1、1把握方向 狠抓落实推动基层卫生和新农合工作再上新台阶在全国基层卫生和新农合工作会议上的讲话卫生部党组书记、副部长 张茅（ 2011 年 3 月 18 日）同志们：这次全国基层卫生和新农合工作会议是在深化医药卫生体制改革关键时刻召开的一次重要会议。会议期间，陈竺部长做了重要讲话，回顾了“十一五”期间，尤其是2009年医改启动以来，基层卫生和新农合工作取得的进展和成效，深刻分析了基层卫生和新农合工作面临的形势，对今后一个时期和2011年工作做了全面的部署。北京、江苏、安徽、陕西等14 个地方在会上做了经验交流。与会代表进行了分组讨论，刚才各小组就讨论情况做了汇报，反映一些突出问题并提出了很好的建
2、议，我们将进一步认真梳理和研究。下面我再讲几点意见。2一、统一思想，充分认识做好基层卫生和新农合工作的重要性和紧迫性第一，加强基层卫生，是我国卫生事业发展的必由之路。从世界一些国家的经验来看，把医疗卫生工作的重点放在基层，既能体现预防为主、方便居民防病治病，还能有效控制医疗费用、节约医保基金。我国经济总量已经跃居世界第二位，但中国是一个拥有 13 亿人口的大国，人均经济总量、人均卫生总费用和医疗保障筹资水平依然很低，不可能都靠大医院、靠昂贵的治疗手段和药品解决广大群众的健康问题。我们必须把有限的卫生资源充分利用好，加大资源调整力度，向农村、向基层倾斜，努力让人民群众在家边就能获得基本医疗卫生服
3、务。国内外实践经验证明，我们要办好世界上最大规模的医疗卫生事业，就必须始终把基层卫生工作放在突出的位置上，这是中国卫生事业发展的必然选择。第二，加强基层卫生，是落实“十二五”规划的客观要求。刚刚闭幕的全国人大第四次会议审议通过了国民3经济和社会发展第十二个五年（2011-2015 年）规划纲要 。这是未来五年我国经济社会发展的宏伟蓝图，是全国各族人民共同的行动纲领。 规划纲要明确要求，坚持把保障和改善民生作为加快转变经济发展方式的根本出发点和落脚点，把基本公共服务制度作为公共产品向全民提供，完善公共财政制度，提高政府保障能力，建立符合国情、比较完整、覆盖城乡、可持续的基本公共服务体系，逐步缩小
4、城乡区域间人民生活水平和公共服务差距。我国有乡镇卫生院 3.8 万所，村卫生室 65.1 万个，城市社区卫生服务机构 3.1 万个，基层卫生人员近 250 万人。新农合制度覆盖 8.36 亿农民，每年为超过 10 亿人次的参合人员提供报销补偿服务。基层卫生服务体系遍及城乡各个角落，这是我国公共服务体系的重要组成部分。夯实基层卫生服务体系，加强新农合经办管理，对于提高群众对卫生服务利用的可及性和公平性具有重要作用。第三，加强基层卫生，是创新社会管理、促进社会和谐的重要举措。胡锦涛总书记在省部级主要领导干部管理4及创新社会管理专题研讨班开班式上明确指出， “加强和创新社会管理，根本目的是维护社会秩
5、序、促进社会和谐、保障人民安居乐业，为党和国家事业发展营造良好社会环境。 ”基层医疗卫生机构覆盖面最广，与群众最贴近，关系也最密切。通过实施新农合制度，减轻农村居民医药费用负担，有利于增强群众对政府的信心和支持度；通过实施国家基本公共卫生服务项目，让全体城乡居民免费享有基本公共卫生服务，有利于逐步缩小城乡和地区间差异、提高公共卫生服务公平性，也有利于改善居民健康状况，提高群众幸福指数。基层医疗卫生机构采取适宜技术、使用基本药物，有利于控制医药费用；不断改善基层卫生服务，有利于密切医患关系，对促进社会和谐发挥重要作用。第四，加强基层卫生，是深化医药卫生体制改革的核心内容。深化医药卫生体制改革是当
