所信息标准化研究部 卫生部中日友好医院 西安第四军医大学卫生统计教研室 中国医科大学第一附属医院 中国医学科学院肿瘤医院BDSS1.0前言 - 3 -中 国 医 院 信 息 基 本 数 据 集 制 订 赞 助 单 位 名 录中国医院信息基本数据集的制订工作从接受任务，到汇集成册形成初稿，总共历时两 年，这两年中，由中国医院协会信息管理专

5、业委员会组织召开的组长工作会议有六次，全 体会议有两次，分组的小型会议则不计其数。制订工作的经费主要是由活跃在医疗卫生行 业内的企业赞助的，没有这些企业赞助，制订工作将不能顺利完成。在此，对所有为制订 工作提供赞助的企业表示最诚挚的谢意。下列名单分别以提供赞助的先后为序：赞助总体制订工作的企业：赞助“药品管理”领域北京众邦慧智计算机系统集成有限公司 天津东佑科技有限公司上海联众网络信息技术有限公司与韩国码瑞科技股份有限公司 西门子（中国）有限公司医疗系统集团 上海斯坦信息科技有限公司 安斯泰来制药（中国）有限公司（原山之内（中国）有限公司） 甲骨文软件系统有限公司北京海虹药通电子商务有限公司制

6、订工作的企业： 安 斯 泰 来 制 药 （ 中 国 ） 有 限 公 司 （ 原 山 之 内 制 药 （ 中 国 ） 有 限 公 司 ）赞助“医学影像系统”领域制订工作的企业：上海岱嘉医学信息系统有限公司 中科院上海技术物理研究所韩国码瑞科技股份有限公司与上海联众网络信息技术有限公司 通用电气（中国）医疗集团莱达信息技术有限公司 爱克发（无锡）影像有限公司 英飞达软件（上海）有限公司中国医院基本数据集标准 1.0 版草案（征求意见稿）前言- 4 -中 国 医 院 信 息 基 本 数 据 集 制 订 工 作 编 著 人 员 名 单编著顾问： 饶克勤，傅征，迟宝兰，王才有 主编： 李包罗，梁铭会副

7、主 编 ：（以姓氏笔划为序）丁杜秋，王景明，刘丽华，何雨生，张 琴 李华才，杨 勇，沈 韬 ， 姚 志 洪 ， 徐 勇 勇 蒲 卫 ， 薛 万 国 ， 薛 冠 华编 委 ：（以姓氏笔划为序）马 宁，马 琏 ， 王 力 华 ， 邓 丽 云 ， 古 万 曦 ， 田 剑田 燕 ， 田 永 姜 ， 刘 丹 红 ， 刘 羽 时 ， 刘 海 一 ， 朱 杰， 闫世方，吴伟斌，吴尚全，宋 炎 ， 张 林 ， 张 力 君李 军，李 维 ， 李 怀 成 ， 杨 舒 ， 杨 龙 频 ， 杨 颖 辉 陆章铿，陈金雄，俞汝龙，梁 晨 ， 梁 秀 娟 ， 彭 明 晨BDSS1.0前言 - 5 -中 国 医 院 信 息

8、基 本 数 据 集 制 订 工 作不 同 领 域 负 责 人 与 任 务 承 担 人 分 工 情 况共享数据： 北京协和医院信息中心，李包罗，马琏 甲骨文软件系统有限公司，杨国学病人 ADT 及挂号和转诊： 广东省人民医院信息中心，薛冠华西安第四军医大学卫生统计教研室，徐勇勇，刘丹红门急诊住院的医嘱处理与医生工作站：财 务 （ 包括 帐务 与 合 算） 与病人帐务管理：药 品 管 理（ 中 西 药品， 药 库 ，药房 ） ：医技科室管理（ 含 手 术 、 麻醉 、 ICU、 CCU， 不 含 RIS、 PACS、 LIS） ：总后卫生部信息中心，蒲卫 中国医科大学第一附属医院信息中心，刘羽时

