1、儿科考试题一、填空题1、患儿病房内保持室内相对温度为 ，相对湿度为 。2、帮助患儿翻身、拍背，方法为：五指并拢、稍向内合掌成 状，由 向 ，由 向 地轻叩背部，以利分泌物排出。也可进行体位引流。 3、输液反应的处理 一旦发生输液反应 ，更换 及液体（保留备查） ，做好抢救治疗准备。但不能 ，因为再次静脉穿刺可能有困难，导致抢救治疗延误。4、卡介苗的注射部位是 。5、HBsAg 阳性孕妇所生婴儿的使用：出生后 小时内注射乙型肝炎免疫球蛋白，剂量 ，并可同时注射乙型肝炎疫苗或按医生推荐的的方案使用。二、选择题1、小儿温水擦浴后多长时间复测体温（ ）A.15 B.20 C.30 D.102、补钾原则
2、（ ）A.不宜过快 B.不宜过浓 C.不宜过早 D.不宜过多 E.不宜过少三、问答题1、简述输液反应有哪些？2、温水擦浴禁忌症？甲泼尼龙 20mg是一种合成的糖皮质激素。这种高浓度的水溶液特别适用于需用作用强、起效快的激素治疗的疾病状态。甲泼尼龙具有很强的抗炎、免疫抑制及抗过敏活性。 副作用：消化系统：可能引起消化性溃疡神经系统：可能引起精神症状，例如欣快等呼吸系统：较少免疫系统：免疫抑制作用明显，可以造成易发感染内分泌系统：可抑制肾上腺，一旦停药可能造成肾上腺功能降低；用量过大可造成医源性CUSHING 综合症，水牛背，满月脸，痤疮增加骨关节：可造成股骨头坏死头孢曲松钠 1.0g为第三代头孢
3、菌素类抗生素。对肠杆菌科细菌有强大活性。对敏感致病菌所引起的各种感染，特别是重症、危症和其它抗生素治疗无效的病例。如：肺炎、支气管炎、肺化脓症和脓胸。耳、鼻、喉感染。肾脏及尿道感染。败血症。脑膜炎。手术前感染的预防。骨、关节、软组织、皮肤及伤口的感染和烧伤感染。腹部感染，包括腹膜炎、胆管及胃肠道感染。生殖器感染，包括淋病。 不良反应： 注射部位局部反应。皮疹、瘙痒、发热、支气管痉挛和血清病等过敏反应。头痛或头晕。腹泻、恶心、呕吐、腹痛、结肠炎、胀气、味觉障碍和消化不良。禁忌症：孕妇前三个月及对头孢菌素类药物过敏者。 对青霉素过敏者，孕妇和哺乳妇女慎用。有黄疸或有黄疸倾向的新生儿应慎用或避免使用
4、。头孢哌酮 1.0g/3.0g 是一个第三代头孢菌素，对 -内酰胺酶的稳定性较差，二者联合，不但对阴性杆菌显示明显的协同抗菌活性，联合后的抗菌作用是单独头孢哌酮的 4 倍。流感杆菌、产气杆菌、摩根杆菌、类杆菌、大肠杆菌、氟劳地枸橼酸杆菌、阴沟肠杆菌、不动杆菌、肺炎杆菌等均对本品有较好的敏感性。 主要用于由敏感菌引起的呼吸系统、泌尿生殖系统感染、腹膜炎、胆囊炎、胆道感染、腹腔内感染、败血症等的治疗。头孢甲肟 0.5g/1.0g本品为半合成的第三代头孢霉素,主要用于各种敏感菌所致的呼吸系、肝胆系统、泌尿生殖系、腹膜等部位的感染，并可用于败血症和烧伤、手 术后感染。阿奇霉素 0.125g/0.25g
5、本品适用于敏感致病菌所引起下列感染：1、由肺炎衣原体，流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌或肺炎链球菌引起的需要首先采取静脉滴注治疗的社区获得性肺炎。2、由沙眼衣原体、淋病双球菌、人型支原体引起的需要首先采取静脉滴注治疗的盆腔炎。若怀疑合并厌氧菌感染，应合用抗厌氧菌的抗生素。阿拉明作用：升高血压。用途：作为去甲肾上腺素的代替品，用于休克早期，手术后或者脊椎麻醉后的休克。不良反应：1、可致肺水肿，心搏骤停；2、过量则出现抽搐、高血压、严重心律失常；3、局部组织坏死。氨茶碱 10ml:0.25g作用：抑制磷酸脂酶，舒张支气管平滑肌，尤其当平滑肌处于痉挛状态使更明显。用途：1、支气管