6、前卫生工作的重中之重，医改提出“保基本、强基层、建机制”的总体要求，核心内容之一就是要加强基层。基层医疗卫生机构是医改各项工作任务的实施载体和重要的交汇点。医改实施中的5各项重点任务，例如，新农合等医疗保障制度、基层卫生服务体系建设、基本公共卫生服务均等化、基本药物制度、绩效工资制度等，主要通过基层医疗卫生机构落实。基层工作做得好不好，直接关系到医改的实施成效，事关医改成败。各级卫生行政部门必须把工作的重心真正转移到基层卫生上来。二、理清思路，正确把握基层卫生和新农合发展方向建国以来，我国基层卫生从无到有，从小到大，初步建立起农村三级医疗卫生服务网、城市社区卫生服务体系和新农合制度。我们走过了
7、一些弯路，也积累了丰富的经验，逐步理清了发展思路，必须把握以下几个方面。一是必须把发展作为第一要务。科学发展是时代的要求，我国仍处于并将长期处于社会主义初级阶段，发展仍是解决我国所有问题的关键。总体来看，我国卫生资源配置不合理的问题还没有根本解决，70%的卫生资源集中在城市，城市 70%的卫生资源集中在大医院，基层卫生资源相对匮乏。基层卫生服务体系还很薄弱，村级卫生机构还6不够完善，社区卫生服务机构还不健全；基层医疗卫生机构还普遍存在业务用房短缺、设施设备简陋等问题；地区之间发展不平衡的问题比较突出；相当长时间内，基层医疗卫生人才短缺、服务水平低等问题还难以彻底解决；农民医疗保障水平还比较低，
8、基层卫生服务能力与城乡居民的卫生服务需求还有很大的差距。发展仍然是基层卫生和新农合工作的长期任务。二是必须把政府主导作为发展的基本保障。基层医疗卫生机构提供基本医疗和公共卫生服务，是政府履行社会管理和公共服务职能的一项重要内容，新农合筹资主要依靠政府投入，必须坚持政府主导。在加强基层卫生事业发展的过程中，各级政府必须认真履行职责，加强统筹规划，巩固和完善县乡村三级医疗卫生服务网络，加强城市社区卫生服务体系建设，筑牢网底，实现每个乡镇至少有一所政府办乡镇卫生院、每个行政村都有卫生室，并争取每个街道都有一所政府办社区卫生服务中心。同时，要切实增加投入，加大扶持力度，严格监督管理。只有这样才能保7证
9、我们的工作沿着正确方向发展。三是必须把改革作为发展的重要动力。改革是科学发展的动力。近几年，各级政府对基层卫生和新农合投入了大量资金，要充分发挥好这些资金的使用效益，必须把增加投入和运行机制改革结合起来，使增量资金成为推动改革的动力，以投入换机制。针对基层卫生管理、服务薄弱的现状，我们始终要注重找准问题的关键点，选准解决问题的突破点，在实践基础上，不断创新，在推动基层卫生综合改革、转变服务模式、创新管理方式等方面建立完善相关制度，确保基层卫生工作持续发展。四是必须把预防为主、防治结合作为始终坚持的基本方针。我国面临着传染病和慢性非传染性疾病双重疾病负担， “十二五”规划纲要提出了到 2015
