1、抓重点 破难点 拓亮点松桃医药卫生体制改革取得新进展松桃苗族自治县人民政府（2011 年 7 月 2 日）我县医药卫生体制改革工作按照中央、省、地、县的决策部署，坚定不移地执行医改政策，强化政府职能，以农村医疗卫生改革为突破口，以卫生强县为载体，紧扣“保基本、强基础、建机制”的工作 总体要求，不断健全医疗卫生四大体系，落实“ 五统一 ”目标，推进五项改革，始 终把握“维护公益性、调动积极性，保障可持续性”的工作主旋律，努力建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，突出重点，主功难点，拓展亮点，有力而稳妥地推进了各项医改工作的顺利开展。现就工作开展情况汇报如下：一、基本情况松桃是全国成立最早的五个苗族
2、自治县之一，地处黔、湘、渝两省一市结合部，交通便利，素有“ 黔东北门户” 之称。全县国土面积 3400 平方公里，辖 28 个乡镇 503 个行政村，总人口 72 万人，其中以苗族为主的少数民族人口占全县总人口的 48%。我县既是国家“ 八七”扶 贫攻坚县和新阶段扶贫开发重点县，又是典型的“老、少、边 、穷” 县，2010 年全县财政收入为 4.17 亿元，农民人均纯收入为 2965 元。全县现有各级各类医疗卫生机构 468 个，其中：县级 8个、乡镇级 28 个、村级卫生机构 427 个、民营医疗机构 5 个。目前，全县有卫生技术人员 1093 名，其中：高级 21 人、中级163 人、初级
3、 425 人，其它 285 人。二、五项医改工作稳步推进医疗卫生体制改革关系到人民的健康、千家万户的幸福、经济发展和社会和谐以及国家的前途，是一项迫在眉捷的重大民生工程。今年来，在上级部门的正确领导下，我县医改工作紧紧围绕基本医疗保障制度建设、国家基本药物制度建设、医疗卫生服务体系建设、基本公共卫生服务均等化工作和公立医院改革试点工作等五项工作重点，狠抓落实。（一）基本医疗保障制度建设日趋完善自 2007 年启动新农合以来，我县参合人数、受益群众和受益程度都逐年提高。参合率由 2007 年的 94.33%上升到2011 年的 98.9%，以村为单位参合基本达到全覆盖。年度补偿资金从 2007
4、年 1242.6 万元到 2010 年 7333.2 万元，住院实际补偿从 2007 年 42.3%上升到 2010 年 65.9 %，基金使用率从 2007 年 48.2%上升到 2010 年 88.9%，全县新农合工作呈现健康科学可持续发展的良好局面。1、不断调整补偿比例和补偿封顶线。住院补偿比例从原来的县级 45%、乡镇级 55%、县境外 30%分别调整为现在的县级 80%、乡镇级 85%、县境外 50%；门诊补偿由原来 30%调整为 50%，人均年累计封顶报销由 200 元提高到 300 元。住院封顶线从原来的 1 万元调整到现在的 8 万元，达到我县人均纯收入的 25 倍以上。2、门
5、诊和住院补偿不设起付线。门诊统筹和住院补偿同步设计、同步实施，有效防治小病，降低大病发生机率，确保了广大参合患者大小病治疗都能得到补偿，有效根除以往小病拖大病扛的现象，群众健康意识明显提高。3、对特殊群体实行 6 个全免费。即住院分娩全免费、儿童白血病和儿童先天性心脏病住院全免费、农村五保户住院全免费、新生儿筛查全免费、儿童健康体检全免费。4、农村特困户，二女结扎户、独生子女户参合金由民政、计生部门代缴。二女结扎户、独生子女户住院补偿提高 10 个百分点。5、建立“协议筹资”长效机制。为有效降低筹资成本，减少政府筹资人、财、物的投入，解决外出人员及时参合难题，对稳定高参合率提供了政策保障。即在