6、哮喘；2、心源性哮喘；3、喘息型支气管炎。不良反应：1、胃肠道刺激症和中枢神经系统症状，如恶心、呕吐、胃痛、头痛、烦躁不安、睡眠障碍，偶游腹泻、眩晕、脸色潮红；2、速度太快易引起心律失常、血压骤降、兴奋不安、甚至惊厥；3、药物过量可出现激动、反复呕吐、心肌中毒表现、惊厥、精神错乱、狂燥。安定（地西泮）作用：1、镇静、催眠 2、抗焦虑、抗惊厥 3、骨骼肌松弛不良反应：嗜睡、眩晕、运动失调等偶有呼吸抑制喝低血压 氯丙嗪用于精神分裂，狂躁症或其他精神性障碍 2、止吐、各种原因所致的呕吐或顽固性呃逆不良反应：1、常见口干、上腹不适、食欲缺乏、乏力嗜睡 2、可引起体位性低血压 3、可出现锥体外系反应鲁米
7、那（苯巴比妥钠）用途：癫痫，也可用于其他疾病引起的惊厥及麻醉前给药不良反应：眩晕、头痛、乏力、精神不振等延续效应10%葡萄糖酸钙作用：1、降低毛细血管的通透性，具有消炎、消肿、抗过敏的作用；2、维持神经肌肉的兴奋性。用途：1、用于治疗寻麻疹、湿疹、皮疹等过敏性瘙痒性皮肤病；2、低钙抽搐。不良反应：1、静脉注射可引起全身发热；2、注射过快引起心律失常，甚至心搏骤停；3、心脏患者慎用。氯化钾用途:低钾血症的防治注意:注射过快时出现疲乏，周围循环衰竭，心率下降甚至心脏停搏补钾的原则：不宜过早，不宜过浓，不宜过快，不宜过多止血敏作用：1、增加血小板数量及其聚集性和粘附性，促使血小板释放凝血性物质，加速
8、凝血过程；2、降低毛细血管通透性，防止血液外渗用途：由于治疗小血管的出血，如脑出血、手术后出血、眼底出血、咯血、血尿等。不良反应：1、偶有恶心、头痛、皮疹、过快可致血压下降；2、有血栓形成史者慎用异丙嗪作用：为 H1 受体阻断剂，具有明显的中枢安定作用，有抗晕、镇吐作用。用途：1、各种过敏反应症状，如哮喘、寻麻疹；2、晕动病及呕吐。不良反应：1、镇静、嗜睡、乏力、口干、偶有胃肠道刺激症、皮炎；2、肝功能减退者慎用。纳洛酮作用:阿片受体的阻断剂用途：1解救麻醉性镇痛药急性中毒,拮抗这类药的呼吸抑制,并使病人苏醒 2拮抗麻醉性镇痛药的残余作用.新生儿受其母体中麻醉性镇痛药影响而致呼吸抑制,可用本品
9、拮抗 3解救急性乙醇中毒:静注纳洛酮 0.40.6mg, 可使患者清醒 4对疑为麻醉性镇痛药成瘾者,静注 0.20.4mg 可激发戒断症状 ,有诊断价值 5促醒作用,可能通过胆碱能作用而激活生理性觉醒系统使病人清醒,用于全麻催醒及抗休克和某些昏迷病人不良反应：本品不良反应少见,偶可出现嗜睡、恶心、呕吐、心动过速、高血压和烦躁不安止血敏作用：预防和治疗外科手术出血过多，血小板减少性紫癜或过敏性紫癜以及其他原因引起的岀血可用于维生素 k 和氨甲苯酸合用不良反应：静注可引起休克止血芳酸作血栓形成具有抗纤维蛋溶解作用用途：用于各种岀血不良反应：用量过大可促进立止血作用：缩短出血时间，减少出量用途：治疗
10、和防治多种原因引起的岀血头孢他啶 1.0g适应症:本品适用于由敏感菌所致的呼吸道感染、泌尿道感染、皮肤及软组织感染、胃肠、胆及腹部感染、骨和关节感染、透析（有关血和腹膜透析及不卧床之延续腹膜透析）而并发的感染、感染的预防治疗，以及败血症、菌血症、腹膜炎、脑膜炎、免疫受抑制的病人之感染和感染性烧伤美洛西林钠 1.0g/2.5g美洛西林钠舒巴坦钠，属青霉类广谱抗生素，主要对革兰阳性菌、革兰阴性球菌及放线菌等高度敏感，如对葡萄球菌、链球菌及 不同扫描速度的循环伏安图双球菌等高度敏感；对白喉棒状杆菌、炭疽杆菌、梭状牙胞杆菌、牛放线菌、念球链杆菌、单核细胞增多性李司忒菌、梅毒螺旋体、钩端螺旋体、淋病奈瑟
11、菌和脑膜炎双球菌同样敏感；且对耐药金黄色葡萄球菌有效。 氨曲南 0.5g适应症 适用于治疗敏感需氧革兰阴性菌所致的各种感染，如：尿路感染、下呼吸道感染、败血症、腹腔内感染、妇科感染、术后伤口及烧伤、溃疡等皮肤软组织感染等。亦用于治疗医院内感染中的上述类型感染（如免疫缺陷病人的医院内感染） 。 复方麝香注射液 2ml豁痰开窍、醒脑安神。用于痰热内闭所致的中风昏迷本品为无色澄明液体本品如产生浑浊或沉淀不得使用。本品为芳香性药物，开启后立即使用，防止挥发。喜炎平注射液 2ml本品为淡黄色至橙黄色的澄明液体。功能主治：清热解毒，止咳止痢。用于支气管炎，扁桃体炎，细菌性痢疾等炎琥宁注射液 5ml/80m