10、年人均期望寿命提高 1 岁的目标，卫生系统承担着重要的责任，必须把预防保健放在更加重要的战略地位。基层卫生必须坚持预防为主、防治结合的工作方针。预防为主，就是要通过实施国家基本公共卫生服务项目，增强全民健康意识，普及8科学的健康常识，倡导健康生活方式，加强对重点人群、重点疾病的干预，使群众少得病、晚得病，甚至不得病。防治结合，就是要让疾病在基层能够得到早发现、早诊断、早治疗，把大多数的常见病、多发病解决在基层，减轻大医院的压力。预防为主、防治结合是卫生工作低投入、高产出的关键，也是缓解群众看病难、看病贵的重要措施，基层卫生工作要始终坚持这个方针不动摇。五是必须把群众受益作为工作的出发点和落脚点
11、。发展基层卫生、建立新农合制度的根本目的是改善人民群众的健康水平。我们必须从中国基层实际出发，始终坚持便民、为民、利民的理念，并建立与之相适应的保障制度和政策框架，把方便和实惠留给人民群众。完善制度，健全网络，增强功能，充实队伍，增加投入，最终都要体现在更好地服务群众上。只有始终把群众利益放在首位，坚持公益性，基层卫生事业才能发挥更大的效能。三、深化改革，在转换机制方面取得新的突破改革是贯穿基层卫生发展的一条主线。在政府加大投9入的同时，必须改革基层医疗卫生机构的运行机制、管理体制，转变服务模式，以推动卫生事业健康、持续发展。一是要在转变“以药补医”机制上有突破。深化医改的一个重要目标就是转变
12、基层医疗卫生机构的运行机制。实施国家基本药物制度，根本目的就是要破除“以药养医” 、“以药补医”的运行机制，切断药品收入与医疗机构和医务人员个人收入之间的联系，减少“过度用药” 、 “不合理用药”行为，减轻群众负担。各地区一定要抓住实施基本药物制度、落实补偿机制这个契机，在转换基层医疗卫生机构运行机制上下功夫，最终建立维护公益性、调动积极性、保障可持续性的运行机制。二是要在新农合支付方式改革方面有突破。推进新农合支付方式改革是促进医疗机构转变机制，推进综合改革的有力杠杆。各地要积极探索按人头付费、按病种付费、总额预付等付费方式改革，建立起基层医疗机构的医疗费用自我约束和风险分担机制，引导基层努
13、力提高服务质量，优化内部管理，规范用药，合理控制服务费用。各地区要10将全面推进门诊统筹工作和门诊总额预付等支付方式改革紧密结合，配合基本药物制度的实施和多渠道补偿机制的建立。要充分发挥卫生部门统筹管理医疗保障和医疗服务的优势，从需方的角度加强与供方改革的联动，积极支持县级医院改革，综合推进基层卫生和新农合工作协调发展。在城市，卫生部门要加强与人力资源和社会保障部门的协调，发挥医保对社区卫生改革的促进作用。三是要在公共卫生管理方面有突破。实施国家基本公共卫生服务项目是我国公共卫生制度建设的一个重大创新和基础工作。为城乡居民免费提供基本公共卫生服务是城乡基层医疗卫生机构的重要职责，各地区要充分利
14、用好提高政府公共卫生补助标准的机会，通过实施公共卫生服务项目，促进基层医疗卫生机构由单纯医疗服务向预防为主、防治结合、健康管理职能转变。各地要不断完善公共卫生管理的各项规章制度，在资金筹集与分配、绩效考核与评价、动员群众参与等方面不断创新管理方式、方法，发挥好疾病控制、妇幼保健等专业公共卫生机构对基层医疗卫11生机构的指导和培训作用，提高管理效益。四是要在资源调整力度上有突破。我国卫生资源配置不合理， “重城市、轻农村” ， “重医院，轻基层”的问题普遍存在。我们要进一步加大卫生资源调整力度，要将优良资源向农村、向基层倾斜。在农村地区，各地要利用乡村一体化管理、村卫生室建设项目等政策措施，加大
