1、图书分类号：密 级：毕 业 设 计 (论 文 )信息不对称条件下医疗改革价格问题研究Under asymmetric information price of health care reform学 生 姓 名 *学 号 20*1405224学 院 名 称 经 济 学 院班 级 经 济 学 二 班专 业 名 称 经 济 学指 导 教 师 *年 月 日徐 州 工 程 学 院 毕 业 设 计 (论 文 )I徐州工程学院学位论文原创性声明本人郑重声明： 所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果。除文中已经注明引用或参考的内容外，本论文不含任何其他个人或集体已经发表或撰写过
2、的作品或成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标注。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。论文作者签名： 日期： 年 月 日徐州工程学院学位论文版权协议书本人完全了解徐州工程学院关于收集、保存、使用学位论文的规定，即：本校学生在学习期间所完成的学位论文的知识产权归徐州工程学院所拥有。徐州工程学院有权保留并向国家有关部门或机构送交学位论文的纸本复印件和电子文档拷贝，允许论文被查阅和借阅。徐州工程学院可以公布学位论文的全部或部分内容，可以将本学位论文的全部或部分内容提交至各类数据库进行发布和检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。论文作者签名：
3、导师签名： 日期： 年 月 日 日期： 年 月 日徐 州 工 程 学 院 毕 业 设 计 (论 文 )II摘要随着医疗卫生体制改革的进行、医学模式的改变和人们文化水平的提高，我国的医疗市场发生了前所未有的变化，但信息不对称状态的存在仍然是医疗市场的重要特征之一。信息经济学认为，在信息不对称的前提下，会出现“市场失效”及其带来的信息资源配置无效率和医患关系紧张等情况，在价格方面主要表现为医疗服务价格过高。因此本文针对医疗市场信息不对称问题提出具有实践操作意义的建议，以保障医疗市场健康、有序、稳定地发展。解决信息不对称下医疗高价格问题,主要应建立信号显示机制和有效监督机制，建立逆向选择和道德风险的
4、防范机制。关键词 信息不对称；医疗改革；价格；对策徐 州 工 程 学 院 毕 业 设 计 (论 文 )IIIAbstractThe medical market in China has gone through a significant change with the development of medical system the change of medical model and the improvement of the intellectual level ，but information asymmetry is still one of the important fe
5、atures in medical market .According to info-economics such problems like market failure and accordingly information resources allocation inefficiency tense relationship between hospitals and patients etc may appear caused by information asymmetry This thesis proposes practically meaningful advice po
6、inted to the problems caused by information asymmetry in medical market in order that the medical market should develop healthily and stably. The asymmetry of information under the high prices of medical。The main signal display mechanism should be established and effective oversight mechanisms。The e