12、g本品有清热解毒及抗病毒作用，主要用于病毒性肺炎和病毒性上呼吸道感染热毒宁注射液功效主治：清热，疏风，解毒。用于上呼吸道感染(外感风热证) 所致的高热、微恶风寒、头身痛、咳嗽、痰黄等症。西咪替丁本品有显著抑制胃酸分泌的作用，能明显抑制基础和夜间胃酸分泌，也能抑制由组胺、分肽胃泌素、胰岛素和食物等刺激引起的胃酸分泌，并使其酸度降低，对因化学刺激引起的腐蚀性胃炎有预防和保护作用，对应激性胃溃疡和上消化道出血也有明显疗效。用于治疗十二指肠溃疡、胃溃疡、上消化道出血，慢性结肠炎，带状疱疹，慢性荨麻疹等症。 对抗病毒及免疫增强有一定的作用。乙肝免疫球蛋白是从健康献血员中筛选出来的，其血浆含有滴度较高的乙
13、肝表面抗体(抗-HBs) ，是一种浓缩的预防乙肝病毒入侵复制的被动免疫制剂。让人体被动地接受这种高效价的外源性抗体，可使机体迅速获得被动保护免疫力，能短期内迅速起效，中和并清除血清中游离的乙肝病毒，避免乙肝病毒定位感染。HBsAg 阳性母亲的使用：从产前 3 个月起，每月注射一针乙型肝炎免疫球蛋白，每次剂量 200-400IU。 HBsAg 阳性孕妇所生婴儿的使用：出生后 24 小时内注射乙型肝炎免疫球蛋白，剂量 100200IU，并可同时注射乙型肝炎疫苗或按医生推荐的的方案使用。 什么情况下需要注射乙肝免疫球蛋白1、乙肝表面抗原、乙肝 e 抗原双阳性母亲所生新生儿，要求在出生 24 小时之内
14、注射1 针乙肝免疫球蛋白，以预防母体乙肝 e 抗原阳性血、阴道分泌物等的即时感染。同时可注射乙肝疫苗 30 微克，以产生被动-主动免疫功能。2、意外事故被乙肝患者血液、体液等接种者，如针头刺伤、破损伤口接触等，均可首先以每公斤体重注射 0.06 毫升的乙肝免疫球蛋白，以获得被动免疫保护作用。然后再以0、1、6 方案注射乙肝疫苗以获得较长远的主动免疫保护作用。3、器官移植、吸毒、性乱及应有免疫抑制剂的人群。由于其免疫功能下降，注射乙肝疫苗后的免疫应答明显低于正常人，因此主张对他们的剂量应加大，可应用正常人的 4 倍。但应注意以应用血源疫苗效果较好，因为基因重组疫苗的免疫应答要低于前者。卡介苗适应
15、症：预防结核性脑膜炎及粟粒性结核 2 种疾病，接种对象为新生儿，出生后 6 个月以内的婴儿也可接种，6 月-7 周岁没接种过卡介苗儿童并且 PPD 试验阴性也可接种。上臂三角肌外侧皮内注射 0.1ml。儿童皮内注射。禁忌人群：1早产、难产、伴有明显的先天性畸形的新生儿。2发热、腹泻等急性传染病的患儿。3心、肺、肾等慢性疾病、严重皮肤病、过敏性皮肤病、神经系统疾病的患者、以及对预防接种有过敏反映者。急救药物的作用、用途及不良反应肾上腺素 1ml:1mg作用:1、加强心肌收缩力，加强传导，加快心率； 2、收缩血管，升高血压；3、松弛支气管平滑肌；4、其他：生高血糖，加速脂肪分解。用途:1、控制哮喘
16、的急性发作； 2、心脏骤停复苏；3、过敏性休克的抢救；4、局部佐药和局部止血。不良反应:心悸、头痛、血压升高、烦躁。高血压、器质性心脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进者禁用。异丙肾上腺素 2ml:1mg作用：1、心奋心脏；2、扩张血管；3、松弛支气管平滑肌；4、促进糖原和脂肪分解用途：1、缓解支气管哮喘；2、用于 II、III 度房室传导阻滞和心脏复苏；3、抗休克。不良反应：心悸、头晕、剂量过大易致心动过速，液能引起心律紊乱，甚至猝死。冠心病、心肌炎、甲亢者禁用。去甲肾上腺素 作用：1、收缩血管；2、使心肌收缩力加强、心率加快、传导加速、使心输出量增高；3、升高血压；4、大剂量使可出现血糖升高。用途