15、对村卫生室的支持力度，保证农村网底不破。在城市地区，各地要充分利用高等院校、国有企业举办的医疗卫生资源，将其转型改造为社区卫生服务机构，作为政府办基层医疗卫生体系的重要补充力量。同时，各地要积极探索研究村卫生室和非政府办社区卫生服务机构在实施基本药物制度方面可行的措施，完善相关补偿机制和管理机制。五是在基层与医院上下联动方面有新突破。农村县乡村三级医疗服务网、城市社区与大医院形成的两级医疗服务体系是我国医疗卫生体系的主体，必须统筹兼顾，整体推进。发展好基层卫生服务是缓解看病难、看病贵问题的重要途径，也是公立医院改革的重要基础。各地要积极推12进公立医院与城乡基层医疗卫生机构之间的分工协作，探索
16、建立长期稳定、制度化的协作机制，加大公立医院对基层在人才、技术、管理、服务等方面的支持力度，推进基层首诊、分级医疗、双向转诊制度建设。四、提升服务，努力满足群众基本健康需求服务人民群众，就是要认真倾听群众呼声，及时反映群众意愿，主动关心群众疾苦，帮助群众解决生产生活中遇到的实际困难。基层卫生发展最终目的是让群众得实惠，医改的各项政策措施，也是要通过基层卫生服务体系让群众享受到改革的成效。一是要不断提高新农合保障和服务水平。新农合提高筹资标准后，要科学合理调整新农合补偿方案，坚持向基层医疗机构倾斜，引导农民在基层就医，提高资金使用效益。努力扩大报销范围、提高报销比例，积极推进提高重大疾病医疗保障
17、水平试点，扩大门诊统筹实施范围，让更多的农民享受到新农合服务，不断减轻农民看病就医负担，提升新农合保障能力。加快推进新农合信息化建设，改善13管理手段，提高管理效率，推动新农合即时结报、异地结算等工作，方便农民就医和报销。二是要提高基本公共卫生服务水平。各地卫生部门要督促指导基层医疗卫生机构按照国家基本公共卫生服务规范的要求，保质保量地开展各项公共卫生服务。公共卫生服务要以儿童、老年人、孕产妇和慢性病人为重点，切实让城乡居民感受到国家基本公共卫生服务项目带来的好处，增强群众的知晓率和参与度。要不断强化健康管理理念，大力开展健康教育和健康促进，使群众养成良好的健康生活方式，减少疾病发生，最终提高
18、群众健康水平。三是要转变服务模式。基层医疗卫生机构要主动了解辖区居民实际健康需求，掌握居民健康状况，对于工作中发现的健康问题，要主动进行干预，真正发挥好居民健康“守门人”作用。北京、上海、浙江等地开展的家庭医生式服务和家庭医生团队服务，应大力推广，这是具有中国特色家庭医生制度的探索。开展团队责任制服务，一方面可以发挥医生、护士、公共卫生人员各自专业特长，相互14补充，提高整体服务能力。另一方面，也增强了基层医务人员的责任意识和服务意识，同时也可以提高居民主动参与意识，并更好地接受社会监督。四是要提高基层卫生服务能力。高水平人才不足是制约基层卫生事业发展的瓶颈，基层卫生发展一定要把硬件建设与软件
19、建设结合起来，不断加强人才队伍建设。我们一方面要立足当前急需，通过岗位培训、继续教育等途径，扩大培训范围，注重现有人员的能力提升。另一方面，也要着眼长远发展，建立全科医生培养制度，改革医学教育模式，规范培养人才，合理配置人力资源结构，建立起一支人员稳定、能力适宜的基层卫生队伍，不断提高群众的信任度和利用率。五、狠抓落实，努力完成基层卫生工作任务不久前召开的深化医药卫生体制改革工作会议，对今年医改工作作出了全面部署，国务院医改办与各省（区、市）签订了医改责任书，卫生部也与各卫生厅局签订了责任状。各地必须抓好落实，确保完成医改任务。15一是要落实医改任务指标。2011 年度 17 项医改任务、67
