农业植物调运检疫申请书编号：名称（盖章） 张三公司地 址 福建省福州市鼓楼区华林路*号联系人（签名） 张三 邮政编码 350003发货单位（个人）联系电话 1330591* 传 真 0591-12345678名 称 李四公司地 址 湖南省常宁市青阳中路*号联 系 人 李四 邮政编码 421599收货单位（个人）联系电话 1536708* 传 真 0734-1234567植物名称 稻 类型用途 粮谷类种子品种名称 A1、A2 、A3 原 产 地 福建省建宁县数 量 3000 千克 包装方式 编织袋运输方式 汽车 工具号码 闽 A12345起运地点 福建省福州市鼓楼区华林路*号运往地点 湖南省常宁市青阳中路*号受检地点 福建福州货物单价 3 元/千克 申请日期 2017 年 1 月 5 日批件发送方式打钩 来人领取 特快专递邮寄 普通邮寄农业植物调运检疫申请书附件对应的调运检疫申请书编号： 植物名称：水稻序号 品种名称 原产地 数量(单位：千克)1 A1 福建省建宁县均口镇 7002 A2 福建省建宁县濉溪镇 8003 A3 福建省建宁县里心镇 150045678910合计 1500联系人（签名）：张三 单位（个人）（盖章）2017 年 1 月 5 日注：原产地具体到乡（镇） ，原产地为同一乡（镇）的同一品种填写一行。