17、：1、主要用于休克，作为升压药；2、上消化道出血。不良反应：1、局部组织坏死；2、重要内脏器质性损害；3、停药所致的血压下降；4、高血压、动脉硬化症及器质性心脏病人禁用。阿托品 1ml:1mg 作用：1、抑制腺体分泌；2、缓解平滑肌痉挛；3、解除迷走神经对心脏的抑制，扩张血管；4、散瞳、调节麻痹，升高眼压；5、心奋中枢神经系统。用途：1、缓解内脏绞痛；2、麻醉前给药；3、有机磷脂类农药中毒解救；4、抗感染性休克；5、抗心律失常；6、眼科用于散瞳；7、治疗盗汗、流延、巴金森氏病。不良反应：口干、怕光、近距离视力模糊、心悸、皮肤干燥、潮红、用量超过 5mg 出现烦躁不安、瞻望、惊厥，严重者由兴奋转
18、抑制、昏迷、呼吸麻痹而死亡。洛贝林（山梗菜碱) 1ml:3mg作用：1、间接兴奋呼吸中枢；2、兴奋迷走神经中枢和血管运动中枢。用途:用于新生儿窒息或一氧化碳中毒、吸入麻醉者及其它中枢抑制药物中毒。不良反应:较大剂量引起心动过缓、传导阻滞、更大剂量致心动过速，严重者惊厥，转为呼吸和循环衰竭。去乙酰毛花苷（西地兰）2ml:0.4mg作用:1、加强心肌收缩力；2 、减慢窦性频率；3、降低窦房结自律性，减慢房室结传导，缩短心房不应期；4、对心电图影响：T 波出现较早，T 波扁平，甚至倒置，S-T 段成鱼钩状、Q-T 间期缩短；P-R 及 P-P 间期延长。用途:1、充血性心力衰竭；2 、心房纤颤、心房
19、扑动、室上性阵发性心动过速。不良反应:1、消化道：厌食、恶心、呕吐； 2、心率失常，增高异位节律、自律性，抑制房室传导、抑制窦房结。呋塞米（速尿）2ml:20mg作用：1、利尿作用；2、抗尿崩症；3、降压作用。用途：1、心脏、肾性、肝性水肿以及机能障碍所引起周围性水肿；2、急、慢性肾衰。不良反应：1、电解质紊乱，如低血钾，低血镁、低氯碱血症；2、潴留现象：如高尿酸血症、高钙血症，诱发痛风；3、代谢性变化，致高血糖、高脂血症；4、高敏反应，如发热、皮疹过敏反应；5、其他：听力减退，暂时性耳聋，视物模糊等。6、无尿或磺胺过敏者禁用。甘露醇 250ml作用：脱水利尿 降颅压用途：1、脑水肿 2、青光
20、眼 3、早期肾衰 4、防治急性少尿症不良反应：1、水电解质失调 2、头痛、视力模糊、眩晕、大剂量使用可引起肾小管损伤 3、心功能不全、脑出血、地塞米松作用:1、抗炎作用；2、免疫抑制作用； 3、抗休克作用。用途:1、替代疗法；2、严重感染或炎症； 3、自身免疫性疾病及过敏性疾病；4、抗休克。不良反应:1、类肾上腺皮质功能亢进综合症，诱发或加重感染、消化系统、心血管系统并发症、骨质疏松症和肌肉萎缩，伤口愈合迟缓；2、停药反应。可拉明（尼可刹米） 1.5ml:0.375g作用:直接兴奋呼吸中枢升高血压:用于各种原因所致中枢性呼吸抑制。不良反应:过量可致心悸、心律失常、咳嗽、肌肉震颤、出汗甚至惊厥。
21、利多卡因作用:1、降低自律性；2、减慢传导速度； 3、缩短不应期。用途：主要用于治疗室性心律失常，特别是心肌梗塞引起的室性早搏、室性心动过速及心室纤颤。不良反应：嗜睡、眩晕、大剂量引起语言障碍、惊厥、甚至呼吸抑制、偶见室性过缓、房室阻滞等多巴胺 2ml:20mg作用：1、兴奋心脏 B1 受体； 2、大剂量可引起血管收缩，外周血管阻力增加，血压上升；3、排钠利尿作用。用途：抗休克，对伴有心收缩力减弱及尿量减少的患者较好，可用于急性肾功能衰竭和急性心功能不全。不良反应：偶见恶心、呕吐，速度过快或剂量过大可引起心动过缓，心律失常，肾血管收缩。温水擦浴【用品】3234温水 1 盆，内浸纱布或小毛巾 2
22、 块，大毛巾、冰袋、热水袋。 【方法】1备齐用物携至床前，向患者作好解释，头部放冰袋(以助降温并防由于擦浴时体表血管收缩，血液集中到头部，引起充血)脚下置热水袋。 2协助患者露出擦拭部位，下垫大毛巾，拧干浸湿的小毛巾缠在手上成手套式，以离心方向边擦边按摩，其顺序如下： 露出一侧上肢，自颈部沿上臂外侧擦至手背，自侧胸部经腋窝内侧至手心，同法擦拭另一上肢；使患者侧卧，露出背部，自颈向下擦拭全背部，擦干后穿好上衣； 露出一侧下肢，自髋部沿腿的外侧擦至足背，自腹股沟的内侧擦至踝部，自股下经腘窝医学教|育网搜集整理擦至足跟；同法擦拭另一下肢，擦干后穿好裤子，移去热水袋盖好被子。 330min 后测量体温