7、stablishment of adverse selection and moral hazard prevention mechanism.Keywords Asymmetric information Health care reform Price Countermeasure徐 州 工 程 学 院 毕 业 设 计 (论 文 )I目 录1 绪论 11.1 信息不对称理论 11.1.1 信息不对称概念 11.1.2 信息不对称理论的发展 11.2 医疗信息不对称 11.2.1 医疗信息不对称理论产生的社会条件 11.2.2 医疗信息不对称理论的发展 22 信息不对称角度下我国医疗价格问题
8、分析问题 22.1 信息不对称对我国医疗改革产生的影响 .22.1.1 医疗服务价格上涨过快 22.1.2 医药不分形成“药品暴利” 32.1.3 医疗市场缩小 32.1.4 信息不对称造成市场垄断存在 32.3 信息不对称导致的逆向选择问题 42.3.1 制药企业的逆向选择问题 42.3.2 药品品种的逆向选择问题 42.3.3 医院的逆向选择问题 42.3.4 医生的逆向选择问题 52.4 信息不对称下的道德风险分析 52.4.1 医院的道德风险 52.4.2 药品经营商的道德风险 53. 我国医疗改革信息不对称产生的原因 63.1 医药机构方面的原因 63.1.1 隐藏信息 63.1.2
9、 隐藏行动 63.1.3 医生和患者的信息不对称 63.1.4 医生和医院之间的信息不对称 63.2 患者方面的原因 73.2.1 高昂的信息搜集成本 73.2.2 患者有限理性 73.3 监管部门方面的原因 73.3.1 药监局和医疗相关主体的信息不对称 73.3.2 政府、药品生产、医院之间的信息不对称 8徐 州 工 程 学 院 毕 业 设 计 (论 文 )II3.3.3 医疗价格管理机制和运行机制不健全 84 解决信息不对称条件下医疗改革价格问题的对策 84.1 建立逆向选择防范机制 84.1.1 逆向选择的防范机制 84.2 提高药品价格决策的科学性，合理规制药品价格 94.2.1 建
10、立一支专业的药品规制价格队伍 94.2.2 建立动态的药品规制价格机制。 94.2.3 对药品生产者建立约束机制 94.3 加强政府对医疗市场的监管 94.3.1 改革医疗服务收费制度。 94.3.2 医药分离制度 104.4 建立健全公开透明的信息制度 104.4.1 建立医疗服务信息系统 104.4.2 加大医院、医生的信息披露 11结论 12致谢 13参考文献 14徐 州 工 程 学 院 毕 业 设 计 (论 文 )11 绪论1.1 信息不对称理论1.1.1 信息不对称概念信息不对称理论是微观经济学研究的一个核心内容,用来说明在不完全信息市场上,相关信息在交易双方的不对称分布对市场交易行
11、为的影响,以及由此而产生的市场运行效率问题，经济学家为了解决这个问题提出了若干理论和模型，一定程度上解决了由于信息不对称带来的逆向选择和道德败坏问题，为合理利用市场资源要搜寻信息、市场信号、契约设计以及建立健全法律法规，不断改善宏观干预手段和方法、加强道德教育和社会监督的解决措施。1.1.2 信息不对称理论的发展最早提出信息不对称理论的是英国剑桥大学教授詹姆斯莫里斯（James Mirless）和美国哥伦比亚大学教授威廉维克瑞（William Vickery） 。他们分别在 20 世纪 60 年代和 70 年代，揭示了不对称信息对交易所带来的影响并提出了相应对策。随后，阿克洛夫（GAkerlo
12、f）在 1970 年提出的柠檬（即二手货）理论真正地掀开了信息不对称在商品市场应用的序幕。维克里在所得税和投标、喊价的研究中解决了在信息分布不对称条件下使掌握较多信息者有效地运用其信息以获取利益并优化资源配置的问题。莫里斯开创性地建立了委托人代理人关系的基本模型，在 20 世纪 70 年代中期先后完成了三篇论文奠定了委托代理关系的基本模型框架和模型方法，并且在维克里研究基础上更完整地解决了最优化所得税等经济激励机制问题。格罗斯曼（S.J.Grossman）系统而富有成效地研究了信息在竞争过程中的重要性，对信息效率以及异质信息与商业周期理论做了进一步阐述，并提出了非对称信息条件下“噪声”的合理预