9、北京众邦慧智计算机系统集成有限公司，王永辉南京市鼓楼医院信息中心，丁杜秋 天津市第一中心医院信息部网络管理中心，吴尚全，梁晨 天津泰达国际心血管病医院信息部，李军，朱杰北京大学第三医院信息管理中心，沈韬，梁秀娟，李维 北京卫生局信息办，杨颖辉 卫生部中日友好医院，马宁、古万曦 中国医学科学院肿瘤医院，李怀成 中国医学科学院肿瘤医院，李怀成 北京市宣武区中医医院，邓丽云 首都医科大学附属复兴医院，宋炎 北京海虹药通电子商务有限公司，田永姜安 斯 泰 来 制 药 （ 中 国 ） 有 限 公 司 （ 原 山 之 内 制 药 （ 中 国 ） 有 限 公 司 ）中山市人民医院计算机管理中心，杨勇 中国人

10、民解放军总医院医疗统计科，刘丽华 北京宣武医院医学工程，彭明晨，杨舒 斯坦科技股份有限公司，陈金义中国医院基本数据集标准 1.0 版草案（征求意见稿）前言- 6 -实验室系统 北京大学人民医院信息中心，何雨生，王力华（ LIS， 含 血库 系 统 ） ： 卫生部医院管理研究所信息标准化研究部，俞汝龙白求恩国际和平医院，张林医学影像系统（ RIS 和 PACS） ：后勤与物资供应系统上海交通大学医学院附属瑞金医院，姚志洪 南京军区福州总医院计算机中心，陈金雄 上海市医学科学技术情报研究所，陆章铿 上海岱嘉医学信息系统有限公司 中科院上海技术物理研究所，张建国 上海联众网络信息技术有限公司 韩国码

11、瑞科技股份有限公司 通用电气（中国）医疗集团 莱达信息技术有限公司 西门子（中国）有限公司医疗系统集团，邓力 爱克发（无锡）影像有限公司 英飞达软件（上海）有限公司北京协和医院信息中心，李包罗，闫世方（ 供 应 链 ） ： 北京医院信息中心，杨龙频病案管理与电子病历（ 含 体 检 ） ：中国人民解放军总医院计算机室，刘海一，薛万国 北京同仁医院信息中心，田剑 广州军区广州总医院，吴伟斌，田燕 天津东佑科技有限公司，杨涛人力资源管理和办公自动化： 解放军第 251 医 院 ， 王 景 明 ， 李 华 才 医疗保险，社区保健： 四川大学华西医院，张琴BDSS1.0前言 - 7 -前 言为 满 足

12、我 国 卫 生 信 息 网 络 建 设 的 迫 切 需 要 ,适 应 我 国 医 院 信 息 化 迅 速 发 展 的 新 形 势 ， 卫 生 部 信 息 化 工 作 领 导 小 组 委 托 卫 生 部 医 院 管 理 研 究 所 和 中 国 医 院 协 会 信 息 管 理 专 业 委 员 会 研 究 、 制 定 中 国 医 院 信 息 基 本 数 据 集 标 准 （ Basic Data Set Standard Of Chinese Hospital Information， BDSS） 。 该数 据集将被用来作为医院之间， 医院和卫生行政主管 部门、 医疗保险部门之间以及医院和疾病预防与控

13、制中心之间进行信息交换的基础， 同时 也可提供给医院信息系统开发者在数据结构与数据库设计时参考。在英国、美国等发达国家提出要为每个国民建立可共享的电子健康档案任务以来，世 界上就掀起了一个医疗卫生信息化的新浪潮。医疗卫生信息化可以减少医疗差错、提高诊 疗与服务质量、有效控制医疗费用的过快增长，已为业界所公认。而业界的另一个共识就 是，医疗卫生信息标准化的问题已经成为世界各国卫生信息化进一步发展的瓶颈。本 标 准 由 卫 生 部 医 院 管 理 研 究 所 、 中 国 医 院 协 会 信 息 管 理 专 业 委 员 会 负 责 组 织 ， 中 国医院信息基本数据集标准 制定小组负责起草制定、 将

14、由全国卫生标准委员会卫生信息 标 准 专 业 委 员 会 批 准 作 为 卫 生 部 行 业 标 准 (试 行 )。中国医院信息基本数据集标准 是近年来卫生部委托研制的最重要的医药信息标准 之一， 将对我国医院乃至整个医疗卫生信息化的进程起到积极的推动作用。 本文简要描述 了 该 标 准 的 来 源 、 目 的 、 组 织 、 意 义 、 作 用 和 方 法 ， 同 时 也 具 体 将 述 及 基 本 数 据 集 数 据 元 素的入选原则、体系结构、域分类、数据元素的属性定义等关键性的内容。本 标 准 向 上 积 极 采 用 适 宜 的 国 家 标 准 或 国 际 标 准 ， 向 下 突 出

