1、宫腔水囊填塞、宫颈钳夹及阴道纱条填塞在产后出血中联合应用价值分析 【摘要】 目的 探讨宫腔水囊填塞、宫颈钳夹和阴道纱条填塞联合应用于产后出血的临床效果。方法 96例产后出血高危患者， 随机分为对照组和观察组， 每组48例。对照组采取宫腔内填塞纱条治疗， 观察组采取宫腔水囊塞、宫颈钳夹和阴道纱条填塞联合治疗， 比较两组的治疗效果。结果 观察组止血所需时间为（4.81.6）min， 对照组止血所需时间为（13.51.5）min， 比较差异有统计学意义（P 【关键词】 宫腔水囊填塞；宫颈钳夹；阴道纱条填塞；产后出血 DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.09.023 Anal
2、ysis of combined application value of uterine cavity water sac compression， cervix clamping and vaginal gauze packing in postpartum hemorrhage QIU Shi-yu. Shandong Province Dezhou City Lingcheng District Peoples Hospital， Dezhou 253500， China 【Abstract】 Objective To explore the clinical effect of ut
3、erine cavity water sac compression， cervix clamping and vaginal gauze packing applied in postpartum hemorrhage. Methods A total of 96 postpartum hemorrhage in high risk patients were randomly divided into control group and observation group， with 48 cases in each group. The control group received ut
4、erine cavity water sac compression for treatment， and the observation group received uterine cavity water sac compression， cervix clamping and vaginal gauze packing for treatment. Treatment effect was compared in two groups. Results The observation group had hemostasis time as （4.81.6） min， which wa
5、s （13.51.5） min in the control group， and the difference had statistical significance （P 【Key words】 Uterine cavity water sac compression； Cervix clamping； Vaginal gauze packing； Postpartum hemorrhage a后出血是分娩过程中常见的并发症， 严重威胁孕产妇的生命健康， 是引起孕产妇死亡的原因之一。相关统计显示产后出血发生率占分娩的3%左右1， 因出血量受主观因素影响， 实际发生率相对要高。引发产后出血
6、的因素包括凝血功能障碍、宫缩乏力、产道裂伤、胎盘因素等， 宫缩乏力是首位致病因素2。临床处理产后出血处理原则是针对病因迅速止血， 治疗方法包括宫缩剂、宫腔填塞、B-Lynch缝合、子宫切除等3。部分患者经过药物处理无法有效止血4， 需要其他辅助止血方法， 宫腔水囊填塞、宫颈钳夹和阴道纱条填塞均是用于治疗产后出血的方法， 本研究探讨三者联合应用在产后出血中的价值， 现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 选取本院2015年6月2016年6月收治的96例产后出血高危患者（宫缩乏力为主要因素）为观察对象， 随机分为观察组和对照组， 各48例。观察组患者年龄2435岁， 平均年龄（27.74
7、.6）岁；产次13次， 平均产次（2.50.5）次； 孕周3540周， 平均孕周（37.21.2）周。对照组患者年龄2336岁， 平均年龄（27.84.5）岁；产次13次， 平均产次（2.40.6）次， 孕周3439周， 平均孕周（36.81.1）周。排除严重精神疾病、恶性肿瘤、产道裂伤、凝血功能障碍等患者。两组患者年龄、产次、孕周等一般资料比较， 差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。两组均自愿接受本次研究， 签署知情同意书。 1. 2 方法 两组患者均选择宫缩剂和按摩子宫处理。对照组同时采取宫腔内填塞纱条， 使用两层纱布条（高压灭菌处理）， 用0.5%甲硝唑溶液浸泡5 min， 取