13、期理论。1.2 医疗信息不对称1.2.1 医疗信息不对称理论产生的社会条件首先，医学是一门专业性科学，而且医学分支细化，并且处于时时变化之中，对于医学工作者本身而言就是一项挑战，更何况是对于没有医学基础的人来说更是难以去了解。所以医学本身所具有的专业性决定了信息不对称存在的必然性。其次，医学具有不确定性。随着社会的发展，生态环境的变化，疾病谱也不断的更新和改变，再加上疾病在不同的个体身上表现出不同的症状，致使疾病的治疗方案、时间、疗效都很难确定。这种不确定性也加深了医药市场信息不对称的程度。最后，由于医药市场整个的大环境还不够完善。就医院而言，由于医院刚开始的建立是由国家投资建设的，在群众中已
14、经建立起了高度的信任，虽然医院现在已经不再是国家投资，而转向了自负盈亏的形式，但在群众心里的信任地位并没有因此而大大的降低，这样就很不利于后来进入医疗市场徐 州 工 程 学 院 毕 业 设 计 (论 文 )2的医院同已经存在的医院进行竞争，因此也就没有形成完全的市场竞争。自实施“以药养医”之后，药品的销售终端 85%是医院，15%是零售药店，这样很难使药品在市场经济中得到有效的竞争。这样的医药市场环境使医药市场信息不对称长期存在。1.2.2 医疗信息不对称理论的发展阿罗在 1963 年写的不确定性和医疗保健经济学这一论文开拓了研究医疗市场信息不对称的领域，在医疗市场中，患者处于信息劣势，对于医
15、疗服务所需求的时间、需求程度、需求疗效都不清楚，这些信息是医生们了解的信息，医疗服务本身还具有不确定性，即使患者向他们进行咨询有关信息，患者也难以根据获取到的信息做出正确的选择，而且医疗服务本身还具有不可更改性、不可重复性和不可逆转性。加拿大的 Evans教授认为，在医疗服务中在医患双方信息不对称的情况下具有医疗服务提供方处于主动地位，需求方处于被动地位的特殊性。医生既是医疗服务的提供者，也是患者的代理人，医生可左右患者的需求，也就产生了医疗服务提供方的道德风险诱导需求，提供过度的医疗服务倾向。美国学者 Thomas Szasz 根据医生和患者的地位不同，主动性不同，将医患关系管理模式划分为三
16、种类型：主动被动型；指导合作型；共同参与型。这三种类型揭示了医疗市场中医疗服务所走向的趋势和逐渐转变的模式。对于后来医疗市场的发展具有一定的指导作用。Braunstein 在 Szasz 的关于医患关系理论基础上提出了人道模式的医患关系。他认为，病人是一个独立且完整的个体，病人的重要性要比其疾病的治疗更为重要，要以病人为中心，而不是以医院为中心。这一模式的提出说明了大家越来越意识到患者的重要性，患者本身所发挥的积极性是不能被忽略的。国内相关学者也早就开始研究医疗市场信息不对称现象了。信息不对称是客观存在的，由于医学科学专业性强，同时医学未知领域很多，人体生理、病理的复杂性、多样性和个体性，决定
17、了临床医学总在不断探索中发展，因此信息不对称现象在医疗市场这个大环境下尤为突出。在现实医疗中，医生无论在获取信息的渠道还是在社会专业分工上，都比患者具有绝对的优势。2 信息不对称角度下我国医疗价格问题分析2.1 信息不对称对我国医疗改革产生的影响2.1.1 医疗服务价格上涨过快医疗服务行业是一个特殊行业,专业性较强,群众不能很好地行使监督权。医生拥有医疗服务供给权和消费代理权双重权力,医患双方信息不对称的问题比一般商品市场更为突出,政府干预的重点应该是加强医患双方的沟通。目前,我国政府没能及时解决医患双方信息不对称的问题,没有及时对医疗市场信息不对称的缺陷进行弥补,这种信息不对称将会导致医疗服
18、务的双重道德风险,从而影响医疗市场价格和供求的变化,容易引发医生为了自身利益而诱发医疗需求,损害患者利益问题的出现。徐 州 工 程 学 院 毕 业 设 计 (论 文 )3在信息不对称下,医疗服务的决策权和医疗费用的控制权掌握在医院手中,患者处于被动接受地位,医院具有实现诱导总需求的主观条件,其直接后果是一些需要基本医疗的患者被诱导,被迫接受不必要的特殊医疗服务。此外,政府处于信息劣势,极有可能使药价高于竞争性市场的均衡价格水平。政府在制定和监管药品价格方面与生产企业之间也面临着信息不对称的问题。2.1.2 医药不分形成“药品暴利”有报道称，近几年医药业被“评为”十大暴利行业之一。这种没有任何荣