15、医 院 信 息 化 的 特 点 和 需 求 ， 参 考 了 包 括 HL7 2.X, 3.0, GB/T 18391数据元的规范与标准化在内的大量国际 和国家标准， 召集了全国在医院信息系统研究、 开发和应用领域有丰富理论和实践经验的 专 家 ， 历 时 两 年 ， 经 历 先 后 六 次 组 长 会 议 和 两 次 全 体 成 员 会 议 、 网 上 征 询 意 见 、 投 票 表 决 后制定的。本标准为第一次制定。规 范 性 引 用 文 件下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准遵循的条款。 凡已注明日期的引用 文 件 ， 其 随 后 所 有 的 修 改 （ 不 包 括 勘 误 的 内

16、 容 ） 或 修 订 版 均 不 适 用 于 本 标 准 。 然 而 ， 鼓 励 根据本标准达成协议的各方， 研究是否可遵循这些文件的最新版本。 凡未注明日期的引用 文件，其最新版本适用于本标准。GB/T 5271.42000 信 息 技 术 词 汇 第 4 部 分 ： 数 据 的 组 织 （ ISO/IEC 2382-4： 1987）GB/T 101121999 术 语 工 作 原 则 与 方 法 （ ISO/DIS 704:1997）GB/T 15237.12000 术 语 工 作 词 汇 第 1 部 分 ： 理 论 与 应 用 （ ISO 1087： 1-2000） GB/T 18391

17、信息技术 数 据 元 的 规 范 与 标 准 化GB/T 20001.12001 标 准 编 写 规 则 第 1 部 分 ： 术 语 （ ISO 10241： 1992） 军队卫生信息分类代码表汇编 有关数据元值域列表的参考标准，因数量太多，只在相应的内容条目中列出。中国医院基本数据集标准 1.0 版草案（征求意见稿）前言- 8 -术语与缩略语术语 下列术语和定义适用于本标准 数据元 data element用 一 组 属 性 描 述 其 定 义 、 标 识 、 表 示 和 允 许 值 的 数 据 单 元 ， 在 一 定 语 境 下 ， 通 常 用 于 构建一个语义正确、独立且无歧义的特定概念

18、语义的信息单元。数据元概念 data element concept 能以数据元的形式表示，且与任何特定的表示法无关的概念。 数据元目录 data element dictionary， 列出并定义了所有相关数据元的一种信息资源。数据集 Data Set 数据元目录的通俗叫法。 数据元名称 data element name用于标识数据元的主要手段，由一个或多个词构成的命名。 标识符 identifier 注册机构内与语言无关的唯一标识符。 。版本 version 注册机构内，一套数据元规范中的一个数据元发布的标识。 数据元注册系统 data element registry由注册机构保存的用

19、于描述数据元含义和表示形式的信息资源， 包括注册标识符、 定 义、名称、值域、元数据和管理属性等。实体 entity 任何具体或抽象的事物，包括事物间的联系。 对象 object 可以想象或感觉的世界的任一部分。对象类 object class 现实世界中有清楚的边界和含义、 其特性和行为遵循同样的规则而能够加以标识的想法、抽象概念或事物的集合。 属性 attribute 某个对象或实体的特征。 属性值 attribute value 某种属性的一个实例表示。 定义 definition表述人和事物的基本特性或其类别的词或短语。 相关环境 context对使用名称或产生名称的应用环境或应用规程

20、的指明或描述。 表示 representation 值域、数据类型的组合，必要时也包括度量单位或字符集。 注册机构标识符（RAI）registration authority identifier 赋予注册机构的标识符。版本标识符 version identifier 赋予版本的一个标识符（用于提交或修改数据元注册） 。 语义 semanticsBDSS1.0前言 - 9 -有关词义注释的语言学分支学科（韦氏词典） 。缩 略 语ADT Admission, Discharge and Transfer 入 、 出 转 系 统 BDSS Basic Data Set Standard 基 本 数

21、 据 集 标 准ERD Entity-Relationship-Diagram 实 体 关 系 图 HIS Hospital Information System 医 院 信 息 系 统 HL7 Health Level 7 美 国 医 疗 卫 生 信 息 交 换 标 准PACS Picture Archiving and Communication System 影 像 归 档 与 通 讯 系 统 RIM Reference Information Model 美 国 参 考 信 息 模 型RIS Radiology Information System 放 射 科 信 息 系 统制 定 中