23、，并记录于体温单上，如体温降至 385，应取下头部冰袋。 【注意点】1擦拭过程中，应观察患者全身情况，如有寒战、面色苍白，脉搏、呼吸异常，应立即停止，通知医师。 2中暑、高热患者可同时置冰袋于颈、腋、腹股沟等处，协助降温。 3禁擦胸前区，腹部、后颈，这些部位对冷刺激敏感，易引起不良反应。 4擦拭腋下、掌心、腹股沟、腘窝、脚心等部位，用力可略大，时间可稍长，有利降温。 乙醇擦浴 治疗碗内盛 50乙醇 200300m1，温度在 30左右，其余用品及操作同温水擦浴。禁忌部位：1、枕后、耳廓、阴囊处，以防冻伤；2、心前区、以防引起反射性心率减慢，心房或心室纤颤、房室传导阻滞。3、腹部，乙方腹泻。4、足
24、底，以防放射性末梢血管收缩而影响散热或引起一过性冠状动脉收缩。5 昏迷、感觉异常、年老体弱者慎用。注意事项： 1、高热寒战或伴出汗的小儿，一般不宜用酒精擦浴。因寒战时皮肤毛细血管处于收缩状态，散热少，如再用冷酒精刺激会使血管更加收缩，皮肤血流量减少，从而妨碍体内热量的散发。 2、高热无寒战又无汗的小儿，采用酒精擦浴降温，能收到一定的效果。但应注意受应凉及并发肺炎。 擦浴部位不能全部一次裸露，擦某部位露出某部位。擦浴过程中，由于皮肤很快冷却，可引起周围血管收缩及血流淤滞。必须按摩患者四肢及躯干，以促进血循环，加快散热。 3、一般不宜在胸腹部进行酒精擦浴，以防止内脏器官充血，引起不适和并发其它疾病
25、。如胸腹部扩散过多可引起胃肠痉挛的疼痛。 输液反应及应对静脉输液是儿科常用治疗手段。但输液过程除了带来治疗作用外，偶尔也会出现非原发病引起的全身或局部不良反应，统称为输液反应。输液反应给患儿及家长带来不必要的 痛苦，严重者甚至导致死亡。儿科医生应充分认识输液反应的严重性，认识其可能的原因，并尽早预防，及时处理。 一、五种输液反应最常见：（一） 、发热反应 是输液过程中最常见的一种反应，主要表现为发热、发冷和寒战。轻者体温在 38左右，停止输液后数小时内可自行恢复正常；严重时寒战，高热达 40 以上，并 有头痛、恶心、呕吐、心率增快等全身症状。常因输入致热物质引起。（二） 、血清样反应 通常于用
26、药 7l0 小时（速发型 l48 小时）发生。其症状有发热、关节疼痛、荨麻疹、全身淋巴结肿大、嗜酸性粒细胞增多、短暂性蛋白尿等，严重者可发生血管神经性水肿、脑水肿和喉头水肿。（三） 、过敏性休克 通常在注药后数秒钟发生，亦有在数分钟至半小时后或在连续用药的过程中发生。表现为大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸困难、发绀、血压下降和昏迷等。（四） 、循环负荷过重（肺水肿） 由于输液速度过快或短时间内输入过多液体所致。主要表现为呼吸困难、气急、胸闷、咳嗽、咯泡沫痰、两肺出现湿啰音等。（五） 、血管迷走性晕厥 俗称晕针。主要因为患儿情绪紧张、焦虑等，致周围血管扩张，阻力突然降低，脑血流量减少。表现为患儿突然出现
27、头昏、眼前发黑、面色苍白、出冷汗、恶心，继而晕厥、意识丧失、血压下降，脉搏常缓慢。二、输液反应诱因无处不在：（一） 、药物因素 微粒注入人体后，可引起热原反应、过敏反应等。药物配伍后输液中的微粒数会增加，尤其是加入中草药注射剂和粉针剂后，不溶性微粒明显增多，且不同厂家、来源、批号的产品差异很大。另外，大输液在搬运、贮存、使用过程中，瓶身可出现细小裂纹或瓶口松动，造成漏气而致微生物污染。 （二） 、输液操作因素 中国药典规定，静脉给药的内毒素阈值为 5EU(kg h)。经细菌内毒素检查合格的产品，如果静脉滴注速度过快，单位时间内进入体内的内毒素可能超过阈值，从而引发输液反应。一次性输液（血）器及