19、誉感的行业“获奖” ，对任何消费者来说，相信都会有一种沉重感。药品暴利的根源是药价“虚高”，这是一个老话题。但是，如果备受百姓诟病的药价不能真正“平价”的话，那将永远是一个新话题。以往，有人套用“头税轻，二税重，三税是个无底洞”的民谣“克隆”出“看病轻，吃药重，住院是个无底洞” 。这个流行几年的顺口溜，现在已经发生了很大变化，看病和吃药同样是个无底洞。 “有什么别有病” ，有了病，对某些患者和家属来说很可能是一场灾难。谁要是得了大病，敢在医院狂言：“有的是钱，我不怕” 。那你等着瞧好了，兜里的人民币马上就会变成“日元” 。一位肾病患者说，老虎机厉害，医院比老虎机还厉害。这话有点夸张，不过，凡是
20、吃过药看过病或住过院的患者，都会有同样的感觉：药品太贵了！经济学家余晖指出，药价居高不下这个症结的关键，在于医药不分的情况下，国家只能以“以药养医”的方式来维持国有医院的正常运行。国家给医院的成本补偿其实只占其所需费用的 10左右，换句话说，药品对医院的补偿占到了 8090。医院所承担的责任使得它不得不以大幅度提高药价来维持它的运行。2.1.3 医疗市场缩小由于在医疗市场中，医疗服务需求方总是比医疗服务提供方少拥有相关的信息，医疗服务需求方为了获取最大的利益或者是为了最大限度地减少损失，在无法辨别医疗服务提供方所提供医疗服务是否是他所需求的服务时，会拒绝去接受任何医疗服务机构的医疗服务，这在一
21、定程度上缩小了医疗市场。还有一种可能就是医疗服务需求者担心所接受的医疗服务表面上看是他所需要的，但与其所期望的目的还有一定的差距，因而尽可能减少接受医疗服务的次数，这也在一定程度上导致了市场的萎缩。2.1.4 信息不对称造成市场垄断存在医疗行业属于一特殊的行业，与其他的行业有很大的区别，从事医疗行业的人员不但要拥有雄厚的专业知识，一定的实践经验，还要通过一定的职业技能考试，拿到许可证才具有从事这一行业的资格，这就对要从事医疗行业的人员做出了严格的限定。正是由于从事这一行业的人员较其他行业的人员要少，很容易形成垄断，行业内部之间的公平竞争也很难实现。垄断的形成影响了医疗市场健康稳定的发展。徐 州
22、 工 程 学 院 毕 业 设 计 (论 文 )42.2 信息不对称导致的逆向选择问题2.2.1 制药企业的逆向选择问题发改委和医疗相关者之间的信息不对称会产生小制药企业代替大型制药企业的逆向选择问题。由于这种信息不对称,发改委对制药企业的唯一甄别信号就是出厂价格,价格低的获得市场。这使得制药企业无序竞争、短期行为非常严重,大量的生产高质量药品和研发新药的厂商被淘汰出局,生产仿制药的厂商得以盛行。又由于监管不力和地方保护,制药行业不能优胜劣汰,降低了制药行业的市场集中度。最终结果反而是保护了低效率企业,抬高了医疗成本。据统计,我国制药企业的研发投入不足销售额的 5% (西方发达国家为 15% 2
23、5% ),且大都投入到“短平快”的仿制药上。2005 年 SFDA 批准仿制药不到 2500个, 2006 年就猛增到 5000 余个, 2007 年上万个 ,直接造成行业内的低价竞争;行业严重缺乏自主创新能力,集中度降低。据统计, 2007 年我国仅中药牛黄解毒片的生产企业就达150 家,生产诺氟沙星的企业达 128 家。2.2.2 药品品种的逆向选择问题由于发改委审核机构的信息不对称,一般更换名称的药品(这样的新药品种每年高达800 多种)能够得到更高的价格,而使用比较多的传统药品由于发改委限定价格利润比较低,这些低价药品随着发改委的行政定价,也就从制药企业和医院销声匿迹了。因此,那些微利
24、的常见药品医院进货反而少,而一些仅仅更改了名字的所谓新奇药价格高、进货多,使得很多传统低价好药品种被淘汰出局,引进来的是大量昂贵的新奇药品。而且在中国医药市场上还出现了一个非常奇怪的现象,本来制药企业是会有意识地保护自己的药品品牌的,现在却是大量制药企业经常更换自己的品牌和药品名。因为药品品牌和名称一经更换,价格就会提高几倍甚至几十倍以上,这些更换名称的“新药”大大抬高了医疗成本。2.2.3 医院的逆向选择问题由于地方卫生行政部门按先进医疗设备的多少这个甄别信号来评定医院的等级,这导致等级高的医院必定是设备最为先进的医院,而那些服务质量好、性价比高、内部管理好的医院由于设备原因可能在等级评比中
25、处于不利地位。这就导致那些设备好,成本高的医院能够生存下来,而那些管理好,性价比低的医院反而进不了三甲医院。所以医院的竞争,就不是医疗服务的竞争,而是“高新设备”的竞争。一个通过大量贷款购买“高新设备”的医院,就能评定越高的等级,越高的等级医疗服务定价就越高(国家规定三甲医院可以比等级低的医院定价更高),定价越高就越有钱购买“高新设备”,如此形成恶性竞争的局面。信息不对称导致激励错位,所有医院都竞相购买“高新设备”,结果是肥了利益寻租者,抬高了医疗服务价格,苦了老百姓。医院的逆向选择还包括城市医院对农村医院和医院对社区卫生服务机构的替代问题。由于城市医院一般资源更多,而以设备、病床数、利润额等