22、 国 医 院 信 息 基 本 数 据 集 标 准 目 的 与 方 法制定中国医院信息基本数据集标准的目的可以概括为以下四点： 医院与外部信息交换的基础数据元素集 医 院 之 间 ， 医 院 和 卫 生 行 政 主 管 部 门 之 间 ， 医 院 和 医 疗 保 险 部 门 之 间 ， 以 及 医 院和疾病预防与控制中心之间进行信息交换的基础 医院内部各部门、各子系统之间信息交换的基础数据元素集 提供给医院信息系统设计者设计数据模型、数据库时参考BDSS 是数据表达类标准；是对数据元素(Data Element)表达格式、语义和内涵的确 切定义；是信息交换的基础，是实现信息交换的必要条件、但不是

23、充分条件。BDSS 仅仅 定义了用于信息交换的基本元素， 为了达到信息交换的目的， 还需要像 HL7 一样 进一步制 定信息概念模型和格式。BDSS 是医院信息系统开发者设计数据库表结构设计时必须给予 重视的、 应该包含的基本数据元， 它为医院外部的医院信息使用者提供一个医院数据集手 册 ； 使 他 们 可 以 、 并 且 一 般 说 来 只 能 从 该 手 册 中 选 择 所 需 要 的 信 息 项 。 BDSS 不是 HIS 的 数据字典， 它与信息系统的物理设计与实现无关。 就是说它不涉及信息系统的功能和数据 元 素 的 具 体 应 用 。 BDSS 也不是分类代码（Classifica

24、tion Code）,必要时它会以标准、 推荐参考和用户定义等不同级别给出该数据元素的分类代码表，以供参考。BDSS 更 象 是 信 息 参 考 模 型 中 各 类 (Class)属 性 (Atribute)的 集 合 。BDSS 项目选取时遵循的一般性基本原则BDSS 首 先 考 虑 HIS 在 医 院 与 院 外 机 构 (卫 生 行 政 主 管 部 门 、 其 他 医 院 、 医 疗 保 险 机 构 等 )） 及 院 内 各 个 应 用 系 统 之 间 进 行 信 息 交 换 的 需 求 。 BDSS 要 优 先 考 虑 那 些 通 用 的 、 有 国 内或国际常用分类编码的基本数据元。

25、BDSS 是 相 关 信 息 系 统 应 用 模 块 的 最 小 数 据 集 ， 即 当 医 院 和 供 应 商 组 织 开 发 相 应 系 统 时，至少应该包含在内的那些基本数据元。BDSS 不应该包括那些仅仅是支持各子系统中 特定功能的或不重要的数据元。基本数据集的概念不够清晰，非常具有弹性。因此某一特定数据元素是否应该选入， 不 同 的 立 场 、 视 角 、 环 境 和 应 用 水 平 会 导 致 不 同 的 意 见 。 这 是 本 数 据 集 制 作 过 程 中 的 第 一 个难点。解决的办法是：当对于是否应该将某个数据元素选入 BDSS 出 现 意 见 分 歧 ， 并 且 无法经过

26、讨论获得一致意见时， 进行投票表决。 所有基本数据集制定小组成员均有平等权 利对所有数据元素表达意见，投票结果依从少数服从多数的原则。数据元的提取 为数据元提取提供一个方法论指南是确保提取数据元具有科学性和互操作性的关键。数据元的提取方法有两种： 自上而下 （top-down） 提取法和自下而上 （down-top） 提取法 。中国医院基本数据集标准 1.0 版草案（征求意见稿）前言- 10 - 自上而下的数据元提取法 对 于 新 建 系 统 的 数 据 元 提 取 ， 一 般 适 用 这 种 “自 上 而 下 ”的 提 取 法 。 基 本 步 骤 是 ， 在流 程 和 功 能 分 析 的 基

27、 础 上 ， 通 过 建 模 分 析 、 确 立 关 心 “对 象 ”， 从 信 息 模 型 的 角 度 看 ， 数 据元主要解决数据的概念和组成。 在概念信息模型和逻辑数据模型的基础上， 分析提取数 据 元 及 其 属 性 。 一 般 步 骤 为 ： 域 建 模 、 流 程 建 模 、 信 息 建 模 、 数 据 元 的 提 取 、 数 据 元 的 提 交 。 HL7 3.0 及 其 参 考 信 息 模 型 （ RIM） 是 典 型 的 依 据 自 上 而 下 的 方 法 设 计 出 来 的 。 自下而上的数据元提取法对于已有的信息系统， 可根据其自身数据库系统的 ERD 图 进行数据元的提