28、注射器被微生物污染的情况时有发生，且储存期愈长污染率愈高。此外，操作前不注意洗手或洗手后用不洁毛巾擦手，配药间及输液间空气洁净度不符合要求，碘酒、酒精浓度过低，消毒剂不合格以及细菌对消毒剂的抗药性等，都可使输液被细菌污染，诱发输液反应。（三） 、个体差异及气候因素 研究表明，输液反应的发生存在着明显的个体差异。注射同样剂量的致热原，不同个体出现反应的轻重程度不同，有的甚至毫无反应。体质虚弱、有过敏性疾病史和免疫失调的患儿发生输液反应的概率较高。另外，夏季气温炎热，药液易被微生物污染；天气寒冷时输入的较冷液体刺激血管，引起血管壁痉挛等也易引起输液反应。（四） 、其他因素： 由于不同细菌产生的内毒
29、素致热能力不同，用常规试验检测为合格的输液药品，在临床使用时仍有可能发生较明显的输液反应。三、预防和处理关键要对因（一） 、输液时尽量减少药物配伍品种 多种药物配伍易造成微粒、热原叠加引起输液反应。由于中草药注射剂既易带入微粒，又易与其他药品发生反应，因此使用中草药注射剂时尽量不要与其他药物配伍。（二） 、严格执行操作规程 认真执行查对制度 仔细检查液体有无混浊，瓶口是否松动，瓶身有无裂缝。消毒、操作按规定执行，并选择质量保证的输液器具。紫外线定时消毒，保持空气清洁，防止污染。（三） 、选择适宜的稀释剂和输液速度 药液应现用现配，选用药品说明书上的稀释剂，并查看好配伍禁忌。输液速度应根据患儿的
30、年龄、病情、身体状况及药物性质进行调整。（四） 、输液反应的处理 一旦发生输液反应立即停止输液，更换输液器及液体（保留备查） ，做好抢救治疗准备。但不能拔针，因为再次静脉穿刺可能有困难，导致抢救治疗延误。对发热及血清样反应立即用地塞米松静脉滴注 0.30.5mg/kg、异丙嗪 0.51mg/kg 肌注，同时给予保暖、吸氧、物理降温或对乙酰氨基酚等退热药治疗。如患者出现寒战、高热、唇紫绀、大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸困难等过敏性休克症状时，立即肌注肾上腺素0.010.03mg/kg，并每隔 1530 分钟反复用药。同时静滴氢化可的松 5mg/kg，24 小时内可达 34 次。血压过低时快速补充胶体及
31、晶体液，并在充分扩容的基础上，应用多巴胺、间羟胺或去甲肾上腺素分别加入 5葡萄糖溶液静滴。对气管持续痉挛并出现呼吸困难者，给予氨茶碱静注、喷雾吸入布地奈德、0.5沙丁胺醇并配合吸氧。喉头水肿引起呼吸道梗阻时应紧急行气管切开。对急性肺水肿者立即停止输液，取坐位或半坐位，减少静脉回流；给予经 2030 酒精湿化的氧气，必要时给予氨茶碱 5mg/kg 缓慢静滴或速尿 1mg/kg缓慢静注，甚至可用西地兰等强心治疗、甘露醇治疗脑水肿等。生命体征正常值体温：T (Temperature) 正常值： 口腔温度 正常 36.237.2 腋下温度 正常 3637， 肛测温度 正常 36.537.7 血压：BP
32、 (Blood pressue) 正常值： 成人血压： 收缩压（SBP）小于 140，大于 90mmHg； 舒张压（DBP）小于 90，大于 60mmHg； 收缩压140mmHg 和（或）舒张压90mmHg，为高血压； 收缩压90mmHg 和（或）舒张压60mmHg，为低血压。 脉搏：P（Pulse) 成人正常值 60-100 次/分 新生儿平均为 120140 次分。 1 岁 120 次分， 3 岁 110 次分， 5 岁 100 次分， 7 岁 90 次分， 8 岁后 80 次分。 呼吸：R （Respiration) 成人正常值：1620 次/分，呼吸与脉搏比例为 1：4； 新生儿：40