6、充分尊重农民意愿基础上，由参合群众委托信用社从国家直补 “一卡通” 中代扣代缴农民个人参合金，一定期限为五年。很好地解决了群众缴费难，政府筹资难的问题。截至 6 月底，全县代扣代缴已签协议 115647 户，占全县涉农户数的 87%，代扣代缴 2012年度的参合资金达到 1202.1959 万元，2012 年我县的参合率已达 84%。协议筹资模式的顺利推行标志着我县新农合筹资长效机制的建立取得了重大突破。地区于今年 5 月 18 日在我县召开的农村卫生与新农合管理现场会上已明确我县推行的“协议 筹资” 模式向全区推广。6、推行单病种总额费用“包干”付费和门诊统筹预付基金支付改革制度。对 64
7、类 101 种单病种实行“打包” 定额付费，按照“ 超支不 补，结 余归 院” 的管理原则 ，有效杜绝医疗机构乱检查、乱用药、乱收费行为，从制度上激励医疗机构自觉控制医疗费用，实现了从原来要求医院控制医疗费用到医院自觉控制医疗费用管理上的重大转变，达到在保证医疗费用有效降低的同时保证院方利益不减少，有效解决了患者利益和医疗机构利益的矛盾关系，实现了患者满意和医疗机构的可持续发展。完成了 101 种单病种临床路径诊疗规范范本的编写，制定了关于严格执行临床路径管理办法。自 2010年 11 月 15 日单病种定额付费政策执行以来，截止今年 6 月底，全县新农合住院病人按单病种政策补偿 5809 人
8、次，单病种病人占住院病人 27.42%。发生医疗费用 663 万元，补偿基金 414 万元，单病种住院实际补偿比达 65.36%，单病种次均住院费用 1090 元比全县平均住院费用 1492.9 元降低 402.9元，患者住院费用降幅达 27%。基金支出减少 234 万元，患者住院费用自费部分下降了 27%，这标志着我县单病种限额付费方案的实施取得了参合患者医药费用明显减轻，诊疗行为进一步规范，服务水平明显提升的可喜成绩，至此，基金支付方式改革任务顺利完成。门诊统筹预付，即通过测算预付各乡镇定点医疗机构年度门诊统筹基金总额，按季度划拨到各乡镇卫生院，新农合门诊统筹基金由乡镇卫生院统一管理，并会
9、同乡镇合医站做好村级医疗机构的监管、门诊费用录入、审核及支付工作。门诊统筹预付总额出现透支，由乡镇卫生院自行承担。7、制定重大疾病医疗费用补偿办法。对各种恶性肿瘤(含放疗、化 疗) 、再生障碍性贫血、慢性肾功能不全透析治疗、器官移植及抗排治疗、心脏病手术治疗、系统性红斑狼疮等重大疾病住院补偿，其具体诊疗及用药不受限制，报销比例一律执行 80%，年度累计补偿封顶线 30 万元。8、健全管理和经办机构。 为加强领导，除在县乡村相应成立新型农村合作医疗领导小组和管理委员会外，还成立了新农合管理局和乡镇新农合管理站，核定编制 96 人，乡镇合医站由县合医局垂直管理，工资、经费财政统一预算，明确了各管理
10、机构工作职能和职责。合理设置定点医疗机构，解决有地方看病问题，目前全县设置定点医疗机构 429 个，其中村级 387 个，乡级 29 个，县级 7 个，异地直报定点医疗机构 6 个。（二）国家基本药物制度建设扎实推进国家基本药物制度的建立是今年医改工作的重点和目标。我县从 2 月份开始在全县所有乡镇卫生院、政府举办了社区卫生服务中心（站）实施基本药物制度，并率先把村级卫生室纳入实施基本药物制度范围，实行零差率销售。为切实做好这项工作，我县成立了以县长任组长的国家基本药物制度实施领导小组，下设办公室在县合医局，制定了松桃苗族自治县国家基本药物制度实施方案。截止 5 月 31 日，全县所有乡镇卫生