26、表面指标衡量医院好坏的结果,肯徐 州 工 程 学 院 毕 业 设 计 (论 文 )5定会导致国家和地方的投资更加集中于城市大医院。由此导致大量农村医院和社区卫生服务机构倒闭,而城市医院恶性竞争,变相抬高了医疗服务的价格。据统计, 2006 年,我国城市社区卫生服务机构占全国门诊服务市场份额的 213%,而城市医院占 5791%。中国社会科学院发布的社会蓝皮书2007 年:中国社会形势分析与预测指出,中国医疗资源的市场化配置自然导致农村医疗机构和社区卫生服务机构服务量的下降,而服务量的下降又导致营运能力的下降,两者形成恶性循环,恶性循环的结果是大医院门庭若市,基层医院门庭冷落。2.2.4 医生的
27、逆向选择问题医院要花钱买“高新设备”,要上档次,要弥补成本,那么医院评定医生的业务当然要看医生利用“高新设备”的频率了。医院评定医生的标准是以医生获得的利润去衡量,导致医生的短期行为非常严重。加上医生处方收费占医生收入的比重并不很高,导致医生对加强业务学习不感兴趣,而对推销药品和设备检查却是念念不忘。世界银行报告显示, 2007 年我国药品费用占全部卫生支出的比例为 52%,而这一比例在大多数国家是 15% 40%。这一切导致在很多大医院,业务强的医生被淘汰出局,而很多药品推销商代理人却被推上领导岗位。医生的素质不是以他的医疗水平为基准,而是以他的药品、设备推销能力为基准。由于病人搜寻成本很高
28、,很难知道哪个医生是真正的医疗专家,导致医生的逆向选择更为严重。2.3 信息不对称下的道德风险分析2.3.1 医院的道德风险医院的诱导需求。所谓诱导需求就是医院从自身的经济利益出发，利用患者对医疗信息的不了解，有意识地为患者提供大量的医疗服务，这些大量的医疗服务对于患者来说多是不必要或不合理的，即为患者提供过度医疗，如开大处方，昂贵的药品。过度医疗是相对于适度医疗而言的。2.3.2 药品经营商的道德风险 患者走进药店后，药品经营商为患者提供了许多可供选择的药品种类，任何一种药品都既能给药品经营商带来一定的经济利润，又能满足患者的一定需求。患者对药品的相关信息并不了解，如药品的疗效、生产厂家、价
29、格水平、性价比等等，而药品生产经营者知道不同厂家的相同药品的疗效如何，质量如何，价格如何。患者在选择药品的时候往往只关注药品的名称和价格，在患者对药品信息不了解的时候多依据价格来衡量药品的疗效和质量，因此多倾向选择同种药品中价格较高的药品。例如：有 5.8 元的青霉素 V 钾和 7.8 元的青霉素 V 钾两种药供患者选择，患者多选择 7.8 元的青霉素 V 钾，但是患者并不知道 7.8 元的青霉素 V 钾真正应该是哪个厂家生产的。药品生产经营者为患者开的小票上也只注明药品种类和价格，徐 州 工 程 学 院 毕 业 设 计 (论 文 )6并没有具体相关信息如厂家、品牌等等。当患者交完款去取药品的
30、时候，药品生产经营者可能为了获取更大的经济利益而为患者提供相同种类低价格的药品。例如：患者以 7.8 元的价格拿到的只是 5.8 元的青霉素 V 钾。这就是药品生产经营者发生的道德风险行为（如下图） 。3. 我国医疗改革中信息不对称产生的原因3.1 医疗机构方面的原因3.1.1 隐藏信息首先，医疗市场存在潜在不诚实的医疗机构和药品生产经营者。这类医疗机构和药品生产经营者以广告的形式散布虚假信息，以低价格的医疗服务吸引患者的眼球，以夸大药品疗效来聚集患者的目光，然后以低质量的医疗服务骗取患者的金钱。其次，我国医疗市场还处于发展的初级阶段，一些医疗机构和药品生产经营机构仍缺乏管理理念，不能及时向患
31、者传递一些相关的医疗、药品信息，导致了信息不对称的存在。3.1.2 隐藏行动医院和药品供应商为患者提供过多、价格过高的药品。这表现为他们为了追求短期个人经济利益，为患者开大处方，用新药、贵药，从而赚取药品回扣，而不是追求实现自身职业价值的最大化。同时医院还为患者提供不必要的昂贵检查。为了谋取经济利益，医疗机构把重点放在价格昂贵的高、精、尖检查项目上，为患者提供过多不必要的医疗服务。3.1.3 医生和患者的信息不对称这种信息不对称表现在技术方面,医生具有很多专业知识,这些专业知识既可以成为治病救人的良药,也可以成为变相敲诈病人的工具;而且病人是一个非常弱势的群体,他们不可能有那么多的时间和金钱去