33、-45 次/分钟； 婴儿：30 次/分钟； 幼儿：13 岁：每分钟 3025 次；4-7 岁：22 次；8-14 岁：20 次/ 分钟。小儿肺炎临床护理小儿肺炎指发生于小儿的肺部感染性疾病，是临床常见病，四季均易发生，以冬春季为多。如治疗不彻底，易反复发作，影响孩子发育。小儿肺炎临床表现为发热、咳嗽、呼吸困难，也有不发热而咳喘重者。其病因主要是小儿素喜吃过甜、过咸、油炸等食物，致宿食积滞而生内热，痰热壅盛，偶遇风寒使肺气不宣，二者互为因果而发生肺炎。一、临床护理小儿肺炎护理要点进行简要的阐述。 1.资料与方法 1.1 一般资料 小儿肺炎系由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症，主要以发热、咳嗽、
34、气促、呼吸困难以及肺部固定湿罗音为共同临床表现，肺炎是儿科常见病，也是我国小儿死亡的第一位因素。 1.2 小儿肺炎病理分类 按解剖部位分为：支气管炎、大叶性肺炎、间质性肺炎、毛细支气管炎等。 1.3 小儿肺炎病因分类 1.3.1 病毒性肺炎 最常见者为呼吸道合胞病毒，其次为腺病毒 3.7.11.21 型，甲流感病毒及副流感病毒 1.2.3 型，其它还有麻疹病毒，肠病毒、巨细胞病毒等。 1.3.2 细菌性肺炎 有链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌（流感杆菌、肺炎杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌）等，还有军团菌及厌氧菌等。 1.3.3 支原体肺炎 1.3.4 衣原体肺炎 1.3.5 真菌性肺炎
35、念珠菌、曲菌、隐球菌、组织胞浆菌、毛霉菌、球孢子菌等。 1.3.6 原虫性肺炎 以卡氏肺囊虫为主。 1.3.7 非感染病因引起的肺炎 吸入性肺炎、坠积性肺炎、嗜酸细胞性肺炎等。 1.4 小儿肺炎的病程分类 病程3 月者被称为慢性肺炎。病情分类：轻症：呼吸系统症状为主，无全身中毒症状。重症：除呼吸受累外其它系统亦受累，且全身中毒症状明显。 故准确、精细、认真的完成护理的工作至关重要。临床上以支气管肺炎最常见，全年均可发病，以冬春寒冷季节较多。在我国，肺炎患儿在住院儿童总人数的 24.5%56.2% ，其中婴、幼儿肺炎住院数为学龄儿童的 39.5 倍，营养不良、维生素 D 缺乏性佝偻病，先天性心脏
36、病、低出生体重儿均易发生本病。 2 主要临床表现 重症累及循环系统常见心肌炎和心力衰竭，前者表现为面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐、心电图显示 ST 段下一和 T 波低平、倒置。心力衰竭表现为：呼吸突然加快，60 次/分。 心率突然180 次/分。频发极度烦躁不安，明显发绀，面色灰，指甲微血管充盈时间延长。心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。肝脏迅速增大。尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。神经系统轻度缺氧表现为烦躁嗜睡。脑水肿时出现意识障碍、惊厥、呼吸不规则、前囟隆起、脑膜刺激征、瞳孔对光反射迟钝或消失。消化系统轻症常有胃纳差、吐泻、腹胀等；重症可引起中毒性肠麻痹、肠鸣音消失、腹胀严重时呼吸困
37、难加重。消化道出血时有呕吐咖啡渣样物，大便隐血阳性或排柏油样便。 3 护理 早期合理的治疗及护理可以避免并发症的发生，细致的临床观察是鉴别患儿生理要求或疾病表现的基础。 3.1 小儿支气管肺炎常见的护理问题包括 低效性呼吸形态；体温升高；心输出量减少（合并心衰患儿） ；潜在并发症窒息、脓胸、脓气胸、肺大泡等。低效性呼吸形态与之相关的因素为患儿年幼、咳嗽无力。痰多且粘稠，不易咳出分泌物聚集，阻塞气道，清理呼吸道低效。主要表现为咳嗽、但痰不易咳出，喉头及气管有痰鸣音，肺部听诊有干湿罗音。呼吸困难可有鼻翼扇动，甚至出现紫绀，三凹症。护理目标为患儿能及时清除痰液，患儿呼吸平稳，呼吸音清晰。 3.2 护