20、 个具体指标中，卫生部门牵头负责完成的目标占三分之二，涉及基层卫生和新农合工作的目标也占三分之二，这些都是医改的“硬任务” 。基层卫生承担的医改任务十分艰巨，落实的好坏直接影响到医改实施成效，各级卫生部门要增强责任感，努力克服困难，充分调动各方面的积极性，确保 2011 年医改任务目标如期完成。二是要落实经费保障措施。落实经费是保证各项工作开展的前提。2011 年，新农合筹资标准再次提高，各级财政补助标准从每人每年 120 元提高到 200 元，人均基本公共卫生服务经费标准也由 15 元提高到 25 元。地方财政面临较大的压力，各地卫生部门要积极争取政府领导支持，协调有关部门，切实落实好各级财
21、政补助资金，及时纳入预算，保证地方经费及时足额到位。各地区要着力落实好基层医疗卫生机构的补偿机制，这是实施基本药物制度等各项改革最关键的环节。各地区要按照国务院办公厅关于建立和完善基层医疗卫生机构补偿机制的指导意见要16求，落实基层医疗卫生机构基本建设、设备购置、人员经费和公共卫生服务经费，通过医保、个人付费等多种渠道，保证基层医疗卫生机构正常运转。三是要落实责任。各级卫生行政部门，要层层细化分解医改任务，明确各级政府和各类医疗卫生机构的责任，明确执行进度，明确奖惩措施。在这里，我要强调一下新农合基金安全问题。新农合基金的安全运行，关系到新农合制度的持续健康发展和广大参合农民的切身利益。随着新
22、农合筹资水平的不断提高，基金监管任务越来越艰巨。2010 年，审计署对部分地区的新农合运行情况进行了审计调查，发现了一些问题。有些是地方政府整体挪用，有些是医疗机构骗取套取，还有些是经办机构审核把关不严。最近，又陆续发现和报道了卫生系统工作人员和新农合经办人员合谋套取新农合资金的行为。这些事件虽属个别现象，但影响极坏。各地必须高度重视，引以为戒，不能因为个别地区、个别人员的违规行为，影响到群众对新农合制度的信任。我们对违法违规使用基金、骗取套取基金的17行为，态度是坚决的，对于出现违规行为的经办机构和定点医疗机构，要采取通报批评，取消定点资格等措施给予处罚，相关责任人要依法依规严肃处理；对于违
23、法行为要移交司法机关处理，绝不姑息。四是要落实绩效考核制度。加强绩效考核是落实工作任务的一个重要手段。春节前，中央电视台焦点访谈节目曝光了安徽省怀远县健康档案造假事件，社会影响非常恶劣，安徽省对事件进行了调查处理，卫生部将处理情况进行了通报。据我们了解，这种情况在基层并不是个案。事件反映出的问题，既有村医不负责任、弄虚作假问题，也有我们卫生部门管理不善、挪用资金、考核流于形式的问题。各地区要加大绩效考核，定期组织对项目执行进度、完成数量、服务质量等情况进行督导和检查。督查中发现的问题要及时整改，对因领导不力、监管不到位发生的违规行为要进行严肃查处，并追究相关人员的责任；对考核中发现的弄虚作假、