28、取。 也可以 对 于 医 院 信 息 系 统 业 已 存 在 的 信 息 模 型 、 数 据 模 型 、 数 据 流 程 图 、 数 据 库 设 计 （ 模 型 、 文 件 、 格 式 ） 以 及 接 口 规 范 和 计 算 机 程 序 中 的 数 据 元 进 行 抽 取 。 对 这 些 系 统 中 已 存 在 的 数 据 元要依据本标准，结合 BDSS 的 基 本 目 标 ， 逐 应 用 域 、 逐 系 统 收 集 、 筛 选 、 梳 理 、 重 排 、 找出共性，在协调的基础上定义、分类、整理和提交。BDSS 是 一 个 自 下 向 上 选 取 出 的 基 本 数 据 集 ， 依 据 的

29、是 多 年 来 我 国 医 院 信 息 系 统 开 发 与实现的丰富经验以及医院医、教、研、管工作的实际需要。无论采用哪种方法学来研制基本数据集， 我们面对的是同一个客观世界， 就一个个数 据 元 概 念 而 言 ， 并 没 有 什 么 不 同 。 自 顶 向 下 的 方 法 更 容 易 表 达 数 据 元 概 念 之 间 的 关 系 ， 自 底向上的方法实现起来更简单，避免了复杂的分析抽象过程，因而只需要较少的资源。 数据元的相互关系 数 据 元 形 式 上 是 彼 此 平 等 的 、 不 可 再 分 的 基 本 数 据 元 素 ,但 数 据 元 概 念 实 际 上 会 隐 含着层次的含义，

30、本标准定义了两种与层次有关的机制：共享数据元：是指多个 HIS 应 用 子 域 均 含 有 的 ， 具 有 共 同 实 质 性 内 涵 与 属 性 的 项 目 ； 例 如 ： 姓 名 。 ADT 中 的 病 人 姓 名 ， 人 事 管 理 中 的 职 工 姓 名 ， 病 案 管 理 中 的 主 治 医 生 姓 名 等 等，其属性都来源于姓名，所以姓名是一个共享数据元。所有这些与姓名相关的数据元， 每一个都可拥有自己独立的数据元标识符，但是交叉参照中应填入姓名的数据元标识符。 共享数据元中相应数据元素的属性应该继承。交叉引用数据元： 有些数据元在本子域范围内应该列出， 但本质上是其它系统已经产

31、生并定义的，无论其内涵、外延、名称均没有不同，例如 RIS 与 PACS 中使用的病人姓名 其实就是在病人主索引（Master Patient Index, MPI)含 义 中 产 生 并 使 用 的 ， 此 类 项 目 不 应付给独立的数据元标识符，或者说,其数据元标识符应该与产生该项目的系统所赋予的 标 识 符 号 相 同 ， 但 可 以 在 各 子 域 中 列 出 ， 并 在 交 叉 索 引 中 标 明 其 引 用 的 数 据 元 标 识 符 (此 时与自己的标识符号相同)。数 据 元 素 的 概 念 数据元简介数 据 元 是 可 以 用 一 组 属 性 描 述 其 定 义 、 标 识

32、、 表 示 和 允 许 值 的 数 据 单 元 。 在 特 定 的 语 义环境中，它被认为是不可再分的最小数据单元。数据元一般来说由三部分组成： 对象类： 现实世界中有清楚的边界和含义、 其特性和行为遵循同样的规则而能够加以标识的想法、抽象概念或事物的集合。 特性：对象类的所有个体所共有的某种性质； 表示：值域、数据类型的组合，必要时也包括度量单位或字符集。 图 1 给 出 了 数 据 元 的 结 构 模 型 。数 据 元 概 念 是 一 个 对 象 类 与 一 个 特 性 的 组 合 ,而 数 据 元 是 由 数 据 元 概 念 和 表 示 两 部 分BDSS1.0前言 - 11 -对象类1