11、院和纳入乡村一体化管理的村卫生室已实现基本药物全覆盖，提前一个月实现了省医改办提出的目标，基本药物实行网上统一采购金额为 421.648576 万元，涉及266 个品种；国家基本药物使用金额 337.3288 万元，基药使用率达 80%，乡村医疗机构基药使用率正逐步扩大。其主要措施是：规定乡村级基本药物使用率要达 100%，在 2011 年7 月 1 日前，对国家基本药物使用率在 40%以下的，对单位主要负责人进行诫勉谈话。乡镇卫生院国家基本药物使用率达不到 80%的，暂缓新农合报账；达不到 70%的，对院长进行诫勉谈话；达不到 60%的，院内医师考核不合格，撤销院长职务。村级卫生室国家基本药
12、物使用达不到 100%的，暂缓新农合报账；8 月份达不到 100%，扣一个月工资；9 月份达不到 100%的，取消乡村医生资格证。通过预算，我县基本药物配套资金为 279 万元，已全部列入财政预算，到位资金 190万元。（三）医疗卫生服务体系建设成效凸显加强医疗机构服务能力建设是深化医药卫生体制改革的关键，我县主要在以下四个方面取得新突破。一是加大基础设施建设，努力改善医疗卫生基础条件。2007 年以来，我县完成了 27 个乡镇卫生院改扩建工程，建筑面积达 8053.93平方米，消除危房 4905 平方米；完成了县人民医院传染病房及门诊综合大楼、县疾控中心、县中医院综合大楼建设。2009 年开
13、工建设总投资 4300 万元的县人民医院规范化建设工程，完成 288 个村级卫生室项目建设任务；引进价值 608万元的西门子 16 层螺旋 CT 等先进医疗设备。今年，县民族中医院综合大楼将于 9 月份开工建设，全县医疗卫生条件已得到明显改善。二 是 加 强 医 疗 卫 生 人 才 队 伍 建 设 。几 年来 ，面向全国为胰乡医疗机构公开招聘了各类型医疗卫生人员 513 名，我县每千人口医生数由 2006 年的 0.86 人上升到1.56 人，基层卫生队伍得到及时充实。以实施“二级以上医疗机构对口支援乡镇卫生院工程”、“ 万名医 师支援农村卫生工程” 为载 体，争取重 庆第三 军医大学西南医院
14、、新 桥医院，贵阳中医学院第一附属医院和铜仁地区人民医院重点帮扶县级医院，乡卫生院派业务骨干到县级医院轮换培训，县级医院派人员到三甲以上重点医院专业培训已形成制度定期安排。三是加强医疗机构领导班子建设，对软、弱、涣、散的领导班子进行调整和免除，将作风好、业务强、懂管理的人才推向领导岗位。四是推行乡村卫生服务一体化管理。我县出台了松桃苗族自治县乡村卫生服务一体化管理实施方案，成立乡村一体化实施领导小组，明确专人办公，与乡村两级层层签订责任状，并实行“一票否决” 。凡落 实不到位的采取按绩效考核办法严格执行、新农合不予报销、扣发“零差率”补助、严格追究责任人、严格兑现“一票否决” 等措施。我县乡村
15、一体化管理主要是落实“五统一” 目标 。即统一行政管理、统一业务管理、统一财务管理、统一药品配送、统一工资发放。为稳定村医队伍，我县将村医报酬每人每月 500 元列入财政预算。目前，我县实施一体化的村数达 339 个，基药配送村数为 296 个，基药配送金额 95.13 万元，实际基药使用额 70.21 万元，建立财务的村 329 个。（四 ）基 本 公 共 卫 生 服 务 均 等 化 工 作 逐 步 加 强按照国家和省、地的要求，我县积极探索创新公共卫生工作思路，建立领导干部包片、医务人员包村制度，扎实抓好均等化工作。1-5 月份，各项指标进展如下：一是建立居民健康档案。共建居民健康档案 1
