1、附件 1：档案编号：省别湖北省希望小学资助项目申请书学校名称 十堰市郧阳区南化塘镇长新完全小学 十堰市 县（市）人民政府（盖章）2015 年 4 月 2 日填 表 说 明一、项目的申请人为县级人民政府。二、申请建设希望小学资助项目须填写此表。三、本表一式三份，报中国青少年发展基金会、省级青少年发展基金会各一份，县级人民政府成立的希望小学建设项目领导小组办公室自存一份。此表可复制。中国青少年发展基金会制申请人须知1、按国家有关要求对学校进行规划、设计、建设，对建成的学校进行审计和验收，向中国青基会提交希望小学资助项目竣工报告 。2、学校建成后按照中国青基会要求对学校予以命名。3、申请学校属于教育
2、布局调整后保留学校，至少 10 年内不被撤并。4、接受中国青基会的报账制规定。5、严格执行中国青基会制定的希望小学建设管理规则 。一、现小学情况1、基本情况学校名称 十堰市郧阳区南化塘镇长新完全小学 建校时间 1995 年 8 月通讯地址 湖北 省（区、市） 郧 县 南化塘 乡（镇） 长新 村邮政编码 442513 学校联系电话（区号） 0719 （电话） 7617469 校长姓名 刘旭成 联系电话（区号） 0719 （电话） 7617469 手 机 15071600037 2、建筑设施占地面积 4700 平方米总建筑面积 1784 平方米教 室：总建筑面积 700 平方米，其中：楼房：建筑面
3、积 700 平方米，其中：1995 年建造，属 C 级危房 700 平方米年建造，属 级危房 平方米平房：建筑面积 平方米，其中：年建造，属 级危房 平方米年建造，属 级危房 平方米学生宿舍：总建筑面积 339 平方米，其中：楼房 2011 年建造，属 级危房， 平方米平房 年建造，属 级危房， 平方米教师宿舍：总建筑面积 225 平方米，其中：楼房 2003 年建造，属 级危房， 平方米平房 年建造，属 级危房， 平方米食 堂： 2011 年建造， 属 级危房，平方米厕 所： 2012 年建造， 属 级危房，200 平方米（厕所平均 14 名师生一个坑位）其它建筑设施： 无 体育运动场地：有
4、 无 如有，面积 500 平方米有何设施 篮球架一副 3、师生规模学校共计 7 个年级 7 个班（不含学前班及幼儿班等）现校址在校生人数（不含下属分校及教学点学生数） 198 人学生来源覆盖范围：覆盖行政村 5 个，覆盖面积 3 平方公里受希望工程资助学生数 0 人教职工人数 17 人，其中：公办教师 17 人，代课教师 17 人住校教师人数 17 人住校学生人数 137 人4、教育教学基本情况教师学历合格率 100 %，岗位合格率 100 % 学生入学率 100 % ，巩固率 100 % ， 辍学率 0 %，升学率 100 %课桌凳配齐率 100 %教育教学仪器配齐率 70 %图书拥有量 3
5、000 册电脑设备 6 台，型号 班班通配备的电脑 拥有体育器材情况 按改薄计划配备 是否有上网条件 是 近两年学校及师生在教育教学方面获县及县级以上奖励情况：2014 年优秀学生一名，优秀教师 2 名。 2015 优秀学生一名。 5、学校所在地区情况预计未来五年内全校学生人数约 240 名，在校住宿学生人数约 200 名预计未来五年内全校教师人数约 20 名，在校住宿教师人数约 20 名如较现时有增减，请说明原因： 无 未来五年内，学校有否其它进行中或已落实计划但未动工的工程 有 否如有，所需费用为人民币 300 万元，工程内容为： 1. 新建教学楼 2.新建教学点厕所 学校所在地现时农民年
6、人均收入为：县（市）：人民币 5000 元乡（镇）：人民币 3000 元村：人民币 3000 元二、现学校有关背景及需要资助的理由（限 500 字）长新完全小学时郧阳区南化塘镇一所偏远小学，教学基础建设很差，设备配置很差，希望有关单位能给与此项相关资助：1.教学楼新建，望资助 30 万。诚谢为盼，不胜感激！ 三、申请资助项目的内容1、新建学校是否移址 是否 如是，移址后通信地址为 2、新建项目内容总建筑面积 1000 平方米，总概算金额 180 万元，其中：教 室：楼房：层数 3 层，结构 框架 ，建筑面积 1000 平方米概算金额 180 万元平房：结构 ，建筑面积 平方米，概算金额 万元学
7、生宿舍：楼房：层数 层，结构 ，建筑面积 平方米概算金额 万元平房：结构 ，建筑面积 平方米，概算金额 万元教学综合用房：楼房：层数 层，结构 ，建筑面积 平方米概算金额 万元平房：结构 ，建筑面积 平方米，概算金额 万元教学综合用房的用途包括： 教师集体宿舍：楼房：层数 层，结构 ，建筑面积 平方米概算金额 万元平房：结构 ，建筑面积 平方米，概算金额 万元厕 所：结构 ，建筑面积 平方米概算金额 万元食 堂：结构 ，建筑面积 平方米概算金额 万元其 它：（如 C 级危房加固计划及资金概算）3、向中国青基会申请资金 30 万元，县（市）级人民政府预计配套资金 150 万元，资金概算总计 18
8、0 万元。4、学校现有体育设施情况运动场 有 无 主要体育器材名称及数量 篮球架一副 5、学校是否具备上网条件具备（固定电话拨号上网 ADSL 宽带上网） 不具备四、县级教育部门承诺申请建设的希望小学将严格执行国家关于农村中小学建设的相关标 准 ， 符 合 乡 镇长 远 规 划 和 教 育 总 体 布 局 ， 学 校 建 成 后 至 少 10 年 内 不 被 撤 并 。 其他需要说明的事项。 签字：盖章：年 月 日五、团县、市委联系人：姓名 工作单位 职务 联系电话 手机 传真 电子邮件 邮政编码 通讯地址 六、教育局联系人：姓名 工作单位 职务 联系电话 手机 传真 电子邮件 邮政编码 通讯地址 七、请附反映现学校全貌及局部照片（不少于 6 张）1.学校全景照片2.主教学楼（或主要教学用房）照片3.其它附属建筑及设施照片4.教室室内情况照片5.校门照片（包括围墙情况）6.操场照片7.其他情况的照片八、省（区、市）青少年发展基金会初审意见：盖章：年 月 日
