1、宫术宁胶棒100例临床应用观察 作者单位：276300 山东省沂南县计划生育服务站 通讯作者：郭丽 【摘要】 目的 探讨基层计划生育服务站在不具备实施全麻醉人工流产手术的条件下，探索一种减痛人工流产方法，避免人工流产受术者的痛苦，防止人流综合征的发生。方法 选择610周行人工流产术的孕妇，随机分为实验组及对照组，实验组100例，对照组50例。人流术前常规消毒外阴和阴道，将宫术宁胶棒塞入宫颈管达内口处，置棒10 min，取棒后按常规行人工流产术。分别观察记录扩宫情况及患者的表现、情绪、主诉以及人流综合征反应。结果 实验组宫颈扩张程度是对照组的1.4倍；实验组吸刮宫镇痛总有效率为93%，是对照组的
2、6.6倍；对照组人流综合征的发生率是实验组的2.9倍。结论 宫术宁胶棒能镇痛、扩宫、降低人流综合征的发生，无任何不良反应，具有科学、实用、有效等优点，便于基层服务站开展业务工作，值得推广应用。 【关键词】 人工流产； 胶棒； 人流综合征 人流吸宫术时，由于牵拉、扩张宫颈、负压吸刮宫以及术毕子宫收缩等，使受术患者感到腰酸、下腹痛，有时甚至会出现一系列人流综合征的发生。为了避免和减少受术者的痛苦，防止人流综合征的发生，避免扩张宫颈引起的宫颈损伤，我于2010年312月间将辽宁医用制品发展有限公司生产的宫术宁胶棒应用于临床，对100例行人流术者进行临床观察，同时选择50例孕妇作对照，取得较好的效果。
3、 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择610周行人工流产术孕妇，随机分为实验组及对照组，实验组100例，对照组50例。两组孕妇年龄、妊娠天数、孕产等一般状况比较，见表1。 1.2 实验材料 采用辽宁医用制品发展有限公司生产的宫术宁胶棒（以下简称胶棒）为实验材料。 1.3 方法 人流前常规消毒外阴和阴道，将胶棒塞入宫颈管达内口处，留尾丝在阴道内，用无菌单垫于会阴部，置棒时间为10 min。取棒后按常规进行人工流产术。人工流产术分为钳夹宫颈，扩张宫颈及吸刮宫腔三个步骤。 表1 两组孕妇一般状况比较（n） 1.4 观察项目 观察记录括宫情况及患者的表现、情绪、主诉以及人流综合征反应。孕妇术中疼痛程
4、度分无痛、轻痛、中痛、重痛四个等级，按以下标准评价：（1）无痛：无自发的主诉或主诉下腹有轻微酸、胀、坠，表情自然。（2）轻痛：主诉下腹部隐痛不适或酸痛下坠，皱眉。（3）中痛：主诉下腹明显疼痛，轻声呻吟。（4）重痛：反应强烈，大声呼叫或呻吟。 2 结果 2.1 扩宫效果分析 实验组100例，对照组50例，扩宫情况见表2。 实验组扩宫达6 mm及超过6 mm为94%，而对照组扩宫达6 mm仅为12%。实验组宫口扩张程度是对照组的1.4倍。两组比较差异有统计学意义（P0.05），故用胶棒后术时无需再扩宫。 表2 两组孕妇扩宫情况比较 2.2 镇痛效果分析 两组孕妇镇痛效果比较见表3。实验组钳夹宫颈无
5、痛率为74%，扩张宫颈无痛率为50%，吸刮宫腔无痛率为32%；而对照组钳夹宫颈无痛率26%，扩张宫颈及吸刮宫无一例无痛，扩张宫颈轻痛率20%，吸刮宫轻痛率为14%。两组对比，实验组有明显的镇痛效果，使用胶棒后扩张宫颈与吸刮宫腔的镇痛（无痛+轻痛）率分别为96%、93%。 2.3 人流反应综合征发生情况 术时观察询问孕妇头昏、恶心、呕吐、出汗等人流反应综合征情况，具体见表4。实验组发生人流综合征者为20%，对照组为58%，两组比较有显著差异，说明用胶棒后可降低人流综合征发生率。 表3 两组孕妇镇痛效果分析 n（%） 表4 人流反应综合征情况分析 n（%） 3 讨论 子宫的感觉神经末梢在宫颈内口处
6、分布最为丰富，减少对神经的刺激，阻断感觉神经末梢的传入冲动是解决人流疼痛的关键所在。宫术宁胶棒兼有机械扩张、表面镇痛和润滑的作用，将胶棒轻柔地置入宫颈管内达子宫颈内口处，并保留适当时间，使宫颈逐渐扩张达到手术的要求，具有软探针和扩张器的作用，避免了用金属扩张器急剧扩张造成的宫颈及子宫损伤。笔者应用辽宁医用制品发展有限公司的宫术宁胶棒，认为此棒扩宫镇痛效果较好，使用后镇痛率为93%，其中无痛率32%，轻痛率61%，基本上解除和减轻了孕妇在人流术时的痛苦。孕妇在人流术时出现轻度疼痛，考虑多为吸宫末子宫收缩所致，用棒后并不抑制宫缩，也不增加术中、术后出血。宫术宁胶棒中所含的山莨菪碱为阻断M胆碱受体的
7、抗胆碱药，可使平滑肌明显松弛，并有解痉镇痛的作用，利多卡因为局部麻醉药，表面黏膜用药可以使黏膜下的感觉神经末梢麻痹。两种药物与润滑胶同时使用时，能机械性扩张宫颈，宫颈黏膜吸收胶棒中的药物成分，可使宫颈局部麻醉松弛从而达到软化宫颈、扩张宫颈口的目的1。 应用宫术宁胶棒，宫口因受容性扩张及润滑作用，可不同程度松弛，实验组宫口扩张达6 mm为33%，7 mm为53%，行人流术时无需再扩宫，同时解除了因扩宫所致的疼痛。有一例孕妇为初孕，术前未用此棒，用3号扩宫器不能进入宫口，使人流术很难完成，立即用此棒，10 min后6号扩宫器顺利进入宫口，人流术顺利完成，且孕妇未觉疼痛。 人流术对宫颈、宫壁的局部刺
8、激是引起迷走神经兴奋，导致心率和心律变化的主要原因。由于手术刺激迷走神经，窦房结冲动受到抑制，心脏异位起搏点开始起作用，逸搏心律就代之控制心律，心脏的正常传导受影响，从而心率减慢、冠状血管痉挛、外周血管舒张、血压下降。由于宫术宁胶棒扩宫效果良好，减少了钳夹、扩张宫颈所致的局部机械刺激而引起的迷走神经兴奋，使用后人流综合征的发生率明显降低。对照组人流反应综合征的发生率是实验组的2.9倍。 笔者认为，宫术宁胶棒能镇痛、扩宫、降低人流反应综合征的发生，又无不良反应，减轻了孕妇的痛苦，减少了术者的手术困难，具有科学、实用、有效等优点，值得推广应用。 参 考 文 献 1 马宏丽，李杨.宫术宁胶棒用于负压吸宫术的临床效果分析.中国计划生育学杂志，2005，13（2）:121-122. （收稿日期：2011-02-23）第 5 页 共 5 页