16、09352 份，完成任务数 203.8%。二是儿童保健。儿童建档 4297 份，新生儿访视 3140 人，新生儿满月管理 2586 人，0-3 岁儿童健康管理随访人次数 6075。三是孕产妇保健。孕产期建卡 4848 人，早期随访 2839 人，产后访视人 3140 人次，住院分娩人数3883 人，住院分娩率 93.56 %。四是老年人保健。65 岁以上老年人建档数 11634 人，体检 12094 人次。五是预防接种。0-6 岁儿童预防接种 72466 针次，15 岁以下儿童乙肝补种42990 人次。六是慢性病管理。高血压患者建档 5792 份，随访 13438 人次，高血压控制人数 434
17、9 人。发现糖尿病患者211 人，建立档案 214 份，随访糖尿病患者 825 人次。七是重性精神疾病管理。建立重症精神病健康档案 174 份，随访327 人次。八是传染病防治。传染病报告乙类 179 例、丙类124 例，及时报告 300 例；传染病处理转送病人 26 例，协助流行病学调查 225 例，随访 246 人次。九是健康教育工作。开展大型健康教育宣传活动 4 次，发放健康教育资料 12 种64897 份，播放音像资料 11 种 781 次；举办健康主题日咨询活动 78 次，参加咨询 13733 人；举办健康教育讲座 124 次，参加讲座 6913 人次。（五）公立医院改革试点工作开展
18、有序今年，我县人民医院被列为省 10 个公立医院改革试点单位。县人民政府成立了以县长为组长的公立医院改革领导小组，组建了县公立医院改革管理委员会，下设公立医院管理办公室。在充分调研论证的基础上，县人民政府出台了松桃苗族自治县公立医院改革试点实施方案，从 2011 年 5 月开始，共分三个阶段实施。第一阶段：统一思想，制定实施方案（2011 年 5 月 30 日前）。第二阶段：实施启动，稳步推进（2011 年 6 月2012 年 4 月），此阶段主要是制订县人民医院配套改革方案。第三阶段：总结提高（2012 年 4 月6 月）。总结试点工作，完善有关政策措施。为确保公立医院改革取得实效，我县组织
19、卫生、财政、发改、编办等多个部门到安徽芜湖考察，学习其先进管理经验。目前，各项配套改革文件正在草拟中，预计 6 月底可出台部分相关配套政策。同时，我县加快多元化办医格局，成功引进民营医疗机构 5 家，其中：县级 4 家（九洲医院、现代医院、博爱医院、红十字会医院）、乡镇 1 家（孟铁医院），初步形成“ 公民并举、互相补充、良性竞争、共同发展” 良好氛 围。三、五大措施开创医改新局面（一）加强领导。全面推行医药卫生体制改革，促进卫生事业的健康发展，维护好广大群众的健康权益是构建和谐社会的必然要求。医改工作启动以来，县委、政府将医改工作作为头等大事抓好落实，成立了由常务副县长为组长、分管副县长为常
20、务副组长的县医药卫生体制改革工作领导小组，实行专人办公，明确工作职责，将工作任务层层分解，具体落实到人，责任追究到人。实行医改工作定期调动工作制度，每季度召开全县医改工作调度会议，及时解决工作中存在的难题。（二）完善机制。加大财政投入是做好医药卫生体制改革的前提。近年来尽管县级财政困难，我县仍不断加大卫生事业的投入，从 2008 年起，每年安排 30 万元卫生事业发展经费，匹配 10 万元医疗救助基金，将免疫规划工作经费和突发公共卫生事件处置专项基金纳入财政预算；从 2009 年起乡镇卫生院人员实行全额工资并纳入财政全额预算；基本公共卫生服务逐步均等化项目经费按 70 万元拨付（人均 1 元）