33、特性对象类1特性1表示实体属性组 成 的 。 当 一 个 表 示 与 一 个 数 据 元 概 念 结 合 时 就 能 够 产 生 一 个 数 据 元 。 根 据 图 中 所 示 ， 数 据元和数据元概念之间存在多对一的关系，也就是一个数据元必须要有一个数据元概念， 而一个数据元概念可以对应多个数据元， 换句话说， 多个数据元可以共享一个数据元概念。数据元需要并且只能有一个表示。 不同的表示与相同的数据元概念结合得到不同的数 据 元 ， 数 据 元 中 的 表 示 是 描 述 数 据 元 的 特 性 的 。 也 就 是 说 在 数 据 元 中 ， 特 性 都 具 有 且 只 有 一个表示。与实体

34、关系类数据模型相比， 模型中的实体相当于数据元中的对象类， 而实体的属性 相当于数据元中的特性和表示。 在面向对象的术语中， 数据元概念还可以表示为对象类和 特 性 的 组 合 。 在 实 体 /关 系 的 术 语 中 ， 数 据 元 概 念 是 实 体 的 属 性 。数据元概念 数据元 数据模型11 1图 1 数据元的结构模型中国医院基本数据集标准 1.0 版草案（征求意见稿）前言- 12 -数 据 元 与 其 它 数 据 概 念 的 关 系图.2 数据层级简化表示数据元出现在数据库、文件和事务集中。数据元是一个组织管理数据的基本单元，因 而它必然是组织内部数据库和文件设计，以及用于建立与其

35、它组织交流的事务集的组成部 分。在组织内部，数据库或文件由记录、段和元组等组成，而记录、段和元组则由数据元 组成。数据元本身包含有字符、图像、声音等多类数据。一个系统需要将数据传输给其它系统时，数据元构成了事务集的基本单元。事务主要 发生于数据库间或文件间， 但系统间的文件和数据库结构 （如记录或元组） 并不一定相同。 信息（数据加上理解）传输的公共单元是数据元。BDSS 子 域 的 划 分为了便于各标准制定小组任务分工与数据元的抽取，BDSS 按 HIS 的 应 用 领 域 划 分 为 11 个子域。为了解决各子域之间数据元概念的共享与交叉引用问题，避免重复与冲突，又 增 加 了 一 个 共

36、 享 数 据 元 素 域 ， 共 12 个 子 域 ， 602 个 基 本 元 素 ： 共享数据元素 域号：00 项目数：38 从 下 列 11 个 子 域 抽 取 出 来 的 共 享 数 据 元 素 患者 ADT 及挂号与转诊 域号：01 项目数：40 病人挂号、就诊、入院、出院、转科、转院等的事务处理 门急诊/住院医嘱处理与医生工作站 域号：02 项目数：38 门 急 诊 /住 院 医 生 （ 护 士 ） 工 作 站 所 涵 盖 的 业 务 ， 医 嘱 录 入 与 处 理 是 其 核 心 财务与病人帐务管理 域号：03 项目数：61 医院财务管理及病人费用 /账单管理BDSS1.0前言 -

37、 13 - 药品管理 域号：04 项目数：54 药品库存与流通的管理，包括各级各类药库、房（局）及制剂、试剂、药剂科的 管理业务 医技科室管理 域号：05 项目数：38 包括除了影像检查之外的所有功能检查信息管理，含手术、麻醉、ICU、CCU 实验室 域号：06 项目数：53 所有实验室，包括检验科、中心实验室及各专业化实验室 医学影像 域号：07 项目数：91 医 疗 影 像 （ PACS） 和 影 像 类 报 告 管 理 （ RIS） 后勤与物资 域号：08 项目数：60 物流和资产管理，不包括药物 病案管理与电子病历 域号：09 项目数：76 人力资源与办公自动化 域号：10 项目数：4

38、1 医疗保险与社区保健 域号：11 项目数：12 本标准子域划分的合理性会受到两方面的质疑： 一个是它的完整性， 即十二个子域是否能覆盖医院信息系统所涉及的所有基本数据元；另一个是它的合理性，即是否可以有更 好的分法，使其具有更明确的边界和有更少的重叠。答案都是不肯定的。一个自底向上分 析、抽取的数据集只能基于当前医院信息系统的应用实践，随着应用的扩展与深入，会有 不间断的完善与改进。也许会象 HL7 的 发 展 过 程 类 似 ， 最 终 走 向 自 顶 向 下 的 方 法 学 。数 据 元 属 性 及 属 性 的 分 类数据元属性分为五大类，21 项：标识类属性包括：标识符、版本、注册机构

