加油站现场客户调查问卷客户性别：男 女 客户车牌号码： 车型：轿车 客货运输车 商务车 摩托车 其它加注油品：柴油 90#汽油 93#汽油 97#汽油 消费形式：加油卡 现金 是否在便利店购物：是 否 调查日期： 所在加油站： 省 市 片区 加油站问卷调查人姓名： 请在选定的答案后面“”中打“”1、您对加油站的环境与卫生是否满意？非常满意 满意 一般 基本不满意 不满意2、您对加油员的服务态度是否满意？非常满意 满意 一般 基本不满意 不满意3、您感觉加油站的服务是否快捷？非常满意 满意 一般 基本不满意 不满意4、您对加油站便利店的商品和服务否满意？非常满意 满意 一般 基本不满意 不满意5、您对加油站发卡网点的服务是否满意？（现金客户可不答）非常满意 满意 一般 基本不满意 不满意6、您认为加油卡发卡网点充值是否便利？（现金客户可不答）非常满意 满意 一般 基本不满意 不满意7、您认为我们还有那些做得好或不好的地方？8、请您对我们的服务提出改进建议9、请您列出一项希望加油站增加的服务项目客户签名： 联系电话：