32、获取更多的信息,这种信息障碍使得病人想最大化其效用的成本极其高昂。医生拥有处方权,既是医疗服务的供给者,又是医疗需求的创造者,临床用药的最终决定者。这种信息不对称如果通过某种外在制度(比如医生收入和药品推销挂钩)的强化,在得不到有力的制衡机制的情况下,医生就会变相成为药商的代理人。3.1.4 医生和医院之间的信息不对称徐 州 工 程 学 院 毕 业 设 计 (论 文 )7这种信息不对称首先来自医生对药物的信息不对称。由于医院采购药物的标准不是患者最为实际的需求,而是药物能否获得高额利润。由此导致不是医生通过医疗实践反馈给药房购买什么药物,而是医生必须要以药房为核心,根据药房的利润需求开具处方。
33、由于不同药物品种的利润变化太快,导致医院药房不断更新药品品种,连医生都不知道医院药房究竟有什么药,更何况病人呢?从道德方面来讲,即使医生想收敛自己的专业优势,热心做一个“白衣天使” ，但医院会利用它的最终信息优势(医生只能在有限的药品中选择)迫使医生开最符合医院利润的药物而不是最符合患者消费的药物。另一方面,这种信息不对称还来自现实的医院没有建立起对医生医疗行为的完全监控机制,而只能根据医生的利润水平来衡量医生的业务水平。那么就存在很多医生违背基本的医疗道德,让医院背负声誉缺失的风险。3.2 患者方面的原因3.2.1 高昂的信息搜集成本信息具有一定的经济成本，医疗信息专业性强，种类繁多，要搜集
34、众多准确的医疗信息必然会使信息成本激增。当信息搜集的成本加上信息搜集后就医的花费大于没有搜集信息而直接就医的花费时，患者就会觉得进行信息搜集是得不偿失，从而放弃进行信息搜集的想法。这也在一定程度上加大了信息不对称。3.2.2 患者有限理性所谓有限理性就是由于人的生理、心理和知识等的限制，再加上外部环境的不确定性，使得人并不能有效地判断和纠正某些错误，因此出现的系统性的错误行为。虽然随着现代信息技术的迅猛发展，患者获取信息的渠道越来越多，但信息量越丰富，则信息的质量就越难以保证，出现了大量良莠不齐的信息，其中还存在大量的信息污染。如何对大量的信息进行有效的鉴别，并从中提炼出有价值，有用的信息，是
35、众多患者亟待解决的问题，但由于人人都会受知识、能力及时间的限制，在这些纷杂的信息中很难提炼出有效的真实信息。因此，患者有限理性也是医疗市场信息不对称存在的一个重要原因。3.3 监管部门方面的原因3.3.1 药监局和医疗相关主体的信息不对称在行政分割、地域垄断的多部门监管的情况下,在全国有着 17000 多家批发企业和对公立医院、民营医院不同监督方式的情况下,药监局是很难监督批发企业、零售企业和医院的价格执行情况的。各地出现的“天价医院”和医疗潜规则就是明证。再加上地方药监局和药品批发企业与医院有着千丝万缕的人事和业务关系,它不可能真正去监督药品价徐 州 工 程 学 院 毕 业 设 计 (论 文
36、 )8格执行情况。因为药监局大都通过垄断批发权从药品批发企业获得回扣,药品批发企业是其利润的重要来源,而药品批发企业的利润又主要来自于医院(据统计, 80%的药品零售份额来自于医院)。因此,对医院加强价格监督的结果肯定会影响监管机构自身的利益。这实质是监管者和代理人之间的共谋行为。3.3.2 政府、药品生产、医院之间的信息不对称政府在制定政策和监管市场时与医院及药品经营商之间面临着对医疗专业知识、医药的相关专业知识、医药的真实成本等多方面信息不对称问题。在医药价格制定方面，政府面对着多家医院和药品经营商，很难掌握医药品生产和销售，因此极有可能使医药品价格高于竞争性市场的均衡价格水平。3.3.3
37、 医疗价格管理机制和运行机制不健全确定合理的医疗价格，使其控制在群众的经济承受能力之内，是保证全体公民平等地享有基本医疗保健服务的重要方面。但从当前医疗价格管理体制方面看，省级以上物价、卫生、财政等部门拥有医疗价格定价权，所制定的医疗收费标准在省辖区内的所有区域内实施。在定价时，考虑到社会经济的发展、群众的经济承受能力以及其它方面的因素，为使全社会公平地拥有医疗卫生服务，一般取全省的平均价格。但是从一个省( 市)来看，由于受地理环境等诸多因素的影响，其经济发展情况也不尽统一。相对于经济发展较快的地区，其医疗收费就显得偏低，不利于卫生事业的发展相对于经济发展较慢的地区，医疗收费又显得过高，与群众