39、、中文简称、中文名称、英文名称、英 文缩写定义类属性包括: 定义表示类属性包括: 数 据 类 型 、 数 据 类 型 _参 考 HL7、 数 据 长 度 、 合 法 值 域 关系类属性包括: 域 号 、 系 统 、 依 据 、 列 表 编 号 、 列 表 名 称 管理类属性包括: 主 管 机 构 、 注 册 状 态 、 提 交 机 构 、 备 注各 项 数 据 元 属 性 的 简 要 说 明 请 读 下 表 ， 也 就 是 本 数 据 集 的 元 数 据 说 明 ：属 性 说 明 备 注标识符分 为 三 部 分 ， 第 一 部 分 为 “H-”； 第 二 部 分 为 子 域 号 ； 如 “00

40、”（ 共 享 域 ） 或 “01”（ 病 人 ADT 及 挂 号 与 转 诊 ） ； 第 三 部 分 为 三 位 数 ， 为 域 内 序 号 。除 非 交 叉 引 用 ， 否 则 一 定 唯 一 。 统 一 给 定 ， 不 可 为 空版本 BDSS 的 统 一 版 本 号 ， 版 本 标 识 符注册机构 本 标 准 注 册 的 标 准 机 构 名 称中文名称 用 中 文 （ 包 括 字 符 、 数 字 ） 表 达 的 数 据 元 标 识 符 要 保 证 名 称 的 唯 一 性 ， 不 能 为空中文简称 中文简称 不能为空英文名称 英文名称 不能为空中国医院基本数据集标准 1.0 版草案（征求意

41、见稿）前言- 14 -属 性 说 明 备 注英文缩写 英文缩写 不能为空定义 对 该 数 据 元 概 念 与 内 涵 语 义 的 理 解 、 注 解 等 ， 一 定 能 准 确 区 别 此 概 念 与 其 它 数 据 元 概 念 的 不 同 不能为空数据类型 机内定义 该类 数据的类 型， 例如 “INT”, “C”, “B” 等 不能为空数据类型-参 考 HL7以 HL7 RIM 的 数 据 类 型 (Data Type)为 统 一 标 准 ， 如 “ST”“MO”“LIST”“TEL”等不能为空数据长度 机内存储该数据元所需字节长度当遇到多种常见标准中同 一项目字符长度不一致 时，则选择较

42、长的一种作 为本数据集的标准。合法值域 数 据 元 被 容 许 的 取 值 范 围 ， 如 “性 别 ”的 合 法 值 域 为 “1， 2， 9” 有 则 填 ， 没 有 或 过 多 时 可 为 空域名 该 数 据 元 素 隶 属 的 子 域 名 称 ， 如 “共 享 域 ”或 “患 者 ADT 及 挂 号 与 转 诊 域 ”等 不能为空系统 此 项 为 说 明 项 ， 说 明 该 数 据 元 在 子 域 中 具 体 的 应 用 环境 不能为空依据选 中 该 数 据 元 概 念 的 参 考 来 源 ， 参 考 范 围 可 以 为 ： GB、 HL7、 军 队 卫 生 信 息 分 类 代 码 表

43、 汇 编 、 英 国 卫 生 部 数 据 字 典 、 澳 大 利 亚 国 家 医 疗 信 息 数 据 词 典 、 DICOM3 等有 则 填 ， 没 有 可 为 空列表编号如 果 依 据 的 是 GB 或 HL7 等 标 准 时 ， 必 须 填 写 实 际 列 表 的 编 号 。如 果 为 BDSS 推 荐 的 自 定 义 列 表 ， 则 “BDSS-”+“编 号 ”为 列 表 号 码 。有 则 填 ， 没 有 可 为 空列表名称 列 表 的 中 文 名 称 , 如 果 该 表 条 目 较 少 ， 则 在 正 文 中 直 接 列 出 ， 否 则 在 附 录 中 举 例 列 出 ， 此 处 只

44、列 表 名 若 有 列 表 编 号 ， 则 此 处 必 须 填写主管机构 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部注册状态 表 示 该 数 据 元 的 状 态 为 “注 册 使 用 ”或 “未 注 册 使 用 ”， BDSS1.0 版 发 布 时 应 全 部 为 “注 册 ”状 态 。提交机构 中 国 医 院 协 会 信 息 管 理 专 业 委 员 会 卫 生 部 医 院 管 理 研 究 所备注 必 要 的 附 加 说 明BDSS 中数据元素的属性列表BDSS1.0前言 - 15 -中国医院信息基本数据集 1.0 版 草案（征求意见稿）使用说明“中国医院信息基本数据集 1.0 版 草案 （征求意

