1、山西省应用基础研究计划项 目 申 报 书项 目 类 别 ： 自 然 科 学 基 金 青 年 科 技 研 究 基 金 项 目 名 称 ：项 目 申 报 单 位 ： （ 盖 章 ）项 目 组 织 单 位 ： （ 盖 章 ）项 目 申 报 日 期 ：山西省科学技术厅2015 年制1一、单位基本信息名称 单 位 性 质通讯地址 市 区 所在地 邮 编法人代表 电 话 组织机构代码电 话 手 机联系人传 真 E-mail开 户 银 行 账号 信用等级申报单位信息职 工 总 数 其中中高级上传附件：资产负债表二、项目基本信息项目名称 资助类别指南领域研究属性 A 基础研究B 应用基础研究所属技术领域学科
2、1 代码 1报审学科学科 2 代码 2所属国家或省级重点学科名称依托平台所属国家或省级重点实验室名称项目基本信息起止年限 年月-年月 申请经费1.2.合作单位3.摘要项目研究内容和意义简介（限 400 字内）2关键词（用分号分开，最多 4个）1. 立项依据与研究内容（4000-8000 字）1.1 项目 的立 项依 据（研究意义、国内外研究现状及发展动态分析 ， 需结 合科学 研究发 展趋势 来论述 科学意 义； 或结 合国民 经济和 社会发 展中迫 切需要 解决的 关键科 技问题 来论述 其应用 前景 附主 要参考文 献目录 ）；(限 2000 字内)31.2 项目的 研究内容、 研究目 标
3、， 以及拟 解决的关键科 学问题 （(限 1000 字内)4【研究 内容】【研究 目标】【拟解 决的 关键问 题】51.3 拟采取 的研究方案及 可行性分析（包括 研究方法 、 技术 路线 、实验 手段、 关键技 术等说 明） ；(限1500 字内)【 研 究 方 案 】【 技 术 路 线 】【 可 行 性 分 析 】61.4 本项目的特 色与创新之处(限 500 字内)1.5 年度 研究计划 及预期 研究结 果（包括拟 组织的重要学 术交流活动 、国际 合作与 交流计 划等） (限1000 字内)【年 度研 究计划 】【预 期研 究成果 】72. 研究 基础与工作条件2.1 工作 基础（与本
4、项目 相关的研究工作积 累和已取得的研究工作成 绩）(限 500 字内)2.2 工作条件（包括已具备的实验条件，尚缺少的实验条件和拟解决的途径，包括利用重点实验室、工程技术研究中心等研究基地的计划与落实情况）(限 500 字内)【现有支撑条件】【尚缺少的实验条件】82.3 承担科研 项目情况（申请 人和项 目组主 要参与者 正在承 担的科研 项目情 况， 要注 明项目 的名称 和编号 、经费 来源、 起止年 月、与 本项目 的关系 及负责 的内容 等）2.4 完成国家和省基础研究计划（自然科学基金）项目情况 （对申 请人负 责的前一 个已结题 科学基 金项目（项目 名称及 批准号 ） 完成 情
5、况、 后续 研究进 展及与本 申请项 目的关 系加以 详细说 明另附 该已结 题项目 研究工 作总结摘要 （限 500 字） 和相关 成果的 详细目 录）93. 资 金 预 算 说 明4. 其 他 需 要 说 明 的 问 题10三、项目人员基本情况姓 名 性 别 民族 出 生 年 月 年 月学历 学位 身份证号码毕业校名 专业毕业年份 学术职务 行政职务通讯地址 曾在何国留学或进修技术职称 现主要研究领域联系电话 手机 E-mail申请者信息申请者所在博士点或硕士点名称11项目组主要成员姓名 出生年月 性别 学历 学位 职称 学术职务 专业 所在单位 承担任务 省级重点学科、重 点实验室名称
6、曾在何国留 学或进修总人数 正高 副高 中级 初级 博士后 博士 硕士归国留学人员数 聘用国外专家数 投入项目工作量人月121.申 请 者 概 况简 历教 育 经 历 （ 按 时 间 倒 排 序 ） ：工 作 经 历 （ 科 研 与 学 术 工 作 经 历 ， 按 时 间 倒 序 排 序 ） ：曾 使 用 证 件 信 息 （ 限 3 个 ）13申请者承担国家和省自然（青年）科学基金项目的情况批准号 项目名称 起止年月 负责或参加 进展或完成情况申请者承担国家和省、部级其它研究项目的情况计划类别 项目名称 起止年月 负责或参加 进展或完成情况近 5 年代表性研究成果列表142. 参 与 者 概
7、况简 历教 育 经 历 （ 按 时 间 倒 排 序 ） ：工 作 经 历 （ 科 研 与 学 术 工 作 经 历 ， 按 时 间 倒 序 排 序 ） ：曾 使 用 证 件 信 息 （ 限 3 个 ）主 持 或 参 加 科 研 项 目 及 人 才 计 划 项 目 情 况 （ 按 时 间 倒 序 排 序 ） ：项目类别、批准号、 名称、研究起止年月、获资助金额、项目状态（已结 题或在研等） 、主持或参加。15四、项目经费预算项目的经费预算单位：万元经费来源预算 经费支出预算科目 预算数 科目 金 额其中：省财政科技专项经费项目投资合计 支出预算合计（一）申请省财政科技专项拨款（一）直接费用（二）其
8、他部门拨款 1.设备费其中：国家拨款 2.材料费（三）自有资金 3.测试化验加工费其中：企业资金 4.燃料动力费（四）贷款 5.差旅费（五）其他资金 6.会议费7.合作研究与交流费8.出版/文献/信息传播/知识产权事务费9.劳务费10.专家咨询费11.其他支出（二）间接费用其中：绩效支出16签字和盖章页申请人： 申报单位：项目名称：项目类别：资助类别：申请人承诺：我保证申请书内容的真实性。如果获得资助，我将履行项目负责人职责，严格遵守山西省科技厅的有关规定，切实保证研究工作时间，认真开展工作，按时报送有关材料。若填报失实和违反规定，本人将承担全部责任。申请人签字：年 月 日项目组主要成员承诺：
9、我保证有关申报内容的真实性。如果获得资助，我将严格遵守山西省科技厅的有关规定 ，切实保证研究工作时间，加强合作、信息资源共享，认真开展工作，及时向项目负责人报送有关材料。若个人信息失实、执行项目中违反规定，本人将承担相关责任。编号 姓名 工作单位名称 证件号码 每年工作时间（月） 签字123456申报单位及合作研究单位承诺：已按填报说明对申请人的资格和申请书内容进行了审核。申请项目如获资助，我单位保证对研究计划实施所需要的人力、物力和工作时间等条件给予保障，严格遵守山西省科技厅有关规定，督促项目负责人和项目组成员以及本单位项目管理部门按照山西省科技厅的规定及时报送有关材料。申报单位公章 合作单位公章 1 合作单位公章 2日期： 年 月 日 日期： 年 月 日 日期： 年 月 日17五、申报单位、合作（协作）单位和组织单位意见项目申报单位项目负责人（签字） （公 章）单位负责人（签字） 年 月 日合作（协作）单位项目负责人（签字） （公 章）单位负责人（签字） 年 月 日合作（协作）单位项目负责人（签字） （公 章）单位负责人（签字） 年 月 日合作（协作）单位项目负责人（签字） （公 章）单位负责人（签字） 年 月 日组织单位（公 章）负责人（签字） 年 月 日