8、出后挤干， 常规消毒阴道和周围， 纱布条一段缓慢植入宫腔内， 从宫角一侧向对侧填塞至宫颈口， 然后将另一端纱条植入， 填塞纱条要尽量均匀， 最后缝合两端。观察组采取宫腔水囊填塞、宫颈钳夹和阴道纱条填塞， 先用卵圆钳钳夹宫颈和部分子宫下段前后壁两侧， 牵提宫颈将自制水囊置于宫腔底部， 然后将温热的0.9%氯化钠溶液加压注入， 同时于卵圆钳内侧再加两把卵圆钳， 同尿道管间留间隙， 便于观察。随着水囊张力增加， 卵圆钳逐步下移， 适当加压后无活动性出血， 2 min内判断止血效果， 然后将纱条置于阴道穹隆， 撤掉卵圆钳， 另一纱条包绕尿道管置于阴道上端， 缝合会阴。 1. 3 观察指标 观察记录两组
9、止血所需时间、产后24 h出血量和感染发生情况， 产后出血量计算采用容积法和称重法联合估算， 保证出血量准确性。 1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数标准差（ x-s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用2检验。P 2 结果 观察组止血所需时间为（4.81.6）min， 对照组止血所需时间为（13.51.5）min， 比较差异有统计学意义（P 3 讨论 产后出血是分娩期严重并发症之一， 尤其是自然分娩孕妇， 产后出血也是孕产妇致死的重要原因之一5。随着医疗技术的不断进步， 产后出血的致死率得到控制， 但仍是妇产科急需解决的问题之一。
10、及时控制出血是降低死亡风险的关键， 宫缩乏力是产后出血的主要病因， 临床常用的治疗方法有宫缩剂、按摩疗法、宫腔内填塞纱布等， 相关报道指出上述常规方法的止血效果并不十分理想， 宫腔内填塞纱布对操作者的要求较高， 操作时间比较长， 填塞纱布条一旦不均匀， 可能留下死腔， 填塞不紧密会对止血效果造成影响， 局限性较大；宫缩剂和子宫处按摩的止血效果不一， 部分患者使用两种方法仍不能有效控制出血6-10。寻找有效控制产后出血的方法对孕产妇有重要的临床意义。 宫腔水囊填塞是近年来使用比较广泛的一种产后止血方法， 其原理是水囊膨胀来刺激宫体， 促进子宫收缩， 达到止血效果11。水囊充盈能柔软作用子宫壁，
11、产生均衡的压力， 良好弹性效果不影响子宫收缩， 安全可靠。宫颈钳夹的功效是关闭开放的血管或血窦， 国内的部分报道指出该方法在控制产后出血中有良好的应用价值， 尤其适应宫缩剂治疗无效的乏力性出血。阴道纱条填塞提供了进步的压迫， 相较于宫腔填塞， 阴道填塞操作简便， 能快速填充压迫， 非常适合作为辅助治疗手段12-15。从本研究结果来看， 观察组止血所需时间为（4.81.6）min， 对照组止血所需时间为（13.51.5）min， 比较差异有统计学意义（P 综上所述， 产后出血的致病因素多样， 宫腔水囊填塞、宫颈钳夹和阴道纱条填塞联合应用可达到快速止血的效果， 减少出血量， 提高止血效率。临床选择
12、止血方案时需根据具体出血原因选择。 参考文献 1 施怡如， 林婧， 张丽君. 宫腔球囊、纱条填塞以及B-lybch缝合在预防和治疗产后出血中的作用. 第二军医大学学报， 2016， 37（4）：435-440. 2 杨娉， 肖俏. 宫腔水囊填塞、宫颈钳夹及阴道纱条填塞在产后出血中联合应用的价值. 实用妇产科杂志， 2015， 31（6）：473-475. 3 张丽武， 谢小敏， 刘莉. 水囊填塞宫腔治疗前置胎盘剖宫产产后出血 30 例分析. 中国临床研究， 2015， 28（9）：1178-1180. 4 赵莉敏， 李世荣， 陈绪兰. 联合应用宫腔水囊填塞、宫颈钳夹及阴道纱条填塞治疗产后出血的
13、临床效果. 中国当代医药， 2016， 23（35）：84-86. 5 陈玲玲. 产后出血应用宫腔水囊填塞结合宫颈环扎术的疗效分析. 母婴世界， 2015（10）：35. 6 覃艳芬， 韦丽华， 石慧娟. 两种宫腔填塞方法在产后出血中的临床应用效果分析. 中国医学创新， 2013（19）：22-23. 7 陈琨， 张艳. 水囊填塞术在宫缩乏力性产后出血中的应用. 中国医疗器械信息， 2015（1Z）：70. 8 柳燕， 班君秀. 自制水囊宫腔压迫加阴道纱条填塞治疗阴道分娩产后出血临床观察. 中国社区医师：医学专业， 2013， 15（6）：104-105. 9 辛艳， 贾素玲. 宫腔水囊压迫法
14、治疗阴道分娩产后出血的疗效分析. 内蒙古中医药， 2015， 34（12）：19-20. 10 张绪秀. 宫颈环扎加水囊压迫宫腔治疗经阴道分娩的难治性产后出血. 中国医学创新， 2011， 8（17）：30-31. 11 邓晓鹏， 陈丽艳. 宫腔水囊填塞结合宫颈环扎术在产后出血治疗中的应用. 中国当代医药， 2014， 21（8）：36-38. 12 阿丽亚吾马尔， 阿尔孜古力买买提. 不同手术止血方法对产后出血的临床对比研究. 中外女性健康研究， 2016（11）：214. 13 吴霞. 3种方法治疗产后出血临床分析 . 社医学杂志， 2011， 9（9）：27-28. 14 葛俊丽， 刘朵朵， 陈必良， 等. 不同缩宫药物联合应用预防前置胎盘产后出血临床疗效观察. 陕西医学杂志， 2012， 41（11）： 1475-1476. 15 葛莉. 3种止血方法联合应用对产后出血的临床效果. 中国医药指南， 2016， 14（31）：39. 收稿日期：2017-01-04第 7 页 共 7 页