38、的经济承受能力不适应。由于地市级物价、卫生、财政等部门授有医疗收费的定价权，只有监督权，对医疗收费价格不能做出适应性调整，使医疗价格运行机制和管理机制不灵活，满足不了卫生事业发展的需要和群众对医疗服务的需要4 解决信息不对称条件下医疗改革价格问题的对策4.1 建立逆向选择防范机制4.1.1 逆向选择的防范机制信息不对称是导致逆向选择的根源，因此，对监管部门只有通过监管使医疗服务机构和患者共同努力来减少医疗市场的信息不对称，有效防范逆向选择。控制逆向选择信号传递在医疗市场中，逆向选择的结果是“低质量”的医疗机构驱逐“高质量”的医疗机构。如果“高质量”医疗机构不甘心在竞争中处于劣势，他们就必须向患
39、者传递一些信号来显示他们自己真实的实力。那么医疗机构的等级（如三级甲等、三级乙等、二级甲等、二级乙等）和医疗机构人才队伍的水平将是向患者传递信号的重要标志。这里人才队伍水平主要是指医生的学历或者职称，这信号可以通过医生挂牌服务来向患者充分传徐 州 工 程 学 院 毕 业 设 计 (论 文 )9递信息。医生的好坏也同样可以通过挂牌服务来向患者传递相关信息，使患者可以理性地做出选择。药品市场中，由于信息不对称的存在，导致逆向选择的结果是药价虚高。要想改善药品市场信息不对称的状况，减少逆向选择的不利影响，药品生产经营者向患者传递某些信号来让患者了解和认识到他们药品的优质，对患者做出正确的引导。不仅可
40、以提升自己的竞争力，还可以在一定程度上驱逐假药和劣势药品。树立医疗市场的品牌医院和药品经营商要想在医疗市场保持长久的竞争力，就应该建立起自己的品牌。品牌是品质的象征，有了品牌才能在医疗市场中脱颖而出。政府必须鼓励和帮助医院和药品经营商树立自己的品牌，以保证医疗市场信息渠道的畅通。严格管理医药广告广告是一种最为直接向患者传递信号的方式和手段。广告可分为信息性广告和说服性广告。现在医药市场中的广告多为说服性广告，而且还存在很大的问题，政府必须严格把关，确保医药广告的真实性，使医药广告向患者传递正确的信号。4.2 提高药品价格决策的科学性，合理规制药品价格4.2.1 建立一支专业的药品规制价格队伍这
41、支队伍可以由药剂师和药理学专家组成，由他们对药品生产者即将出厂的药品进行成本、质量和药效动力学分析，然后可依据以往相关种类、相关药效的药品价格对其进行初步定价。其整个过程遵循公正、公开、公平的原则，提高药品定价的科学性。4.2.2 建立动态的药品规制价格机制。药品初次价格的制定是不完善的，并不能够完全反映整个药品市场的竞争情况。随着药品进入市场，在有序的竞争中药品的价格会有所改变，因此要充分发挥市场机制积极地对药品资源配置起作用，不断地完善药品的合理定价。4.2.3 对药品生产者建立约束机制对于一些不按市场经济规律和要求办事的药品生产企业给予一定的经济处罚。对于在药品生产经营过程中存在严重欺骗
42、行为的药品生产经营企业给予严肃查处，严重者可采取令其停业等严厉处罚。约束药品生产经营者的行为，逐渐规范药品经营行为，确保国家政府对药品市场领域进行有效的监管和控制。4.3 加强政府对医疗市场的监管4.3.1 改革医疗服务收费制度。徐 州 工 程 学 院 毕 业 设 计 (论 文 )10我国现在医疗服务的收费制度是按照服务项目进行收费的，整体的费用是各个项目之和，但有些检查项目并没有发现患者病变所在，对于患者疾病的诊断只是起到排除其部位病变的作用，而对于最终的确诊并没有提供有力的诊断依据，这让患者支付全额的医疗检查费用似乎不太合理，因此要改革这种医疗服务收费制度。对于没有检查出疾病的检查项目，患
43、者不用按照检查项目的价格支付全额费用，只需支付其检查项目成本费用的 80%，另外的 20%由医疗机构自己承担。这样对于没有检查出疾病的检查项目，医院不仅无利可图而且还会损失 20%的成本费用，因此医院就不会愿意医生为患者提供过度医疗。由医院去监督医生的工作比政府或患者监督的效果要好的多。这样可以提高医疗服务质量、提高疗效、节省费用、降低成本而获取效益，也可提高医生的责任心和专业技术水平，对疾病有更多的经验，寻找更多有效的治疗手段。4.3.2 医药分离制度医药分离具体地说是实行药品经营与医疗服务部门互相独立的做法，由医院开处方，患者凭处方自由选择药店购药。医药分离的贯彻和实施无论对于政府来说还是