24、截留、违规使用资金的单位和个人一定要严肃处理。今年，卫生部将联合财政部适时组织对各18省（区、市）基本公共卫生服务项目实施情况进行督导检查，还将委托第三方对各地落实情况进行考核评估，对检查中发现的突出问题将在全国范围内进行通报，考核结果将作为中央财政分配基本公共卫生服务资金的重要依据。六、创先争优，大力推动基层卫生工作上水平在党的基层组织和党员中深入开展创先争优活动，是巩固和拓展全党深入学习实践科学发展观活动成果的重要举措。按照中央统一部署，全国医药卫生系统深入开展创先争优活动，创造出了一大批好经验、好做法，取得了阶段性成果。基层医疗卫生机构要逐步建立健全党组织，紧密结合工作实际，以创先争优活
25、动为依托，大力推进内涵建设。一是要围绕中心，推动落实重点工作任务。各级卫生部门要将创先争优活动与基层卫生工作紧密结合起来，围绕基层医疗卫生机构承担的医改工作任务，着力为群众提供良好的基本医疗和公共卫生服务，树立心系健康、关爱生命的职业精神。要在基层医疗卫生机构深入开展“服务19好、质量好、医德好、群众满意”的“三好一满意”活动，不断提升服务水平、持续改进医疗质量、大力弘扬高尚医德。发挥好基层卫生在推动科学发展、促进社会和谐、服务人民群众和加强基层组织中的作用。二是要树立榜样，调动基层卫生人员的积极性。基层卫生所做的工作都是群众最关心、最需要的事。云南“索道乡村医生”邓前墩、武汉“小处方”全科医
26、生王争艳、南京市在工作岗位上被精神病患者杀害的社区医生续广军，他们在自己平凡岗位上默默工作，他们把党和政府的关怀带给群众，他们献出了自己的青春甚至年轻的生命，事迹感人肺腑、可歌可泣。各级卫生部门要通过开展乡村医生表彰、群众满意的社区卫生工作者评选等活动，挖掘和树立基层先进典型，促使优秀基层卫生工作者脱颖而出，提高基层医务人员的社会地位，调动基层医务人员的积极性。二是要示范引路，鼓励基层医疗卫生机构的创造性。在基层卫生改革和发展过程中，要努力创造条件，鼓励基20层医疗卫生机构在实践中不断创新，创造性地开展工作。各地区可通过示范创建等活动，挖掘一批机构管理规范、运行机制科学、服务功能完善、社会效果
27、显著、人民群众满意的基层医疗卫生机构，让大家看得见、摸得着、跟着学。通过创建活动，不断加强基层医疗卫生机构文化建设，增强团队凝聚力、战斗力和向心力，提升机构人文内涵；不断完善服务内容和服务流程，规范诊疗服务，加强内部管理，努力为群众提供更好的服务。四是要舆论引导，加强对基层卫生创先争优活动的宣传。一个先进的基层医疗卫生机构就是一个坚强的战斗堡垒，一名优秀的基层医务工作者就是群众中的一面鲜艳旗帜。地方各级卫生部门要高度重视对基层卫生的宣传工作，要将卫生宣传作为加强基层卫生工作的重要内容。要创新卫生宣传形式，加强与相关部门和新闻媒体的沟通，及时总结和挖掘先进典型，广泛宣传他们的先进事迹，用身边的事
28、教育身边的人，充分激发基层卫生工作者干事创业的热情和动力。21基层卫生是落实各项医改措施的重要平台。基层卫生改革与发展关系医改全局，关系人民群众的根本利益。让我们以科学发展观为指导，深入贯彻落实“十二五”规划纲要精神，按照中央 “保基本、强基层、建机制”的总体要求，大胆实践，不断创新，建立起具有中国特色的城乡基层医疗卫生服务体系和新农合制度，为实现人人享有基本医疗卫生服务目标，为提高人民群众健康水平贡献力量！谢谢！ 蚂蚁膅膁蚁螄羈葿蚀袆膃莅蝿羈羆芁螈蚈膁膇螈螀羄薆螇羂芀蒂螆肅肂莈螅螄芈芄莁袇肁膀莁罿芆葿蒀虿聿莅葿螁芅芁蒈羃肇芇蒇肆袀薅蒆螅膆蒁蒅袈羈莇蒅羀膄芃蒄蚀羇腿薃螂膂蒈薂袄羅莄薁肆膁莀薀螆