38、理措施主要为评估患儿低效呼吸的程度，如呼吸频率、节律、深度；有无缺氧表现，如鼻翼扇动、点头呼吸、紫绀、三凹症。保持室内相对温度 18-22，相对湿度 50%-60%，保持室内的整洁和空气新鲜畅通，冬天每天开窗通风 3-4 次，每次 15- 20 分钟。空气干燥时，可在室内喷洒水，以保持湿度。遵医嘱，留晨痰标本行培养及药敏以指导临床用药。 3.3 保持呼吸道通畅 指导、示范使患儿能有效的咳嗽 年长儿可去坐位或半卧位，咳痰之前先进行几次很呼吸，然后进行一次深吸气，再用来进行咳嗽，将深度的痰排出。勤更换体位，协助翻身拍背排痰。拍背方法：用扣背器或手握空拳自病人背部由下而上、有外至内均匀用力的叩击，使
39、粘附于器官上痰液脱落，经咳嗽后排出。发热的护理除遵医嘱给予适当的退热药外，还应在热退汗出时给予更换干燥衣物，适当温水擦浴，避免风吹，服热稀粥等易消化食物，以助汗出退热，若为高热无汗患儿可用冰袋或湿毛巾敷前额帮助退热。 3.4 保证充分休息与睡眠 各项检查处置应集中进行，避免过多哭闹，以减少耗氧量和减轻心脏负担，减少探视人员，防止病室人员过密。饮食护理：给予富有营养及维生素的流食，如人乳、牛乳、菜水和果汁。患儿因高热呼吸增快，丢失水分较多，故应适当的多补充水分，不宜大量食用含脂肪丰富的食物及辛辣制品，以免助热生痰。重症肺炎患儿，喂食、喂水、喂药时应将患儿抱起，呈斜坡位，少量勤喂，下咽后再喂，以防
40、误吸窒息，造成突然死亡。 小儿护理是疾病治疗过程中极为重要的一个环节，由于小儿起病急，变化快，容易病发其它一个甚至多个系统或器官病变，故护理措施既要适时、全面，又要仔细，突出重点，在疾病的护理过程中，较成年人更需要爱心和耐心，故儿科医护工作者必须熟练掌握护理、饮食、用药和心理等各方面的技术，使患儿身心顺利康复。 二、临床诊断与护理措施1 常见诊断1.1 体温升高与肺部感染有关。1.2.气体交换受损 与肺部炎症造成的通气和换气障碍有关。1.3.清理呼吸道低效 与呼吸道分泌物增多及呼吸道排痰功能差有关。1.4.潜在并发症 心力衰竭，与肺循环阻力增加有关。1.5.潜在并发症脓胸（脓气胸、肺大泡、肺脓
41、肿） 。2 护理措施2.1.高热的护理 同急性上呼吸道感染。密切观察患儿体温，因体温的变化情况常能帮助判定病情或提示是否发生并发症。2.2.气体交换受损的护理2.2.1 置患儿于半卧位或抬高床头，尽量避免患儿哭闹，减少氧的消耗。2.2.2 给氧根据缺氧程度决定氧流量及供氧。2.2.3 按医嘱给予抗感染药物消除肺部炎症，促进气体交换，并观察药物疗效。2.2.4 及时处理腹胀以免影响呼吸可用中药或松节油热敷腹部、肛管排气或针灸天枢、神厥等穴。若是低钾血症引起者可按医嘱补充氯化钾。若是中毒性肠麻痹所致应禁食、胃肠减压，按医嘱给新斯的明以促进肠蠕动，消除腹胀，缓解呼吸困难。2.2.5 观察患儿有无呼吸
42、困难、发绀、烦躁及其变化。2.3.清理呼吸道的护理2.3.1 保持室内适当的温度和湿度，鼓励患儿多饮水，防止痰液黏稠不易咳出。2.3.2 帮助患儿翻身、拍背，方法为：五指并拢、稍向内合掌成空心状，由下向上，由外向内地轻叩背部，以利分泌物排出。也可进行体位引流。2.3.3 给予超声雾化吸入以稀释痰液利于咳出，必要时及时吸痰，保持呼吸道通畅。2.4 预防心力衰竭的护理2.4.1 安静休息，半卧位，尽量减少刺激，必要时按医嘱给予镇静剂。2.4.2 控制输液速度，滴速应控制在每小时 5m1/kg.（3）密切观察病情，若出现呼吸加快、心率忽然加速、肝脏短时间内迅速增大、心音低钝、颈静脉怒张等，应及时通知医生，并按心力衰竭进行护理。2.5.密切观察病情及时发现并发症2.5.1 发热持续不退或退而复升，中毒症状加重，呼吸困难，频繁咳嗽，咳出大量脓性痰多提示可能并发了肺脓肿。2.5.2 若忽然病情加重，出现剧烈咳嗽、呼吸困难、胸痛、发绀、脉率加快、烦躁不安、患侧呼吸运动受限等，应考虑并发脓胸或脓气胸的可能。2.5.3 供给高热量、高蛋白、高维生素而又清淡、易消化的流食、半流食物。