44、对于医疗机构来说都是一大挑战。医院的大部分资金来源于其销售的药品，医药分离必然会切断药品销售与医疗机构之间的利益联系，剥夺他们的权利，这必然会遭到医院、医务人员的强烈抵制，政府实施医药分离就会受到很大的阻力。但医药分离制度的实施是解决医药市场信息不对称导致道德风险的有效措施。医药分离还可以减少药品推销过程中的折扣和回扣，使医药在一个充分、公平的市场内得以竞争，从而降低药品价格。药品分离制已经提出很久了，但现在看来它走的并不顺利，要想使医药彻底分离还需要政府加大其实施的力度，同时政府还应加大医院的门诊费用和处方费用来加快医药分离制度的实施进程。任何制度的实施过程都不是一帆风顺和顺理成章的，总会要
45、出现这样或者那样的问题，但一切事物的发展就是不断发现问题和解决问题的过程，因此我们不能因为医药分离制度现在还不够完善而不去实施，实施的过程其实就是制度不断完善的过程。4.4 建立健全公开透明的信息制度医药信息是一种高价值的信息，而这些信息多掌控在医方和药方手中，患者作为消费者有权力知道和了解一些相关信息。政府作为监控信息发布、传播、利用和调控部门有义务建立一个高效的信息传递系统，这不仅可以减少患者搜寻信息的成本，还对医方和药方信誉的建立具有重要的作用。高效信息传递系统主要从两个方面建立：4.4.1 建立医疗服务信息系统医疗服务信息具有公共信息的性质，但从现在医疗市场的现状来看医疗机构信息供应不
46、足，传递不及时，患者缺乏搜寻信息的途径和手段，使这一公共物品缺乏其重要属性公共性。因而有必要利用信息技术建立医疗服务信息系统，使得患者能够对其自徐 州 工 程 学 院 毕 业 设 计 (论 文 )11身的诊疗过程有一个全面、系统的了解。该系统必须包括患者详细的治疗过程，如患者的基本情况，主治医生的基本情况，患者入院前的临床症状表现，入院时所做的各个常规检查项目的名称、价格及其结果反馈情况，确诊时间，确诊后的初步治疗方案，治疗过程中所用的药品名称数量、价格，患者接受治疗过程中病情的进展情况等等详细情况，同时该系统还要具有高度的透明度，患者有权利了解自己每天的身体情况和消费明细。该医疗服务信息系统
47、的主要功能：便于患者对医疗费用进行实时监控，让患者消费的清清楚楚、明明白白；患者可以复印自己的病历，如对主治医生制定的治疗方案有所质疑可以拿着自己的病历去咨询其他全科医生或者权威医生；患者电子医疗病历档案的建立，便于医院对其的保存和管理；便于医生们进行网络交流和网络会诊。医疗服务信息系统的建立不仅可以减少医疗机构的信息垄断，还使医疗机构的诱导需求行为在一定程度上增加了精神成本，从而抑制医务人员提供过度医疗服务的冲动。但医疗服务信息系统的建立和畅通运行，不仅需要医疗机构和医务人员的努力，更需要政府部门和卫生管理部门的大力技术支持。医疗服务信息系统的建立标志着医院走向网络化建设和科学化管理。4.4
48、.2 加大医院、医生的信息披露加大医院、医生的信息披露就是医院或医生通过适当的方式公开患者关注的医疗信息，除了一些医疗服务收费标准及其常用药品的价格外，还应该将一些医疗质量的统计数据公布给患者，如统计出科室每个医生治疗某单种疾病的治愈率或手术成功率，通过统计数据可以得出每个医生擅长诊治的疾病，同样医院也可以通过这样的数据统计得出医院擅长治疗哪一系统的疾病，将这些信息公开给患者，患者不仅可以理性地选择医院，还可以理性地选择相关的医生。这样的信息披露不仅可以降低医患双方的信息不对称，还为医院和医生树立起了激励机制，使医院和医生自觉地提高所提供的医疗服务质量。 另一方面，医院的服务质量提高了也会节省
49、了患者的支出，降低了医疗服务价格。徐 州 工 程 学 院 毕 业 设 计 (论 文 )12结论本文将信息不对称作为研究医疗市场相关问题的切入点。运用借鉴信息经济学中的信息不对称理论以及管理学中的相关理论，研究我国医疗市场在信息不对称条件下所面临的问题。本文对信息不对称理论的产生发展作了大量的资料收集工作，对当前信息不对称理论和医疗市场信息不对称问题的研究现状有了一定的了解和认识。其次，对当前国内医疗市场的发展及信息不对称问题进行了总体的描述，并对信息不对称问题给医疗市场带来的高价格问题有了一个人正确的认识。然后，运用了信息经济学中的信息不对称理论分别分析了医疗市场中的“逆向选择” 、 “道德风险” 。文章的最后是在以上的分析基础上，针对医疗市场信息不对称问题提出政府在监管上的相关对策和措施。徐 州 工 程 学 院 毕 业 设 计 (论 文 )13致谢本文是在我尊敬的导师*老师的悉心指导下完成的，从开始的论文选题到论文的撰写乃至修改，都浸透着王璟老师的心血和汗水。王璟老师渊博的知识、敏锐的思维、严谨的治学态度深深地感染着我，影响着我。在此对恩师表示衷心的感谢！徐 州 工 程 学 院 毕 业 设 计 (论 文 )14参