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30、羈葿蚀袆膃莅蝿羈羆芁螈蚈膁膇螈螀羄薆螇羂芀蒂螆肅肂莈螅螄芈芄莁袇肁膀莁罿芆葿蒀虿聿莅葿螁芅芁蒈羃肇芇蒇肆袀薅蒆螅膆蒁蒅袈羈莇蒅羀膄芃蒄蚀羇腿薃螂膂蒈薂袄羅莄薁肆膁莀薀螆肃芆薀袈艿膂蕿羁肂蒀薈蚀芇莆薇螃肀节蚆袅芅膈蚅羇肈蒇蚄蚇袁蒃蚄衿膇荿蚃羂罿芅蚂蚁膅膁蚁螄羈葿蚀袆膃莅蝿羈羆芁螈蚈膁膇螈螀羄薆螇羂芀蒂螆肅肂莈螅螄芈芄莁袇肁膀莁罿芆葿蒀虿聿莅葿螁芅芁蒈羃肇芇蒇肆袀薅蒆螅膆蒁蒅袈羈莇蒅羀膄芃蒄蚀羇腿薃螂膂蒈薂袄羅莄薁肆膁莀薀螆肃芆薀袈艿膂蕿羁肂蒀薈蚀芇莆薇螃肀节蚆袅芅膈蚅羇肈蒇蚄蚇袁蒃蚄衿膇荿蚃羂罿芅蚂蚁膅膁蚁螄羈葿蚀袆膃莅蝿羈羆芁螈蚈膁膇螈螀羄薆螇羂芀蒂螆肅肂莈螅螄芈芄莁袇肁膀莁罿芆葿蒀虿聿莅葿螁
31、芅芁蒈羃肇芇蒇肆袀薅蒆螅膆蒁蒅袈羈莇蒅羀膄芃蒄蚀羇腿薃螂膂蒈薂袄羅莄薁肆膁莀薀螆肃芆薀袈艿膂蕿羁肂蒀薈蚀芇莆薇螃肀节蚆袅芅膈蚅羇肈蒇蚄蚇袁蒃蚄衿膇荿蚃羂罿芅蚂蚁膅膁蚁螄羈葿蚀袆膃莅蝿羈羆芁螈蚈膁膇螈螀羄薆螇羂芀蒂螆肅肂莈螅螄芈芄莁袇肁膀莁罿芆葿蒀虿聿莅葿螁芅芁蒈羃肇芇蒇肆袀薅蒆螅膆蒁蒅袈羈莇蒅羀膄芃蒄蚀羇腿薃螂膂蒈薂袄22羅莄薁肆膁莀薀螆肃芆薀袈艿膂蕿羁肂蒀薈蚀芇莆薇螃肀节蚆袅芅膈蚅羇肈蒇蚄蚇袁蒃蚄衿膇荿蚃羂罿芅蚂蚁膅膁蚁螄羈葿蚀袆膃莅蝿羈羆芁螈蚈膁膇螈螀羄薆螇羂芀蒂螆肅肂莈螅螄芈芄莁袇肁膀莁罿芆葿蒀虿聿莅葿螁芅芁蒈羃肇芇蒇肆袀薅蒆螅膆蒁蒅袈羈莇蒅羀膄芃蒄蚀羇腿薃螂膂蒈薂袄羅莄薁肆膁莀薀螆肃芆
32、薀袈艿膂蕿羁肂蒀薈蚀芇莆薇螃肀节蚆袅芅膈蚅羇肈蒇蚄蚇袁蒃蚄衿膇荿蚃羂罿芅蚂蚁膅膁蚁螄羈葿蚀袆膃莅蝿羈羆芁螈蚈膁膇螈螀羄薆螇羂芀蒂螆肅肂莈螅螄芈芄莁袇肁膀莁罿芆葿蒀虿聿莅葿螁芅芁蒈羃肇芇蒇肆袀薅蒆螅膆蒁蒅袈羈莇蒅羀膄芃蒄蚀羇腿薃螂膂蒈薂袄羅莄薁肆膁莀薀螆肃芆薀袈艿膂蕿羁肂蒀薈蚀芇莆薇螃肀节蚆袅芅膈蚅羇肈蒇蚄蚇袁蒃蚄衿膇荿蚃羂罿芅蚂蚁膅膁蚁螄羈葿蚀袆膃莅蝿羈羆芁螈蚈膁膇螈螀羄薆螇羂芀蒂螆肅肂莈螅螄芈芄莁袇肁膀莁罿芆葿蒀虿聿莅葿螁芅芁蒈羃肇芇蒇肆袀薅蒆螅膆蒁蒅袈羈莇蒅羀膄芃蒄蚀羇腿薃螂膂蒈薂袄羅莄薁肆膁莀薀螆肃芆薀袈艿膂蕿羁肂蒀薈蚀芇莆薇螃肀节蚆袅芅膈蚅羇肈蒇蚄蚇袁蒃蚄衿膇荿蚃羂罿芅蚂蚁膅膁蚁螄羈葿
33、蚀袆膃莅蝿羈羆芁螈蚈膁膇螈螀羄薆螇羂芀蒂螆肅肂莈螅螄芈芄莁袇肁膀莁罿芆葿蒀虿聿莅葿螁芅芁蒈羃肇芇蒇肆袀薅蒆螅膆蒁蒅袈羈莇蒅羀膄芃蒄蚀羇腿薃螂膂蒈薂袄羅莄薁肆膁莀薀螆肃芆薀袈艿膂蕿羁肂蒀薈蚀芇莆薇螃肀节蚆袅芅膈蚅羇肈蒇蚄蚇袁蒃蚄衿膇荿蚃羂罿芅蚂蚁膅膁蚁螄羈葿蚀袆膃莅蝿羈羆芁螈蚈膁膇螈螀羄薆螇羂芀蒂螆肅肂莈螅螄芈芄莁袇肁膀莁罿芆葿蒀虿聿莅葿螁芅芁蒈羃肇芇蒇肆袀薅蒆螅膆蒁蒅袈羈莇蒅羀膄芃蒄蚀羇腿薃螂膂蒈薂袄羅莄薁肆膁莀薀螆肃芆薀袈艿膂蕿羁肂蒀薈蚀芇莆薇螃肀节蚆袅芅膈蚅羇肈蒇蚄蚇袁蒃蚄衿膇荿蚃羂罿芅蚂蚁膅膁蚁螄羈葿蚀袆膃莅蝿羈羆芁螈蚈膁膇螈螀羄薆螇羂芀蒂螆肅肂莈螅螄芈芄莁袇肁膀莁罿芆葿蒀虿聿莅葿螁芅芁
34、蒈羃肇芇蒇肆袀薅蒆螅膆蒁蒅袈羈莇蒅羀膄芃蒄蚀羇腿薃螂膂蒈薂袄羅莄薁肆膁莀薀螆肃芆薀袈艿膂蕿羁肂蒀薈蚀芇莆薇螃肀节蚆袅芅膈蚅羇肈蒇蚄蚇袁蒃蚄衿膇荿蚃羂罿芅蚂蚁膅膁蚁螄羈葿蚀袆膃莅蝿羈羆芁螈蚈膁膇螈螀羄薆螇羂芀蒂螆肅肂莈螅螄芈芄莁袇肁膀莁罿芆葿蒀虿聿莅葿螁芅芁蒈羃肇芇蒇肆袀薅蒆螅膆蒁蒅袈羈莇蒅羀膄芃蒄蚀羇腿薃螂膂蒈薂袄羅莄薁肆膁莀薀螆肃芆薀袈艿膂蕿羁肂蒀薈蚀芇莆薇螃肀节蚆袅芅膈蚅羇肈蒇蚄蚇袁蒃蚄衿膇荿蚃羂罿芅蚂蚁膅膁蚁螄羈葿蚀袆膃莅蝿羈羆芁螈蚈膁膇螈螀羄薆螇羂芀蒂螆肅肂莈螅螄芈芄莁袇肁膀莁罿芆葿蒀虿聿莅葿螁芅芁蒈羃肇芇蒇肆袀薅蒆螅膆蒁蒅袈羈莇蒅羀膄芃蒄蚀羇腿薃螂膂蒈薂袄羅莄薁肆膁莀薀螆肃芆薀袈艿膂