21、；新农合工作经费按每人每年 1.2 元足额匹配新农合和医保资金；今年，我县将 503 个行政卫生员待遇从每人每月 200 元提高到 500 元的。（三）督促指导。为确保医改工作的顺利推进，我县成立了医改业务工作指导小组，负责全县医改工作的业务指导，定期召开相关部门和乡镇工作人员业务培训，适时开展医改工作过程督导，帮助乡镇和部门解决工作中存在的问题和不足。由于培训到位，指导及时，医改工作取得了较好的工作效果。（四）强化措施。抓好医药卫生体制改革工作，促进卫生事业的发展，保护好广大人民群众的健康是各级各部门的重要职责。县人民政府按照省地有关医改工作文件精神制定了医改工作方案，拟订工作计划，要求有关
22、部门和乡镇认真履行职责，并实行医改工作责任目标管理，强化措施落实，落实责任追究。县委、政府督查室将医改工作列入年度重要卫生工作目标重要督办内容，对重视不够，措施不力，效果不明显的，要限期整改；整改仍不合格对医改工作造成不良影响的，全县通报批评并严肃追究相关人员的责任。（五）严格考核。开展乡村医疗卫生机构和人员绩效考核是落实医改工作任务和提高医疗服务质量的有效方法，也是增强乡村医疗卫生机构服务活力。我县出台了松桃苗族自治县公共卫生与基层医疗卫生事业单位绩效工资实施办法，拟定了乡村级两级卫生机构绩效考核内容。由县卫生部门负责乡镇卫生院的考核，村级卫生室考核由乡镇卫生院负责考核，充分调动基层医疗卫生
23、人员工作的积极性。四、主要存在的问题纵向比，我县虽然取得了一定的成绩，但与上级的工作要求和群众的健康需求还有一定的差距，还存在一些亟待解决的问题，突出地表现在以下几个方面：医疗设备老化和不足现象严重，卫生人力资源不足，结构不合理，我县每千人拥有医生数与标准差距较大，执业医师、执业护士严重缺乏，全科医生、高素质管理人才及学科带头人少。专业技术人员断层现象明显，专业技术人员总量少，人才引进难，高层次、高职称、高技术人员比例低，医疗机构的服务能力不能满足广大人民群众的医疗需求；村级卫生人员结构不合理，人员老化，轻防疫重治疗现象严重，阻碍了基本公共卫生服务逐步均等化工作进程；妇幼卫生基层保健网络系统不
24、健全，村级保健人员报酬少，基层工作的积极性和主动性不高；信息化建设滞后，阻碍了医改工作进程。五、下步工作打算为全面如期完成各项综合医改目标任务，下步工作中我们将着力抓好以下几个方面的工作：一是进一步推行完善好协议筹资模式，巩固参合率达 98%以上；严格执行新的补偿标准，确保新农合 2011 年实际住院补偿达 80%以上；进一步加大单病种的病种筛选进度，力争县内实现单病种付费病种达 150 种以上；完善大病补偿制度，降低参合群众的医疗费用负担；推行县、乡、村监管系统信息化，努力提高监管水平。二是坚定执行好基本药物制度，确保乡村医疗机构药品零差率销售实现全覆盖。三是全面提高医疗系统服务水平，力争90%的疾病在 县内就医治疗。四是全力推动基本公共卫生服务均等化工作重点加强，居民健康档案建立的质量提高，努力实现电子健康档案建立完成达 50%的目标，实现均等化服务项目新增内容任务的完成，确保广大群众健康，少得病。五是扎实做好公立医院改革试点工作，力争在运行机制、监管机制、补偿机制等方面取得突破。六是进一步完善乡村卫生服务一体化管理，确保所有村卫生室全部纳入一体化管理。七是按照公平、公正、公开、择优的原则，实行乡镇卫生院长竞聘上岗，医务人员全员聘用。