45、见稿） ”的 主体内容分为以下四部分： 1 目 录目录部分列出“中国医院信息基本数据集”中所有数据元所在页码。其中，分为基本 数据元部分与交叉引用数据元部分，分别按拼音排序。2 基本数据元此部分列出所有基本数据元 602 项 。 每 项 按 以 下 格 式 及 内 容 表 示 数 据 元 属 性 ：中文名称 标识符标识类属性:定义类属性: 表示类属性:关系类属性:管理类属性:版本： 注册机构： 中文简称： 英文名称： 英文缩写：定义： 数据类型：数 据 类 型 _参 考 HL7：数据长度： 合法值域：域名： 系统： 依据： 列表编号： 列 表 名 称 ：主 管 机 构 : 注 册 状 态 :

46、提 交 机 构 : 备注中国医院基本数据集标准 1.0 版草案（征求意见稿）前言- 16 - 对合法值域与列表编号、列表名称的补充说明： 基本数据元的合法值域中取值范围在 20 条以内时， 合法值域或以直接写入的方式， 或 以列表方式表示； 当以列表方式列出时，则在“列表名称” “列表 编号”中显示相应内容； 当合法值域中取值范围在 2 0 条以外时，将以“附录表” 方式放在附录中，其中超过100 条的只 取 100 条做为“附录表( 例) ”列出，如“国际疾病分类” （I CD-10） 。 附录部分的内容将在正式发行草案时加入。 “数 据 类型 _参 考 HL7”，H L73.0 的说 明文

47、件也将补充在 .附录中，随草案的正式 版发行。3 交叉引用数据元此部分列出交叉引用数据元 331 项 。 所 列 交 叉 引 用 数 据 元 是 拥 有 数 据 元 标 识 符 的 ， 其 本质上与基本数据元中被引用的数据元相同，但具有不同的名称与外延的含义。交叉引用数据元中不具备独立的 “数 据类型” ， “数 据类型_参考 HL7”， “数据 长度” ， “合 法值域” ， “依据” ， “列 表编号” ， “列表名称”等数据元属性，取而代之的是“引用数据项 的编码”与“引用数据项的中文名称” ，表示当 使用该交叉引用数据元时，其“数据类型” 等数据元属性要与被引用的基本数据元一致。交叉引

48、用数据元每项按以下格式及内容表示：中文名称 标识符标识类属性:定义类属性: 表示类属性:关系类属性:管理类属性:版本： 注册机构： 中文简称： 英文名称： 英文缩写：定义：引用数据项的编码： 引用数据项的中文名称：域名： 系统：主 管 机 构 : 注 册 状 态 : 提 交 机 构 : 备注:4 索 引索引部分按领域区分数据元 （这里不区分基本数据元与交叉引用数据元） ， 在各领域中 存在的数据元为数据元的产生地。BDSS1.0目录 - 1 -目 录1. 基本数据元ABO 血型 H-0000029.1HBsAg 标志 H-0100050.2HCV 标志 H-0100051.3HIV 标志 H-

49、0100052.4Rh 血型 H-0000030.5Sd 值 H-0604008.6X 轴的物理单位 H-0712010.7Y 轴 的 物 理 单 位 H-0712011.8靶值 H-0604007.9摆药类别 H-0400079.10半衰期 H-0400030.11保密期限 H-1003013.12本次申请会诊标识 H-0204001.13毕业院校或单位 H-1001013.14编制员额 H-1002010.15标本采集部位 H-0602003.16标本采集部位描述 H-0602004.17标本号 H-0602001.18标本计量单位 H-0602012.19标本拒绝原因 H-0602009.20标本类型 H-0602002.21标本危险程度代码 H-0602005.22标本质量 H-0602008.23病案存放位置 H-0904005.24病案归档状态 H-0904003.25病案类别 H-0904001.26病案在库状态 H-0904004.27病案质量 H-0903001.28病案质量问题类别 H-0903005.29病案质量问题描述 H-0903006.30病床号 H-0100061.31病情及处理 H-0906015.32病区领药单号 H-0400080.33病区领药单类型 H-04