35、蕿羁肂蒀薈蚀芇莆薇螃肀节蚆袅芅膈蚅羇肈蒇蚄蚇袁蒃蚄衿膇荿蚃羂罿芅蚂蚁膅膁蚁螄羈葿蚀袆膃莅蝿羈羆芁螈蚈膁膇螈螀羄薆螇羂芀蒂螆肅肂莈螅螄芈芄莁袇肁膀莁罿芆葿蒀虿聿莅葿螁芅芁蒈羃肇芇蒇肆袀薅蒆螅膆蒁蒅袈羈莇蒅羀膄芃蒄蚀羇腿薃螂膂蒈薂袄羅莄薁肆膁莀薀螆肃芆薀袈艿膂蕿羁肂蒀薈蚀芇莆薇螃肀节蚆袅芅膈蚅羇肈蒇蚄蚇袁蒃蚄衿膇荿蚃羂罿芅蚂蚁膅膁蚁螄羈葿蚀袆膃莅蝿羈羆芁螈蚈膁膇螈螀羄薆螇羂芀蒂螆肅肂莈螅螄芈芄莁袇肁膀莁罿芆葿蒀虿聿莅葿螁芅芁蒈羃肇芇蒇肆袀薅蒆螅膆蒁蒅袈羈莇蒅羀膄芃蒄蚀羇腿薃螂膂蒈薂袄羅莄薁肆膁莀薀螆肃芆薀袈艿膂蕿羁肂蒀薈蚀芇莆薇螃肀节蚆袅芅膈蚅羇肈蒇蚄蚇袁蒃蚄衿膇荿蚃羂罿芅蚂蚁膅膁蚁螄羈葿蚀袆膃莅
36、蝿羈羆芁螈蚈膁膇螈螀羄薆螇羂芀蒂螆肅肂莈螅螄芈芄莁袇肁膀莁罿芆葿蒀虿聿莅葿螁芅芁蒈羃肇芇蒇肆袀薅蒆螅膆蒁蒅袈羈莇蒅羀膄芃蒄蚀羇腿薃螂膂蒈薂袄羅莄薁肆膁莀薀螆肃芆薀袈艿膂蕿羁肂蒀薈蚀芇莆薇螃肀节蚆袅芅膈蚅羇肈蒇蚄蚇袁蒃蚄衿膇荿蚃羂罿芅蚂蚁膅膁蚁螄羈葿蚀袆膃莅蝿羈羆芁螈蚈膁膇螈螀羄薆螇羂芀蒂螆肅肂莈螅螄芈芄莁袇肁膀莁罿芆葿蒀虿聿莅葿螁芅芁蒈羃肇芇蒇肆袀薅蒆螅膆蒁蒅袈羈莇蒅羀膄芃蒄蚀羇腿薃螂膂蒈薂袄羅莄薁肆膁莀薀螆肃芆薀袈艿膂蕿羁肂蒀薈蚀芇莆薇螃肀节蚆袅芅膈蚅羇肈蒇蚄蚇袁蒃蚄衿膇荿蚃羂罿芅蚂蚁膅膁蚁螄羈葿蚀袆膃莅蝿羈羆芁螈蚈膁膇螈螀羄薆螇羂芀蒂螆肅肂莈螅螄芈芄莁袇肁膀莁罿芆葿蒀虿聿莅葿螁芅芁蒈羃肇芇
37、蒇肆袀薅蒆螅膆蒁蒅袈羈莇蒅羀膄芃蒄蚀羇腿薃螂膂蒈薂袄羅莄薁肆膁莀薀螆肃芆薀袈艿膂蕿羁肂蒀薈蚀芇莆薇螃肀节蚆袅芅膈蚅羇肈蒇蚄蚇袁蒃蚄衿膇荿蚃羂罿芅蚂蚁膅膁蚁螄23羈葿蚀袆膃莅蝿羈羆芁螈蚈膁膇螈螀羄薆螇羂芀蒂螆肅肂莈螅螄芈芄莁袇肁膀莁罿芆葿蒀虿聿莅葿螁芅芁蒈羃肇芇蒇肆袀薅蒆螅膆蒁蒅袈羈莇蒅羀膄芃蒄蚀羇腿薃螂膂蒈薂袄羅莄薁肆膁莀薀螆肃芆薀袈艿膂蕿羁肂蒀薈蚀芇莆薇螃肀节蚆袅芅膈蚅羇肈蒇蚄蚇袁蒃蚄衿膇荿蚃羂罿芅蚂蚁膅膁蚁螄羈葿蚀袆膃莅蝿羈羆芁螈蚈膁膇螈螀羄薆螇羂芀蒂螆肅肂莈螅螄芈芄莁袇肁膀莁罿芆葿蒀虿聿莅葿螁芅芁蒈羃肇芇蒇肆袀薅蒆螅膆蒁蒅袈羈莇蒅羀膄芃蒄蚀羇腿薃螂膂蒈薂袄羅莄薁肆膁莀薀螆肃芆薀袈艿膂蕿羁
38、肂蒀薈蚀芇莆薇螃肀节蚆袅芅膈蚅羇肈蒇蚄蚇袁蒃蚄衿膇荿蚃羂罿芅蚂蚁膅膁蚁螄羈葿蚀袆膃莅蝿羈羆芁螈蚈膁膇螈螀羄薆螇羂芀蒂螆肅肂莈螅螄芈芄莁袇肁膀莁罿芆葿蒀虿聿莅葿螁芅芁蒈羃肇芇蒇肆袀薅蒆螅膆蒁蒅袈羈莇蒅羀膄芃蒄蚀羇腿薃螂膂蒈薂袄羅莄薁肆膁莀薀螆肃芆薀袈艿膂蕿羁肂蒀薈蚀芇莆薇螃肀节蚆袅芅膈蚅羇肈蒇蚄蚇袁蒃蚄衿膇荿蚃羂罿芅蚂蚁膅膁蚁螄羈葿蚀袆膃莅蝿羈羆芁螈蚈膁膇螈螀羄薆螇羂芀蒂螆肅肂莈螅螄芈芄莁袇肁膀莁罿芆葿蒀虿聿莅葿螁芅芁蒈羃肇芇蒇肆袀薅蒆螅膆蒁蒅袈羈莇蒅羀膄芃蒄蚀羇腿薃螂膂蒈薂袄羅莄薁肆膁莀薀螆肃芆薀袈艿膂蕿羁肂蒀薈蚀芇莆薇螃肀节蚆袅芅膈蚅羇肈蒇蚄蚇袁蒃蚄衿膇荿蚃羂罿芅蚂蚁膅膁蚁螄羈葿蚀袆膃莅蝿羈羆芁螈蚈膁膇螈螀羄薆螇羂芀蒂螆肅肂莈螅螄芈芄莁袇肁膀莁罿芆葿蒀虿聿莅葿螁芅芁蒈羃肇芇蒇肆袀薅蒆螅膆蒁蒅袈羈莇蒅羀膄芃蒄蚀羇腿薃螂膂蒈薂袄羅莄薁肆膁莀薀螆肃芆薀袈艿膂蕿羁肂蒀薈蚀芇莆薇螃肀节蚆袅芅膈蚅羇肈蒇蚄蚇袁蒃蚄衿膇荿蚃羂罿芅蚂蚁膅膁蚁螄羈葿蚀
